胸心外科危重患者术后转运的护理安全管理

目的改进胸心外科危重患者术后转运的护理措施,提高护理安全质量。方法组建护理安全质量管理小组,应用失效模式和效果分析的风险管理模式,对胸心外科危重患者术后转运流程与环节进行隐患分析,查找影响转运安全的高危失效模式,制订相应的护理改进措施并实施。结果改进后危重患者术后转运流程的高危风险值降低,转运相关护理不良事件减少(P<0.01或P<0.05)。结论应用失效模式和效果分析风险管理模式,可有效规范转运流程,提高转运安全质量。

人工气胸在胸腔镜下胸腺切除术患者中的应用效果

目的探讨人工气胸在胸腔镜下胸腺切除术患者中的应用效果。方法 2015年1-12月,便利抽样法选择在上海交通大学附属胸科医院住院治疗需行胸腔镜下胸腺切除术患者103例为研究对象。按随机数字表法将其分为观察组(n=56)和对照组(n=47),观察组患者在术中采用人工气胸技术,而对照组患者在术中不采用人工气胸技术。比较两组患者的手术指标(手术时间、术中出血量、中心静脉压、动脉血二氧化碳分压等)、手术情况(术中低血压发生情况及术中中转开胸情况)和并发症发生情况。结果与对照组患者相比,观察组患者手术时间短、术中出血量少,但是中心静脉压高、动脉血二氧化碳分压高,差异均有统计学意义(均P<0.01)。观察组中有7例患者发生术中低血压,1例患者因胸腔致密粘连中转开胸;对照组有2例患者发生术中低血压,2例患者因损伤左侧无名静脉而中转开胸,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术中均未发生心跳骤停或其他严重并发症。结论胸腔镜胸腺切除术中采用人工气胸技术,可有效缩短手术时间、减少术中出血量。术前充分准备、术中严密监测及安全管理是手术成功的关键。

改良手术体位对胸腔镜肺切除术后患者疼痛和运动的影响

目的探讨侧卧位时两种不同的手臂摆放方式对于胸腔镜肺切除患者术后疼痛以及手臂活动度的影响。方法本实验采用前瞻性随机对照研究,选取2018年6月至9月在上海市胸科医院单个医疗组中行胸腔镜肺切除术患者200例,根据随机数字分组法分为对照组和研究组,对照组为常规90℃侧卧位摆放100例(健侧手臂置于手架上,患侧手臂外展固定于搁手架上),研究组采用改良后的90℃侧卧位摆放100例(侧卧位+双手自然抱枕法,健侧手臂自然弯曲放于头侧,术侧手臂自然放于健侧手臂的上方,双臂之间垫软枕),比较两组患者手术时间、术后24 h患者疼痛以及患者手臂活动度等各项指标。结果与对照组相比,研究组患者术后手臂疼痛更轻(无痛:70%vs 82%,轻度:16%vs 16%,中度:2%vs 1%,重度:6%vs 1%,剧痛:6%vs 0,χ^2=10.85,P=0.028)、患者术后手臂活动度更大(能摸头的:93%vs 100%,χ^2=7.254,P=0.007,能摸对侧腋窝的:87%vs 96%,χ^2=5.207,P=0.023,能绕过头摸对侧耳朵的:82%vs 94%,χ^2=6.818,P=0.009)。结论侧卧位+双手自然抱枕法手臂摆放明显优于传统的常规侧卧位摆放,可以避免损伤臂丛神经,减轻患者术后手臂的疼痛感,改善患者术后手臂活动度,从而提高患者的舒适度。

达芬奇机器人辅助肺叶切除术的护理配合

达芬奇机器人手术系统是机器人技术、计算机技术、数字图像处理技术、微电机系统、传感器技术、生物制造与临床技术相结合的新兴多学科交叉技术，是第一个用于胸外科手术的机器人系统。该技术具有精准度高，创伤小，术后疼痛轻，恢复快和伤15美观的优点，在临床的应用带给手术室护理工作一种新的手术护理配合模式。

微课教学联合情景模拟演练模式在胸外手术规培中的构建

胸外科工作具有特殊性、紧迫性、复杂性等特点,尤其是拟行手术患者,护理难度高,专业性强,强化护理培训势在必行[1]。微课教学是一种通过播放短小精悍的教学视频传播知识的方法,教学视频通常10 min左右,紧紧围绕主题,重点明确,知识介绍由浅入深,能引起规培护士的注意[2]。情景模拟演练模式则是通过设置极其贴合实际的工作场景,培训对象根据要求完成相应的工作或任务,根据培训对象在实际演练中出现的问题提出改善举措,相应提高其工作能力[3]。基于此,本研究在胸外手术规培中采取微课教学联合情景模拟演练模式。

达芬奇机器人辅助胸腔镜肺部手术护理配合中常见机器人设备相关问题的回顾性分析

目的:分析上海交通大学附属胸科医院肺部肿瘤临床医学中心1 000例达芬奇机器人辅助胸腔镜(RATS)肺部手术中机器人设备的使用记录和后台报错的情况,提出相应的处理方法,为后续机器人手术的顺利开展提供保障。方法:回顾总结分析上海交通大学附属胸科医院肺部肿瘤临床医学中心2009年5月~2018年6月行RATS肺部手术护理配合过程中机器人系统相关的故障情况。结果:1 000例RATS肺部手术中共出现52次常见故障。在问题发生过程中,前期通过公司的跟台现场解决、中后期通过电话沟通指导解决及组内12名专职护士自行处理解决,均未对患者造成影响。结论:正确掌握故障的发生情况、发生类型及处理方法,可大大避免因手术器械、仪器设备操作不当致使机器人系统不能正常平稳使用、延误手术时机、增加手术风险等问题,最终减少手术中的失误,降低对患者的损伤,保障手术的顺利进行。