有关骨关节炎的一些新认识

有关骨关节炎的一些新认识韩祖斌，林华骨关节炎（Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ），又称退化性关节炎、老年性关节炎、骨关节病和肥大性关节炎（因有骨赘增生）。是中老年人常见的进行性慢性病。由于病程良性，无生命危险，致残率不高，尚无有效的治疗方法等因素，...

绝经后骨质疏松症的药物治疗

绝经后骨质疏松症的药物治疗南京大学医学院附属鼓楼医院骨科（２１０００８）韩祖斌，林华，陈一心妇女一生中的１／３时间是在绝经期后度过的，此时期易发生骨质疏松症，轻则腰酸背痛、四肢乏力，影响生活质量；重可致骨折，造成残疾甚至死亡。故防治绝经后骨质疏松症便...

原发性骨质疏松症的病因

由于老龄社会的到来,原发性骨质疏松症患者日见增多,已引起医学界和社会各界的重视。本病与骨科、内分泌科、妇科及放射科等有密切关联。故邀请国内对此课题有研究的专家学者,进行笔谈,以提高认识,加强对本病的防治研究和临床工作。

骨的重建作用与骨质疏松症

老年人常见病首为心血管病占25%,骨关节病占11%。后者,以骨质疏松症常见,轻使骨关节疼痛不适,重致脊椎、桡骨下端或股骨颈发生骨折,缠绵病床,备受痛苦,亦可因并发症而死亡。今复习最近文献,简介如下,以引起重视。一、骨是有生命的组织,旧骨不断被吸收,新骨随之生长,周而复始,循环不己,此谓骨重建作用。重建作用分为3期:(1)

骨质疏松症

骨质疏松症(osteoporosis)是老年人的常见病、多发病,随着人口老龄化,骨科中原发性骨质疏松症(POP)及其导致的骨折(脊椎、桡骨下端及股骨颈)将直线上升。作为战略上预防设想,今后更要重视研究,订出预防措施,未雨绸缪,防患于未然。骨质疏松症的概念骨质疏松症是指单位体积内骨量减少,而骨内基质与矿盐比例正常。即骨密度降低、骨强度变弱,易因微力发生骨折。如骨质疏松症所致椎体压缩骨折者,其髂嵴内骨小梁所占体积不到整个骼嵴的15%,而正常年轻成年人为20～30%。

钙动力学

近年来对钙的深入研究,发现钙的作用几乎遍及人体每一个细胞,与生命活动息息相关。人体的钙99％储存于骨骼中,并有平衡、调整作用。因此对钙的动力学,要重新予以认识。 (一) 钙的功能:(1)使骨骼坚固,支撑躯体,保护脏器。(2)传递神经之间信息。

应力遮挡作用与骨折愈合

骨是一种为生命的、并按力学原理组成其内部结构的组织。其生长发育,除受药物、激素和营养等因素影响外,对机械应力有极敏感的反应。Wolff定律就是这种反应的总结。

儿童肘关节损伤的治疗

儿童的肘关节损伤,极为多见,是骨科常见病、多发病。该处骨骺多、出现时间先后不同,若不熟悉这些解剖特点,易错误诊断、治疗,轻致畸形愈合、肢体形态丑陋;重可造成缺血性挛缩或坏死,形成终生残疾。今将有关治疗儿童肘关节损伤的一些经验教训,介绍如下。

