经颅多普勒在烟雾病脑-硬膜-动脉融通术疗效评价中的应用

目的：探讨经颅多普勒超声（transcranial Doppler, TCD）在烟雾病脑-硬膜-动脉融通术（encephalo-duro-arterio-synangiosis, EDAS）疗效评价中的应用价值。方法接受 EDAS 治疗的烟雾病患者分别在术前和术后6个月进行数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）和 TCD检查,分别测量颞浅动脉手术前后的搏动指数（pulsatility index, PI）、阻力指数（resistance index, RI）和平均血流速度（mean flow velocity, MFV）,评价 TCD 参数变化率与 DSA 疗效分级的相关性,采用受试者工作特征（receiver operator characteristic, ROC）曲线计算 TCD 参数预测手术疗效的最佳截断值。结果共纳入46例烟雾病患者,40例为双侧半球受累,6例为单侧受累,共86侧大脑半球接受EDAS。根据 DSA 复查结果,疗效分级：0级18侧,1级37侧,2级18侧,3级13侧。当 DSA 分级为0级时,手术前后的 PI、RI 和 MFV 均无统计学差异,而其他各级 TCD 参数术后改变均具有统计学意义（P 均〈0．001）。术后6个月时,PI、RI 和 MFV 的变化率分别为-30．83%±21．71%、-19．64%±14．45%和96．08%±100．76%,与 DSA 疗效分级结果具有良好的相关性,其 Spearman 相关系数分别为-0．879、-0．891和0．715（P 均〈0．001）。 ROC 曲线分析显示,TCD 参数变化率预测手术疗效良好的最佳截断值分别为：PI 下降率=36%（曲线下面积=0．966；敏感性=0．968,特异性=0．891；P 〈0．001）、RI 下降率=27%（曲线下面积=0．973；敏感性=0．903,特异性=0．946；P 〈0．001）和 MFV上升率=111%（曲线下面积=0．879；敏感性=0．742,特异性=0．927；P 〈0．001）。结论 TCD 能检测 EDAS 术后颞浅动脉的血流参数变化,在术后长期疗效评价中具有较高的应用价值。