基于临床特征的MuLBSTA评分对病毒性肺炎预后的评估价值

目的评估基于临床特征的MuLBSTA评分对病毒性肺炎预后的评估价值。方法回顾性分析2013年1月1日至2022年12月31日间于福建省福州肺科医院出院、确诊为病毒性肺炎的患者,分别进行肺炎严重指数(PSI)、CURB-65(C代表意识,U代表血尿素氮,R代表呼吸频率,B代表血压,65代表年龄)和MuLBSTA评分,比较不同评分分级患者入住ICU和病死的差异,绘制相应的受试者操作特征曲线(ROC)分析3个评分对病死的预测价值。采用方差分析、秩和检验、χ^(2)检验。结果入组137例患者,其中男88例,女49例,年龄19~93岁;新型冠状病毒肺炎69例、甲型流感病毒性肺炎50例、人感染H7N9禽流感肺炎18例;重症71例(51.82%),入住ICU 22例(16.06%),病死15例(10.95%)。对于入住ICU和病死的患者进行PSI、CURB-65和MuLBSTA评分严重程度分层分析,差异均有统计学意义(均P<0.05),评分危险程度越高,入住ICU和病死的比例越高。但只有CURB-65和MuLBSTA可预测病毒性肺炎患者病死率,其中MuLBSTA的曲线下面积为0.750,诊断灵敏度100.00%,准确度60.55%,cutoff值为7.5分。结论MuLBSTA评分可用于病毒性肺炎预后评估,简单易记,适合门诊和基层医院推广。

应用RIFLE分级评估急性肾损伤对老年社区获得性肺炎预后的预测价值

目的探讨应用RIFLE分级进行急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的评估能否预测老年社区获得性肺炎患者预后。方法选取2017年1月至2021年12月于福建省福州肺科医院住院的社区获得性肺炎患者共408例,年龄≥65岁,其中男313例,女95例。根据是否发生急性肾损伤分为no-AKI组281例及AKI组127例(AKI组根据AKI严重程度再分危险、损伤和衰竭亚组,各61、47和19例),比较4组患者人口学特征、病情严重程度及对预后的影响。各组间比较符合正态分布的采用方差分析,非正态分布采用秩和检验,计数资料采用χ^(2)检验,对于双向有序计数资料同时进行Spearman相关性检验。结果AKI组127例,AKI发生率为31.1%(127/408)。各组患者均以男性患者为主,性别、吸烟史在各组间比较差异均无统计学意义。AKI组年龄(74.8±4.8)岁,危险、损伤和衰竭组的年龄分别为(73.9±4.1)岁、(74.1±4.1)岁、(79.8±5.4)岁,AKI分级与年龄呈正相关(r=0.359)。基础疾病中冠心病、慢性阻塞性肺病、脑血管病对是否发生AKI差异均无统计学意义,但高血压病[no-AKI组9.3%(26/281),危险组19.7%(12/61),损伤组25.5%(12/47),衰竭组31.6%(6/19)]、糖尿病[no-AKI组14.9%(42/281),危险组22.9%(14/61),损伤组27.7%(13/47),衰竭组42.1%(8/19)]在4组间比较差异均有统计学意义(χ^(2)=17.216,P=0.001;χ^(2)=12.56,P=0.006)。肺炎严重指数(PSI)、CURB-65评分在低风险和高风险组AKI发生比例分别为48.0%(61/127)比52.0%(66/127)、29.9%(38/127)比70.1%(89/127),随着肾功能损伤加重,4组患者需要进行无创机械通气、有创机械通气、血管活性药物及连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的比例也随之增高。4组患者住院天数分别为(12.2±2.4)d、(17.1±2.4)d、(19.8±3.0)d、(29.8±4.7)d,死亡比例分别为0.4%(1/281)、1.6%(1/61)、6.4%(3/47)、47.4%(9/19),4组间比较差异均有统计学意义。相关性分析显示,AKI分级与住院天数(r=0.747)、死亡比例(r=0.992)呈正相关。结论老年社区获得性肺炎AKI发生率高,且与年龄呈正相关,重症肺炎及合并高血压、糖尿病导致AKI发生率增高,住院天数延长,病死率升高。

非肺囊性纤维化患者社区获得性洋葱伯克霍尔德菌感染一例并文献复习

目的:总结非肺囊性纤维化患者社区获得性肺洋葱伯克霍尔德菌感染的临床特征,以提高临床医师对本病的认识。方法:报道1例就诊于福建省福州肺科医院的社区获得性肺洋葱伯克霍尔德菌感染患者的诊治经过,并回顾1999-2020年国内外相关文献报道,筛选并总结分析临床资料。结果:患者为46岁男性,合并有尘肺。以反复发热为主要表现,血液检查呈急性化脓性炎性改变。经淋巴结穿刺培养出洋葱伯克霍尔德菌确诊本病。胸部CT示双肺多发结节影及纵隔淋巴结肿大。经过莫西沙星治疗,病情好转。结合相关文献和该病例,共20例患者,平均年龄50.7岁,以发热为主要表现,肺部及全身的多发脓肿为常见的病理改变,痰、脓液或支气管肺泡灌洗液培养阳性率高,对莫西沙星和头孢他啶治疗效果较好。结论:社区获得性非肺囊性纤维化患者的肺洋葱伯克霍尔德菌感染较为罕见。发病年龄较轻,与院内获得性感染相比,基础疾病或免疫抑制的比例较低。大多数起病较为凶险,如未及时诊断处理,病死率达到35.0%。患者年龄、肺部基础疾病、免疫状态、累及器官与该病预后无明显相关性,但合并急性呼吸窘迫综合征的患者病死率高达80.0%。