双膦酸盐类药物治疗骨质疏松症

目的 评价不同类型双膦酸盐药物的临床疗效。方法 骨质疏松妇女360人,随机分成3组,所有患者每天在接受元素钙500 mg和维生素D200IU治疗的同时,分别接受羟乙膦酸钠、阿伦膦酸钠和利塞膦酸钠治疗,其中羟乙膦酸钠200 mg,bid,用2周,间歇11周后再次重复;阿伦膦酸钠10mg,qd;利塞膦酸钠5 mg,qd。3种药物治疗时间均为1年。观察内容包括:骨痛,尿N肽端交联Ⅰ型胶原,NTx和血清骨碱性磷酸酶,BAP,骨密度,不良反应,脊柱新骨折。结果 3组患者经1年治疗,与用药前比较,骨痛症状均有不同程度改善;骨代谢指标N肽端交联Ⅰ型胶原和骨碱性磷酸酶均明显下降(P<0.01);腰椎和髋部骨量均有显著上升(P<0.01):其中阿伦膦酸钠治疗组骨密度腰椎L2-4上升5.51％,股骨颈上升2.66％,股骨粗隆上升4.37％,Ward’s区上升3.13％;利塞膦酸钠治疗组骨密度腰椎L2-4上升4.18％,股骨颈上升2.05％,股骨粗隆上升2.81％,Ward’s区上升3.08％;羟乙膦酸钠治疗组骨密度腰椎L2-4上升3.70％,股骨颈上升1.84％,股骨粗隆上升1.96％,Ward’s区上升1.50％;新骨折发生羟乙膦酸钠组4人,阿伦膦酸钠和利塞膦酸钠组均为1人;各组均未见明显不良反应。 结论双膦酸盐治疗骨质疏松症疗效确切,新型双膦酸盐阿伦膦酸钠和利塞膦酸钠更方便、高效。

DEXA、QUS在绝经后骨质疏松脊柱骨折诊断中的应用与探讨

目的 探讨对比绝经后骨质疏松患者 DEXA与 QUS测量对骨质疏松脊椎骨折的预测能力。方法 :应用双能 X线骨密度仪 (DEXA,L unar,DPX- IQ)和超声骨强度仪 (QUS,Sunlight Om-nisense,Research)对 4 9例绝经后骨质疏松脊柱骨折患者脊柱、股骨近端和桡骨、胫骨进行测定、比较。结果 4 9例患者 DEXA腰椎 BMD- T值为 - 2 .99± 1.4 3,股骨近端 BMD- T值为 - 1.95± 1.14;而QUS桡骨 SOS- T值为 - 3.12± 0 .79,胫骨 SOS- T值为 - 1.6 7± 1.73。比较发现 :腰椎 BMD对脊柱骨质疏松骨折有较好的提示 ,而超声的桡骨 SOS对脊柱骨质疏松骨折也有敏感的预示能力。结论 骨质疏松不仅有骨量的减少 ,还包括骨结构的破坏 ,严格的骨质疏松诊断及其骨折预测 ,应提倡多部位DEXA和 QUS测定的联合判断。

骨吸收抑制剂治疗绝经后骨质疏松的临床评价

目的 评价不同类型骨吸收抑制剂在临床原发性骨质疏松症治疗中的疗效。方法 30 0例原发性骨质疏松症患者分成三组 ,每组 10 0例 ,所有患者均排除继发性骨质疏松。性激素类组 :服用利维爱 2 5mg ,隔日 1次 ;降钙素组 :密钙息 5 0IU ,肌注 ,第 1周每天 1次 ,第 2周隔日 1次 ,以后每周 2次 ;二膦酸盐组 :阿仑膦酸钠 10mg ,每天 1次。治疗 2年后随访 :腰椎骨密度 (BMD)、胫骨骨超声 (QUS)、尿羟脯氨酸 (HOP)、骨钙素和新骨折。结果 临床骨痛降钙素缓解速度最快 ,性激素类药物可迅速有效地缓解妇女更年期症状。治疗 2年后 ,腰椎骨密度明显上升 (P <0 0 5 ) ,二膦酸盐组上升 5 1% ,性激素类组上升 4 2 % ,降钙素上升 0 97% ;胫骨骨超声显著提高 (P <0 0 5 ) ,性激素组上升 2 1% ,降钙素组 1 8% ,二膦酸盐组 1 7% ;新骨折共 4例 :二膦酸盐组 2例 ,降钙素组和性激素组各 1例 ;尿羟脯氨酸仅二膦酸盐组明显下降 ;骨钙素各组无明显变化。结论 骨吸收抑制剂是骨质疏松治疗的重要手段 ,性激素类药物是治疗伴有绝经后综合症骨质疏松患者的首选药物 ,二膦酸盐对骨量较低且伴有骨痛的患者有良好的疗效 ,降钙素治疗骨质疏松疼痛临床疗效显著。

