Glisson蒂横断式原位肝切除在肝细胞癌治疗中的应用

目的 探讨Glisson蒂横断式原位肝切除在肝细胞癌外科治疗中的价值.方法 回顾性分析2011年1月至2014年3月由同一医疗组手术治疗的71例肝细胞癌病人的临床资料,其中行Glisson蒂横断式原位肝切除37例,常规肝切除术34例.结果 两组病人均无肝性脑病出现,两组手术时间、术后1年内死亡率及术后腹腔出血结果差异无统计学意义（P＞0.05）;Glisson组术中出血量（325.7±32.60） ml,顽固性腹水2例,胆汁漏1例,肿瘤切缘阳性1例术后第3天及第7天ALT、ALB、TBIL及术后住院日（10.95±0.3592）d均优于传统组,结果差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 Glisson蒂横断式原位肝切除术较常规肝门阻断式肝切除出血量少,更容易确定肝切除界面,术后肝功能恢复快,胆汁漏及切缘肿瘤阳性率低,可缩短病人平均住院日,而未明显延长手术时间.

经脐单孔腹腔镜阑尾切除术在急性复杂性阑尾炎治疗中的有效性及安全性分析:一项单中心、回顾性研究

目的探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术(SILA)在急性复杂性阑尾炎治疗中的有效性及安全性。方法我院普外科2014年4月~2022年8月急诊行腹腔镜阑尾切除术(LA)的复杂性阑尾炎病人1104例,其中行SILA788例,传统三孔LA316例,比较两组手术时间、术中出血量、术后第1天白细胞数值、术后排气时间、住院时间、术后病理及术后并发症发生情况。结果SILA组手术时间(68.26±22.29)分钟、术中出血量(15.93±13.10)ml、术后排气时间(2.29±0.52)天、术后第1天白细胞(11.12±1.67)×10^(9)/L;LA组手术时间(66.47±20.40)分钟、术中出血量(16.65±12.98)ml、术后排气时间(2.23±0.58)天、术后第1天白细胞(11.35±1.54)×10^(9)/L,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访1个月,两组均无切口疝等并发症;SILA组病人腹部切口美容效果满意;SILA组住院时间(4.60±1.18)天,少于LA组的(4.93±1.71)天,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在熟练掌握LA操作的基础上,SILA安全可行,其除有瘢痕隐蔽美观功能外,并不延长手术时间、增加术后并发症风险。

预应力孔道摩阻系数测试新技术

预应力孔道摩阻系数测试是桥梁工程中关注的重要问题。本研究提出了基于拉脱法的测试技术开展摩阻系数的测试。阐述了拉脱法的测试原理,组装了拉脱法检测设备,介绍了摩阻系数的计算方法。对预应力钢绞线进行分级张拉,每次张拉后采用拉脱法测试张拉端和锚固端的锚下有效张拉力,基于最小二乘法求解预应力钢束与管道壁的摩擦系数和管道每米局部偏差对摩擦的影响系数。本研究提出的方法规避了每种夹片锚具都需配置2个穿心式压力传感器的问题,在保证测试精度的前提下,有效降低了试验检测费用。测试结果表明:孔道偏差系数为0.001 48,孔道摩阻系数为0.128。

钢管混凝土脱粘的超声波检测模型试验

钢管混凝土脱粘是钢管混凝土拱桥的普遍病害。基于超声波检测方法,研究了不同脱粘值对钢管混凝土中超声波首波时间的影响,以及超声波通过脱粘区域的3种传播路径,取最小值作为最终的首波时间。在室内开展了大比例尺模型试验,在钢管混凝土模型中预留了2种脱粘高度,开展了超声波首波时间的测试。研究结果表明,超声波实测值和理论值较为吻合。

有关单桩与群桩波浪力的探讨

以小尺度桩柱为例,以Morison方程为基础,对直立、倾斜桩柱的波浪力进行了探讨,并且通过群桩影响系数对群桩波浪力的计算进行了讨论,为波浪力的确定提供了理论依据。

