OLIF联合后路固定术与TLIF术在腰椎退变性椎管狭窄中的疗效

目的探究斜外侧腰椎间融合术(OLIF)联合后路固定术与椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)术在腰椎退变性椎管狭窄中疗效对比。方法选取60例腰椎管狭窄症患者,采用随机数表法抽样、双盲法分为OLIF联合组(34例,采用OLIF联合后路固定术进行手术治疗)和TLIF组(26例,采用TLIF术进行手术治疗)。观察两组影像学、手术指标、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会评估量表(JOA)评分、治疗效果及术后并发症发生情况。结果OLIF联合组手术后图像对比度(DH)、椎间孔高度(CSH)短于TLIF组,椎管面积(CAS)、椎间孔面积(CASF)小于TLIF组,手术后术中出血量少于TLIF组,术后卧床及住院时间短于TLIF组,手术后VAS、ODI、JOA评分明显低于TLIF组,手术后治疗总有效率高于TLIF组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论相比TLIF术,OLIF联合后路固定术在腰椎退变性椎管狭窄中效果更佳,可有效改善患者手术指标,改善患者预后。

老年脊柱结核病灶清除和植骨融合术后复发的危险因素分析

目的研究老年脊柱结核病灶清除和植骨融合术后复发的危险因素。方法对2003年1月至2013年12月415例老年脊柱结核患者的资料进行回顾性分析。415例老年脊柱结核患者中46例术后出现复发(观察组),369例术后治愈(对照组)。统计两组受试者术前抗结核治疗时长、手术清除病灶程度、术后规范治疗、骨外结核、耐药、术后制动时长、合并系统性疾病、贫血或营养不良等情况。结果术前抗结核治疗时长、手术清除病灶程度、术后规范治疗、骨外结核、耐药、术后制动时长、合并系统性疾病、贫血或营养不良与老年脊柱结核术后复发密切相关,为其独立危险因素。结论老年脊柱结核病灶清除和植骨融合术后复发与多种因素密切相关。

后路减压联合椎间融合治疗腰椎退变性侧凸的临床疗效

目的评估后路减压联合椎间融合治疗腰椎退变性侧凸的临床疗效,探讨腰椎退变性侧凸的手术策略。方法回顾性分析手术治疗腰椎退变性侧凸患者98例,男35例,女63例;平均年龄(56±9)岁;平均侧凸Cobb角为(26±9)°;平均腰椎前凸为(19±11)°。采用后正中入路,行责任节段减压联合椎间融合内固定治疗。采用JOA29分标准进行临床疗效评定以及Cobb角和腰椎前凸角变化来评价手术疗效。结果平均随访时间(3.7±2.4)年。术前JOA评分为(10±2)分,提高到末次随访时的(26±3)分;优良率为89.7%。无患者术后症状加重,所有患者均感觉较术前症状明显减轻。平均椎间达骨性融合时间为(5.7±1.4)个月。末次随访时X线片示平均腰椎侧凸Cobb角为(6±2)°,平均矫正度数为(17±4)°,矫正率为59.2%;平均腰椎前凸矫正度数为(12±3)°。无内固定断裂和松动;钛合金cage轻度后侧移位2例,无不适症状,未做处理。结论对于有临床症状的退变性腰椎侧凸,且保守治疗无效的患者,采用后路减压联合椎间融合治疗可以取得满意的临床疗效。但责任节段的确定、减压充分和恢复腰椎稳定性是长期疗效的保证。