降钙素治疗骨质疏松疼痛的疗效观察及机理分析

目的 探讨鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床疗效并分析其机理。方法 10 2例骨质疏松骨痛患者应用鲑鱼降钙素治疗 4周 ,分别于治疗前、治疗 1、2、3、4周及治疗后 2周观察疼痛强度、疼痛缓解度。结果 治疗 4周 ,疼痛完全缓解率 5 2 9% ,明显缓解率 30 4% ,中度缓解率11 8% ;镇痛总有效率 95 1% ,显效率 83 3 % ,有效率 11 8%。结论 骨质疏松疼痛是多因素所致 ,单因素改善无法根本缓解疼痛。降钙素既可通过受体作用于破骨细胞 ,又可作用于脑组织 ,这种双重镇痛机制使其对各种代谢性骨病疼痛有特殊的治疗效果。

DEXA与QUS在退行性骨关节病诊治中的应用研究

研究、探讨双能X线骨密度测定(DEXA)和超声骨骼测量(QUS)在退行性骨关节病诊治中的作用,比较各自的不同优势及临床意义,揭示它们临床应用的重要性.应用DEXA和QUS对3组患者进行监测.A组.绝经后骨质疏松组:135例绝经后骨质疏松症患者接受降钙素和钙剂或单纯钙剂治疗;B组.骨质疏松继发脊柱骨折组:49例绝经后骨质疏松继发脊柱骨折患者;C组.骨性关节炎伴骨质疏松组:185例骨质增生合并骨质疏松症患者.3组患者共269人分别接受DEXA对腰部和髋部的骨密度(BMD)测定及QUS对腕部和胫骨的声速(SOS)测量.结果表明DEXA是目前l临床骨质疏松诊断的金标准,但腰部BMD在骨质增生或脊柱腰椎已发生骨折的患者中可能会出现阴性结果.髋部DEXA测量不仅敏感且优于其他部位,是骨质疏松诊断的最佳选择,QUS可准确地反映骨骼组织骨量和骨质量的病变,对骨质疏松和骨性关节炎患者骨骼力学性能改变及骨质疏松性骨折危险性有良好的提示.认为退行性骨关节病是一种慢性的骨质量病变的过程,临床诊断的病情评估,疗效评价应强调DEXA和QUS的联合应用.

钙及维生素D_3治疗骨质疏松症349例疗效评价

目的 探讨钙剂及维生素D3 (VitD3 )治疗骨质疏松的临床效果。 方法 3 4 9例骨质疏松患者用不同方法的钙剂 (钙剂 ;钙 +VitD3 )治疗 18月。 结果 钙剂组 (乳酸钙 10 0 0mg ,每天 3次 ) 40 %患者症状改善 ,但骨量仍继续下降 ,而钙 +VitD3 治疗组 (钙尔奇D +阿尔法D3 ) 78%患者症状缓解 ,且骨量明显上升。 结论 虽然补钙不失为骨质疏松防治的基本方法 ,但补钙应慎重 ,钙剂的补充必须是有目的、有计划、有监测的 ,单纯高剂量补钙可能导致骨质疏松、髋部骨折发病率增高 ,需引起广泛重视 ,钙剂使用时要强调VitD3 的联合应用 ,活性VitD3 不仅是钙在人体被骨骼吸收、利用的载体 ,而且可以减轻钙剂对人体所致的副作用 。