初始不可切除肝癌转化治疗后行肝切除术九例临床特征分析

目的分析初始不可切除的肝癌转化治疗后再行肝切除术的临床特征,为初始不可切除肝癌的治疗提供依据。方法回顾性分析航天中心医院普外科和北京大学肿瘤医院裕和肿瘤中心2019年1月至2021年4月间收治的9例初始不可切除的肝癌患者临床资料。结果9例患者均为男性,中位年龄48(33~61)岁;均合并乙肝肝硬化,肝功能Child-Pugh A级4例,B级5例;巴塞罗那分期B期4例,C期5例;PS评分均≤1分。转化治疗方案:6例行帕博利珠单抗联合仑伐替尼治疗,1例行卡瑞利珠单抗联合仑伐替尼治疗,1例行卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗,1例行信迪利单抗联合仑伐替尼治疗。治疗过程中发生高血压5例、乏力6例、腹泻2例。转化治疗后再行肝切除术:行左半肝切除术5例,右半肝切除术3例,左半肝联合尾状叶切除术1例,均为R0切除。1例患者因腹腔出血再次手术,其余患者无明显手术相关并发症发生。术后住院时间(12.9±2.1)d;术后中位随访时间10.1个月,随访期间肝癌复发2例,其余7例患者生存状态良好,随访期间无死亡病例出现。结论免疫治疗联合靶向治疗在初始不可切除的肝癌转化治疗中有效且安全。

大直径钢绞线横向预应力体系设计与实桥应用研究

在某大跨变截面连续箱梁桥横向预应力体系设计中,采用单根大直径钢绞线横向预应力体系代替常见3-Ф^s15.2扁锚体系,研究新型单根大直径横向预应力钢绞线体系实桥应用的可行性。提出了新型横向预应力体系的主要设计参数,如设置间距、钢绞线直径、波纹管内径等;实桥应用表明:单根大直径钢绞线横向预应力体系现场实施放样简单,张拉方便,可操作性强,施加预应力效果良好,能够代替常规3-5Ф^s15.2扁锚体系。

框架结构桥面板受力性能分析

桁架及系杆拱等框架结构应用广泛,其桥面板多采用预制板结构。文章以某省道系杆拱桥为例,从桥面板梁横向分布系数影响因素及找平层协同作用两方面,针对这种短小跨径构件受力性能开展了计算分析。结果表明:(1)找平层协同作用对板梁横向分布系数影响较小;(2)考虑找平层的协同作用可以显著提高桥面板工作刚度,改善桥面板承载状态;(3)桥面板几何参数对找平层协同作用效果的影响较小。

完整胃系膜切除在胃癌根治术中的临床疗效

目的探讨采用完整胃系膜切除在胃癌根治术中的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的100例行胃癌根治术患者的临床资料，采用完整胃系膜切除的方法行D：胃癌根治术，从完整胃系膜切除手术时间、术中出血量、所获淋巴结数目、术后肛门排气时间、术后引流量、术后住院时间6个方面评价手术的质量。采用电话和门诊方式进行随访，随访时间截至2014年5月。结果患者均成功施行完整胃系膜切除胃癌根治术，手术时间为（118±34）min（90～160min），术中出血量为（80±25）mL（45～135m1），所获完整淋巴结数目为（38±10）枚（25—52枚），术后肛门排气时间为（3．0±1．2）d（1．5～4．5d），术后引流量为（62±15）mL（15～85mL），术后住院时间为（7．0±1．5）d（4．0-11．5d）。术后病理学检查结果：高分化腺癌36例，中一低分化腺癌38例，低分化腺癌17例，印戒细胞癌9例。术后发生胃瘫3例，腹壁切口愈合不良2例，十二指肠残端瘘2例，胰瘘1例，均经保守治疗后痊愈。所有患者获得随访，平均随访时问为25．6个月（17．6～39．2个月），肿瘤无复发。结论完整胃系膜切除胃癌根治术安全有效，手术并发症发生率低，远期疗效满意。

