不同剂量艾司氯胺酮在甲状腺癌根治术中的麻醉效果及对术后早期情绪反应的影响

目的观察不同剂量艾司氯胺酮对甲状腺癌根治术患者麻醉效果,以及对术后早期抑郁、焦虑情绪反应的影响。方法选择120例择期全麻下行甲状腺癌根治术患者,随机分为低剂量组、高剂量组和对照组各40例。全麻诱导后低剂量组、高剂量组分别于手术开始前5 min静脉注射艾司氯胺酮0.25、0.50 mg/kg,对照组给予等容量生理盐水,术后三组静脉镇痛方案相同。记录麻醉结束至拔管的时间、术中瑞芬太尼用量及拔管时的平均动脉压(MAP)、心率(HR),拔管后即刻采用Ramsay镇静评分评估患者的镇静程度。拔管后0、2、24、48 h采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛程度。手术前1 d及术后48 h内使用医院焦虑抑郁量表(HADS)评估患者的抑郁、焦虑状态,采用QoR-40调查问卷评估患者术后48 h的恢复质量。比较三组拔管时呛咳反应发生率、苏醒期躁动和谵妄情况,以及术后24 h内咽喉痛、头晕头痛、恶心呕吐等不良反应发生情况。结果三组拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05),低剂量组、高剂量组术中瑞芬太尼用量低于对照组,低剂量组、高剂量组拔管时的MAP低于对照组,且高剂量组拔管时的HR低于对照组,低剂量组、高剂量组拔管时的Ramsay镇静评分高于对照组(P均<0.05)。低剂量组、高剂量组术后2 h VAS低于对照组,高剂量组术后24 h VAS低于对照组(P均<0.05),三组术后0、48 h的VAS无统计学差异(P>0.05)。低剂量组、术后48 h高剂量组抑郁评分均低于对照组,高剂量组术后焦虑评分低于对照组(P均<0.05)。术后48 h高剂量组QoR-40总分、情绪状态评分高于低剂量组和对照组,低剂量组、高剂量组心理支持评分、自理能力评分高于对照组(P均<0.05)。低剂量组和高剂量组拔管时呛咳反应发生率低于对照组(P均<0.05),三组苏醒期躁动、苏醒期谵妄及术后咽喉痛、头晕头痛、恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论艾司氯胺酮能够减轻甲状腺癌根治术患者术后疼痛、减少术中瑞芬太尼用量、提升麻醉苏醒期质量、缓解术后早期抑郁情绪且不增加术后不良反应,提高术后恢复质量;其中0.50 mg/kg的艾司氯胺酮具有更高的术后镇痛、抗焦虑效能,在提升术后早期恢复质量方面效果更佳。

BIS监测下固定小剂量瑞马唑仑复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的临床应用

目的观察脑电双频指数(BIS)监测下固定小剂量瑞马唑仑复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用效果。方法选择2021年12月至2022年6月拟行无痛胃肠镜检查的患者120例,男66例,女54例,年龄18~70岁,体重指数18~30 kg/m^(2),美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为3组:丙泊酚组(P组)、丙泊酚+瑞马唑仑组(P+R组)、瑞马唑仑组(R组),每组40例。3组均静脉注射瑞芬太尼0.2μg/kg,P组静脉注射丙泊酚1~2 mg/kg;P+R组静脉注射瑞马唑仑7 mg复合丙泊酚0.5 mg/kg;R组静脉注射瑞马唑仑0.2 mg/kg。镇静深度采用BIS监测,胃肠镜检查中根据BIS值变化,R组追加瑞马唑仑2.5 mg,P组及P+R组追加丙泊酚0.5 mg/kg,维持BIS值40~60。两次药物追加间隔时间至少1 min,追加次数不超过6次。记录药物用量、镇静诱导时间、检查时间、苏醒时间和离院时间;记录注射痛、呛咳、体动、呃逆、心动过缓、低血压、呼吸抑制、术后恶心、呕吐等不良反应;记录患者满意度。结果与R组相比,P组及P+R组镇静诱导时间、苏醒时间明显缩短,呛咳、体动及呃逆等不良反应的发生率明显降低(P<0.05)。与P组相比,R组及P+R组注射痛、低血压、呼吸抑制发生率明显降低,患者离院时间缩短,满意度高(P<0.05)。与P组或R组相比,P+R组丙泊酚或瑞马唑仑用量明显减少(P<0.05)。结论BIS监测下固定小剂量瑞马唑仑复合丙泊酚可有效缩短苏醒时间及离院时间,对呼吸循环功能影响小,且不良反应发生率低,可提高患者舒适度、满意度,是一种理想的给药方法。

苯磺酸瑞马唑仑用于无痛胃肠镜检查对患者精神运动功能恢复的影响

目的探讨苯磺酸瑞马唑仑用于无痛胃肠镜检查对患者精神运动功能恢复的影响。方法选择拟接受择期无痛胃肠镜检查的患者120例,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,年龄18~70岁,按随机数字表法分为丙泊酚组(P组)、苯磺酸瑞马唑仑组(R组)、苯磺酸瑞马唑仑联合丙泊酚组(S组),每组40例。患者诱导均采用静脉注射瑞芬太尼0.2μg/kg,P组静脉注射丙泊酚1.0~2.0 mg/kg、R组静脉注射苯磺酸瑞马唑仑0.2 mg/kg、S组静脉注射苯磺酸瑞马唑仑7 mg复合丙泊酚0.5 mg/kg进行麻醉。各组患者恢定向力后进行精神运动功能测试:①采用Romberg试验,评估并记录恢复定向力5 min后能独立坐起且10 min后能稳定站立的患者例数;②患者恢复定向力15 min后依次进行手指轻叩试验、选择反应时(choice reaction time,CRT)测试、数字符号转换试验(digit‑symbol substitution test,DSST)、数字连接试验(numberal connection test‑A,NCT‑A),且各项测试每5 min进行1次,直至测试结果恢复至基线水平,记录各项测试指标恢复时间。记录患者检查时间、苏醒时间、离院时间、不良反应(呼吸抑制、低血压)及追加药物次数>3次的患者例数。结果R组、S组患者手指轻叩试验、CRT测试、DSST、NCT‑A的恢复时间短于P组(P<0.05);S组患者CRT测试、DSST、NCT‑A的恢复时间短于R组(P<0.05),手指轻叩试验恢复时间长于R组(P<0.05)。S组恢复定向力5 min后能独立坐起且10 min后能稳定站立的患者例数多于P组和R组(P<0.05)。与P组比较,R组患者苏醒时间延长、离院时间缩短(P<0.05),S组患者苏醒时间、离院时间缩短(P<0.05);与R组比较,S组患者苏醒时间缩短(P<0.05),离院时间差异无统计学意义(P>0.05)。与P组比较,R组、S组患者呼吸抑制、低血压的发生率降低(P<0.05);与R组比较,S组、P组追加药物次数>3次的患者例数减少(P<0.05)。结论苯磺酸瑞马唑仑用于无痛胃肠镜检查,患者精神运动功能恢复速度略快于丙泊酚,苯磺酸瑞马唑仑联合丙泊酚应用时患者精神运动功能恢复速度最快。