前路腰椎间融合与经椎间孔腰椎间融合治疗退行性腰椎滑脱症的对比研究

目的比较前路腰椎间融合（ALIF）和经椎间孔腰椎间融合（TLIF）治疗退行性腰椎滑脱症的临床疗效。方法回顾性分析2006年2月-2010年7月,该院收治的退行性腰椎滑脱症患者88例,分别采用ALIF治疗（A组）和TLIF治疗（B组）。其中A组46例,平均年龄55岁（48-65岁）;B组42例,平均年龄56岁（47-67岁）。两组患者一般资料差异无统计学意义,具有可比性。比较两组患者围手术期出血量、手术时间、术后腿痛和腰痛的视觉模拟评分（VAS）、腰椎滑脱改善程度、椎间高度的恢复以及椎间融合率。结果术后随访2-6年,平均3.5年。A组手术（170±45）min,B组（125±44）min（P〈0.05）;A组失血量为（1500±450）mL,B组为（995±405）mL（P〈0.05）;两组患者腿痛和腰痛较术前均有显著的改善（两者的腿痛改善率均为89%;A组和B组的腰痛改善率分别为78%和81%）;两组腰椎滑脱改善程度、椎间高度的恢复以及椎间融合率均相似。但是B组患者开始活动时间较早,住院时间较短（分别为7 d和12 d）。结论 ALIF和TLIF治疗退行性腰椎滑脱症均能取得良好的临床疗效,但是TLIF创伤较小,具有较短的恢复时间和住院时间。

骶骨肿瘤手术治疗及TSRH-3D脊柱内固定系统的应用价值

目的：探讨在骶骨肿瘤手术中TSRH-3D脊柱内固定系统对于腰椎-骨盆连续性重建中的应用价值。方法：选择青海省人民医院骨科2006年9月～2011年12月收治的45例腰骶段骨肿瘤患者进行回顾性研究，其中原发性肿瘤41例，转移癌4例，行肿瘤切除术后并予TSRH-3D行腰椎与骨盆内固定进行腰椎-骨盆连续性重建，术后结合病理结果给予相对应的放疗与化疗。结果：术后随访8～36个月，2例术后出现排尿困难，4例术后切口感染及延期愈合。术后患者腰骶部疼痛症状及下肢根性疼痛症状均有不同程度改善，恢复正常行走及负重。5例脊索瘤患者于术后10～21个月复发，4例转移癌患者分别于术后12个月、16个月、20个月、20个月死亡，所有患者均未发生断钉、断棒及螺钉松动症状出现。结论：TSRH-3D脊柱内固定系统在骶骨肿瘤切除与重建术治疗中能有效保持腰椎-骨盆的稳定性，可以有效地缓解腰骶部疼痛，维持患者的行走负重功能。

钢板固定术后骨不连的生物力学因素

骨折愈合是复杂连续的生物力学过程，受很多因素的影响，生物力学是最为重要的因素，不同类型的钢板和在手术中钢板放置方法不同，对骨折端产生不同的力学效应，从而影响骨折的愈合。本文对６５例钢板固定术后不愈合的患者，从生物力学角度就此原因和临床意义进行了讨论。

利伐沙班药物预防HAPC患者全髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成的疗效观察

目的探究利伐沙班运用于高原红细胞增多症(high altitude polycythemia,HAPC)患者全髋、膝关节置换术后深静脉血栓中的预防价值。方法以青海省人民医院2016年2月至2018年2月收治的80例HAPC患者全髋、膝关节置换术后资料为研究对象,遵照院号尾数单双号分成A组(利伐沙班治疗)与B组(低分子肝素钙治疗)各40例。探讨实施不同药物预防对预防效果的影响。结果在深静脉血栓发生率上两组相比,A组(2. 50%)显著比B组(15. 00%)低(P<0. 05);在术后14 d的髂外静脉的平均血流速度上,A组显著比B组高(P<0. 05);A组治疗后的PLT、PT、APTT与B组比较无差异(P>0. 05),A组治疗后的FIB低于B组(P<0. 05)。结论将利伐沙班应用于HAPC患者全髋、膝关节置换术后患者时,可显著改善髂外静脉的平均血流速度及凝血指标,预防深静脉血栓产生。