复方中药促骨生酊剂对骨折愈合影响的实验研究

为验证已研制的纯中药复方外用促骨生酊剂对骨折愈合的影响，对100只兔桡骨实验性人工骨折后分为对照组和实验组，后者施行局部持续敷药。于各生长周期分别予摄片、病理及生物力学测试。结果显示2周以内作用尚不明显，3～5周后用药组三项观察指标均优于或明显优于对照组。提示该制剂确有利于提高骨愈合速度与质量。

骨质疏松伴膝骨性关节炎临床治疗的研究

目的研究探讨骨化三醇、非甾类药物及钙剂对骨质疏松伴膝骨性关节炎的骨量,骨超声,骨痛及骨质增生的治疗作用。方法200例女性骨质疏松伴膝骨性关节炎患者随机分成两组,A组,瑞力芬(中美史克)1.0g,每晚1次,连续服用20d;罗钙全(上海罗氏)0.25μg,每天1次,连续服用1年。B组:瑞力芬1.0g,每晚1次,连续服用20d;钙尔奇D(惠氏白宫)600mg,每天1次,连续服用1年。比较关节疼痛强度、腰椎骨密度(L14)、跟骨超声骨强度及关节骨质增生的变化。结果两组患者治疗后患膝疼痛和全身情况均有明显改善,但缓解持续时间有显著不同,A组明显优于B组;A组患者经治疗后,腰椎骨密度和跟骨骨强度(SOS,BUA)均有提高;B组患者治疗后腰椎骨密度和跟骨骨强度仍有下降。结论骨化三醇联合非甾类药物对骨质疏松伴膝骨性关节炎有较好的治疗作用,骨化三醇不仅可促进成骨细胞的功能,提高骨质量,而且能加强肌肉力量,提高关节的稳定性。

玻璃酸钠黏弹性补充治疗膝骨关节炎改善关节功能的探讨

目的评价4种玻璃酸钠(sodiumhyaluronate,SH)注射液治疗膝骨关节炎(osteoarthritis,OA)的临床疗效。方法80例膝OA患者随机分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组,分别接受欣维可(Synvisc)、施沛特(Sofast)、阿尔治(Artz)和益术康(Yishukang)关节腔注射。并于治疗前、治疗第3、5周和治疗结束后1月时随访,评估关节疼痛和功能情况。结果所有患者在关节疼痛和功能方面均取得了较满意的治疗效果,各组间无明显差异。比较而言,施沛特更为经济。结论SH关节腔内注射治疗OA是一种安全有效的治疗方法。

骨质疏松椎体骨折成形术后新骨折发生的分析研究

目的探讨骨质疏松椎体骨折经皮椎体成形术后新骨折发生的影响因素。方法29名胸腰椎脆性骨折经皮单椎体成形术的绝经后妇女被分成两组，14名伴术后椎体新骨折发生者为新骨折组，另15名术后未有新骨折发生者为对照组。分析内容包括：年龄，体质指数，骨折史，代谢性疾病及其治疗史，抗骨质疏松治疗，腰背支具使用，腰椎和髋部骨密度，甲状旁腺激素和血钙磷水平，椎体成形术后时间等。结果新骨折组与对照组比较，下列项目有统计学差异，体质指数显著降低（P=0．027），腰椎骨密度显著下降（P=0．015），髋部骨密度显著下降（P=0．037），甲状旁腺激素水平明显升高（P=0．017）。骨折史，代谢性疾病及其治疗史，抗骨质疏松治疗，腰背支具使用亦影响新骨折的发生。另外，新骨折组14例中有12例（86％）的新骨折发生在椎体成形术后的6个月内，14例中有10例（71％）为邻近椎体成形术椎体骨折。结论骨质疏松椎体骨折经皮椎体成形术后新骨折发生有三分之二发生在成形术的邻近椎体，新骨折发生受到体质指数，骨折史，代谢性疾病及其治疗史，抗骨质疏松治疗，腰背支具使用，腰椎和髋部骨密度等因素影响。