预应力钢绞线夹片式锚具咬合力试验

锚具锥孔的塑性变形会导致夹片和锚具之间存在咬合力,该力影响"拉脱法"检测锚下预应力结果.首次提出了塑性变形导致的咬合力测试方案:先张拉钢绞线使夹片夹紧,卸载后反向张拉,张拉力峰值即为咬合力值.对61个测试样本进行了数理统计分析,建立了咬合力正态分布概率模型;揭示了实际工程中"拉脱法"检测曲线下降段的受力机理.研究结果显示:"拉脱法"检测曲线下降段由咬合力和"瞬间应力重分布效应"累加所致,锚下预应力值介于张拉力峰值和下降段突变点之间,提出了锚下预应力检测值简易修正方法.

波形钢腹板PC组合箱梁内衬混凝土部位温度分布研究

波形钢腹板PC箱梁桥内衬混凝土部位的材料不同,在日照作用下,混凝土与钢材部位的温度分布也不同,因此有必要对其腹板温度场进行研究.本文依托宁夏叶盛黄河公路大桥,利用无线采集仪模块和温度传感器,首次开展了波形钢腹板内衬混凝土部位的温度梯度研究.通过对内衬混凝土截面32个测点进行分析,得到混凝土及波形钢腹板的温度变化规律.利用最大极值分布对百年一遇的极端气温进行预测.研究表明:波形钢腹板箱梁的混凝土顶板、底板和内衬混凝土的竖向温度梯度可按照桥梁规范取值即可.腹板的波纹钢和混凝土材料性质不同,在升温时,存在不同的温度梯度;由于太阳辐射原因,波形钢腹板向阳侧和背阳侧温度梯度模式存在差异,在16点时,内衬混凝土部位的波纹钢和内衬的温差沿高度分布规律为:向阳侧呈现正弦曲线分布,背阳侧呈现梯形分布.本研究首次提出的波形钢腹板内衬混凝土部位的温度梯度可以为该类桥梁设计提供参考.

结肠癌复发患者的诊疗策略及三维成像辅助手术范围确定

本例患者为肠癌术后局部复发,由于原手术粘连以及患者体质指数大(初诊为重度肥胖),预计手术难度较大。本例患者基于多学科诊疗模式进行治疗决策,并在术前通过三维重建技术,确认了肿瘤位于结肠系膜内,避免了无效探查;明确了肠系膜下动脉的走行以及肠系膜下静脉的引流区域,判断原手术清扫范围存在的不足。

TC11钛合金中α″相和α′相的组织演变和显微硬度

研究了TC11钛合金中α"相和α'相的显微组织转变和显微硬度。金相显微组织观察和X射线衍射分析的结果表明:随着固溶温度的提高α"相逐渐向α'相的晶体结构转变,α相、α"相和α'相的显微组织演变规律为:α+α",α+α"+α',α+α',α'。显微硬度测试的结果表明:在935~995℃固溶后显微硬度随着温度的提高先增大后减少,在985℃固溶后显微硬度达到峰值。综合分析显微组织影响合金显微硬度的机理:在935~985℃固溶后α'片层的厚度和间距变化的幅度小,β转变组织长大缓慢,在β转变组织中先后析出α"和α'相,随着固溶温度的提高α'片层的含量随之提高产生了相变强度效果,使其显微硬度提高;在985~995℃固溶后α'片层的厚度和间距明显增大,β转变组织变粗大,α"相消失,α'相的含量降低,相变强化的效果减弱,使β转变组织的显微硬度降低。

从事护理管理工作的体会

我是1965年中专毕业的男护士,现任总护士长工作。在这20多年的护理实践中,我深深认识到护理工作在人类卫生保健事业中的重要性及(?)有的地位。护理学是一门独立的学科,它是人类征与大自然和与疾病斗争的实践中逐步发展起来的。