关节镜清理术联合透明质酸钠治疗膝骨性关节炎对关节液炎性因子水平及膝功能的影响

目的探讨关节镜选择性清理术联合透明质酸钠治疗对膝骨性关节炎患者关节液炎性因子水平及关节功能的影响。方法选取2012年12月至2015年12月青海省人民医院确诊的膝骨性关节炎患者100例,完全随机分为镜钠组和单镜组,每组50例。单镜组给予关节镜选择性清理术治疗,镜钠组在此基础上给予透明质酸钠治疗。比较2组手术时间、术中出血量、关节愈合时间、完全负重功能锻炼时间、并发症发生情况及治疗前后关节液炎性因子[白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]和治疗后关节功能。结果镜钠组手术时间长于,关节愈合时间、完全负重功能锻炼时间短于单镜组[(54±6)min比(50±6)min、(10.6±2.0)周比(14.0±2.6)周、(12.0±2.2)周比(16.0±2.6)周],差异均有统计学意义(均P<0.05);2组术中出血量基本相同,差异无统计学意义(P>0.05)。2组均无并发症发生。治疗后,2组关节液IL-6、TNF-α水平明显低于治疗前,且镜钠组低于单镜组[(99±10)ng/L比(125±25)ng/L、(74±10)ng/L比(99±11)ng/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。镜钠组关节功能优良率明显高于单镜组[90.0%(45/50)比70.0%(35/50)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜选择性清理术联合透明质酸钠治疗可有效改善膝骨性关节炎患者炎症状态及关节功能,有利于促进关节愈合及尽早功能锻炼,且具有良好的安全性。

全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎致髋关节病变的中期疗效

目的探讨全髋关节置换术（THA）治疗强直性脊柱炎（AS）致髋关节病变的中期疗效及其注意事项。方法 2002年2月-2007年2月,对44例（73髋）强直性脊柱炎致髋关节病变患者行THA,男31例（56髋）,女13例（17髋）;平均年龄39.5岁（26-69岁）;平均病程17年（5-35年）。手术前后的髋关节功能采用Harris评分;影像学评估分别采用Gruen分区和Delee分区法进行股骨侧和髋臼侧X线分析;术后异位骨化采用Brooker标准分级。结果平均随访为7年（5-10年）,Harris评分由术前平均（26.4±10.3）分（5-65分）,提高至末次随访时（81.4±9.2）分（48-90分）（P=0.003）;其中优15髋,良48髋,中6髋,差4髋,优良率为86.3%;髋关节总体活动度由术前平均26.5°（0-58°）提高到末次随访时159.7°（49-195°）;术后3（4.1%）例发生股骨头假体后脱位;末次随访时X线片分析未发现假体松动,10髋（13.7%）发生异位骨化。结论 THA治疗AS致髋关节病变患者中期疗效满意,术后髋关节疼痛和髋关节活动度明显改善,彻底的软组织松解和精确的假体安放是手术成功的关键。

苦碟子加利伐沙班预防TKA术后下肢深静脉血栓形成及对血液流变学和炎性因子的影响

目的探讨苦碟子注射液联合利伐沙班预防全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成的疗效及对患者血液流变学和炎性因子的影响。方法选取2013年1月至2014年12月于我院接受TKA治疗的术后患者共160例作为研究对象,随机分为对照组(n=80)和观察组(n=80)。常规治疗基础上,对照组给予利伐沙班治疗,观察组在对照组的基础上联合应用苦碟子注射液治疗。治疗后,观察比较两组患者DVT发生率、血液流变学指标、炎性因子水平及不良反应发生情况。结果术后3周内,观察组DVT的发生率为10.0%,明显低于对照组22.5%的DVT发生率,比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,与对照组相比,观察组血液流变学指标全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞最大聚集指数、红细胞压积显著下降,炎性因子肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、白细胞介素8水平明显降低,比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中,均未出现严重不良反应。观察组和对照组的不良反应发生率分别为8.8%和10.0%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论苦碟子注射液联合利伐沙班能够有效预防TKA术后下肢DVT发生,能够显著改善患者血液流变学指标,减轻机体炎性反应,且不良反应轻微,临床上值得进一步研究。

改良封闭负压引流术治疗软组织缺损、骨外露合并感染

目的探讨改良封闭负压引流(vaccum sea ling dra inage,V SD)结合外固定器治疗伴有大面积软组织坏死缺损、骨关节外露和并发严重感染的开放性骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院2007年1月至2010年12月41例下肢开放性骨折中大面积软组织缺损、骨关节外露并严重感染的患者,其中男性30例,女性11例;年龄12～69岁,平均40.1岁。先后行清创固定、换药、使用改良V SD和植皮及外固定器固定等治疗。结果 41例获3～12个月随访,平均6个月,40例伤口感染控制、伤口愈合、骨折愈合,1例形成慢性骨髓炎,再经抗生素等治疗后治愈。结论改良封闭负压引流术结合外固定器治疗开放性骨折中大面积软组织缺损、骨关节外露并严重感染,能有效控制感染,促进肉芽组织生长,早期行植皮闭合创面,骨折复位固定,缩短疗程,降低经济成本,减轻患者疼痛及减少医生工作量。

股骨干骨折术后骨折不愈合的治疗进展

股骨干骨折不愈合的治疗方法众多,但临床疗效报道不一。更换髓内钉一直被认为是治疗股骨干骨折髓内钉术后骨折不愈合的金标准,极大提高了骨折不愈合治疗成功率,骨科医师至今仍首选此种治疗方法。但近期研究表明,髓内钉治疗股骨干骨折不愈合的失败率越来越高,保留原髓内钉加接骨板及自体骨移植被认为是治疗股骨干骨折不愈合的最有效方法之一。目前的药物治疗研究集中于甲状旁腺激素(1-34),又称特立帕肽,其主要用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,最新研究证实其在加速骨折愈合方面有很好的疗效。目前关于股骨干骨折不愈合的众多治疗方法缺乏循征医学等级支持。本文旨在对目前治疗股骨干骨折髓内钉术后骨折不愈合的相关国内外文献进行详细阐述及评价,为临床决策提供理论基础。

AF系统治疗胸腰椎骨折40例分析

目的:探讨AF椎弓根系统内固定治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的效果。方法:采用后路椎板减压,AF系统内固定治疗40例病人。结果:椎体高度完全恢复32例,>90%5例,>80%3例;术后神经功能按Frankel,除2例B级及3例A级无恢复外,其余35例均有不同程度的提高。结论:AF系统固定可靠,操作简单,能达到良好的复位及减压的目的,是一种治疗胸腰椎骨折,减少脊髓继发损害,恢复脊柱生理功能的有效方法。

单侧多功能外固定架治疗胫骨中下段开放骨折

目的:观察外固定架治疗胫骨中下段开放骨折的疗效。方法:彻底清创后用外固定架固定胫骨,必要时使用有限内固定。结果:伤口一期愈合33例,二期愈合24例,伤口感染5例,骨外露11例;骨不连2例,其他患者骨折愈合。结论:本治疗方法具有创伤小、操作简单、并发症少等优点,是治疗胫骨开放骨折的良好方法。

DHS治疗股骨粗隆间骨折50例分析

目的:探讨DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果。方法:采用DHS内固定治疗50例股骨粗隆间骨折。结果:41例病人髋关节活动达到正常范围,优良率达91%。结论:DHS系统固定可靠,操作简单,能达到良好的复位,是一种治疗股骨粗隆间骨折有效方法。

指掌骨骨折、脱位62例复位及内固定体会

本文探讨指掌骨骨折的基本治疗原则,多数指掌骨骨折的处理应按照关节内骨折的原则处理,其功能要求较高,骨折固定方式多种多样,治疗须结合患者伤情、受伤部位、骨折稳定情况而决定方案。

两种手术方式治疗退变性腰椎管狭窄的比较

[目的]研究单侧微创经椎间孔椎体间融合术(minimally invasive surgery-transforaminal lumbar interbody fusion,MISTLIF)与传统经椎间孔椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗退变性腰椎管狭窄的疗效。[方法]回顾性分析2017年1月~2018年6年手术治疗的退变性腰椎管狭窄患者104例,其中50例采用单侧MIS-TLIF治疗,54例采用传统TLIF治疗。比较两组围手术期、随访及影像学指标。[结果]单侧MIS-TLIF组手术时间、术中出血量、术后引流量均低于常规TLIF组,差异有统计学意义(P<0.05)。随时间推移,两组患者VAS和ODI评分均显著下降(P<0.05);术后1个月和末次随访单侧MIS-TLIF组VAS评分与ODI评分均显著低于常规TLIF组(P<0.05)。影像方面,术后1个月和末次随访时两组患者的椎间盘背侧高度、椎间盘腹侧高度、椎间孔高度、椎间孔面积及椎间前凸角较术前显著增加(P<0.05);末次随访时两组患者的上述影像测量指标均较术后1个月无显著改变(P>0.05)。[结论]单侧MIS-TLIF与传统TLIF治疗退变性腰椎管狭窄均可取得较好的临床疗效,相比之下,单侧MIS-TLIF在手术时间、出血量、手术创伤、术后恢复速度等方面均具有明显的优势。

颈椎椎弓根螺钉固定联合椎板成形术治疗不稳定性脊髓型颈椎病

[目的]探讨颈椎椎弓根螺钉(cervical pedicle screw,CPS)内固定联合椎板成形术治疗不稳定性脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)的临床疗效和放射学结果。[方法]选取本院2002年2月～2011年2月采用颈椎椎弓根螺钉内固定联合椎板成形术治疗不稳定性CSM并获得随访的患者25例,男18例,女7例;平均年龄(63.5±7.2)岁。平均随访时间(31.6±25.6)个月。临床评估:评估术前、术后即刻和末次随访时JOA评分,并计算神经功能改善率;颈椎轴性症状(AS)的评价根据曾岩等提出的标准。影像学评估:测量术前、术后C2～7夹角和颈椎活动度(ROM);测量术前、术后不稳定节段水平移位的百分比和相邻椎体间活动度的变化。所有患者术后行CT检查,检查螺钉的位置。[结果]平均JOA评分由术前(8.7±3.1)分提高到末次随访时的(13.7±3.1)分(P=0.007);末次随访时AS发生率为20%;神经功能改善率66.9%。平均C2～7夹角由术前(12.6±3.3)°下降到末次随访时的(10.9±2.3)°(P=0.032)。平均ROM由术前的(35.2±11.2)°下降到末次随访时的(12.3±7.5)°(P=0.039)。平均不稳定节段水平移位在中立位时百分比由术前(8.2±12.3)%改善到末次随访时的(3.1±4.5)%(P=0.012)。平均相邻椎体间活动度由术前的(13.0±2.5)°改善为末次随访时的(1.5±1.1)°(P=0.008)。术后行CT检查螺钉位置,其中3级螺钉穿透率为6.6%。[结论]后路CPS内固定联合椎板成形术是治疗不稳定性CSM的一种有效方法,可以取得满意的临床疗效和放射学结果。

利伐沙班预防高原红细胞增多症患者全膝关节置换术后深静脉血栓发生的临床研究

目的评估利伐沙班在预防高原红细胞增多症(HAPC)患者全膝关节置换(TKR)术后深静脉血栓(DVT)形成中的作用。方法 2009年9月至2010年12月61例HAPC患者接受单侧TKR治疗,按随机数字表法将患者分为利伐沙班组和依诺肝素组。其中利伐沙班组共31例,平均年龄(62.8±9.2)岁,男11例,女20例;依诺肝素组30例,平均年龄(63.4±10.5)岁,男9例,女21例。术后8h分别采用利伐沙班和依诺肝素进行预防血栓发生治疗,共10d。结果利伐沙班组31例中4例发生DVT,发生率为12.9%;依诺肝素组30例中7例发生DVT,发生率为23.3%,两组间无统计学差异(x2=1.122,P=0.289>0.05)。结论利伐沙班可有效预防HAPC患者TKR术后DVT形成,且安全、方便、作用持久。