血液灌流治疗对于Stanford A型主动脉夹层短期脏器功能改善效果

目的探讨血液灌流治疗对于Stanford A型主动脉夹层(TAAD)短期预后的改善效果。方法回顾性分析2021年1月至2023年6月安徽医科大学第一附属医院心脏大血管外科收治的100例TAAD患者临床资料,根据体外循环中是否使用血液灌流器分为灌流组与对照组,每组各50例。两组均行外科手术治疗,对照组采取深低温停循环体外循环策略,灌流组在此基础上于体外循环开始后同步血液灌流器辅助治疗。比较两组术中指标(转机时间、手术时间、阻断时间、深低温停循环时间、超滤、尿量、术中输血量)和临床实验室指标(术前、术后24小时和48小时白细胞计数、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌酐、尿素氮)差异。结果两组患者术中指标对比,差异均无统计学意义(P>0.05);血液灌流组患者术后24、48小时谷草转氨酶、谷丙转氨酶改善效应明显,差异有统计学意义(P<0.05),两组白细胞计数、肌酐、尿素氮比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血液灌流治疗有助于TAAD术后短期肝功能改善和恢复。

冠状动脉旁路移植术后患者基于多学科合作的ISBAR标准化交接单的构建和初步应用

目的 编制“冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass grafting, CABG)术后患者基于多学科合作的ISBAR标准化交接单”,并探索其临床应用效果。方法 运用德尔菲法对20名多学科专家进行2轮专家咨询,最终形成“CABG术后患者基于多学科合作的ISBAR标准化交接单”,并初步运用于临床。选取2022年1-12月,合肥京东方医院心脏大血管外科CABG术后转入ICU的90例患者为研究对象,根据时间先后分为对照组(2022年1-6月)45例和观察组(2022年7-12月)45例,评价该交接单对交接质量和交接者满意度的影响。结果 2轮专家函询问卷回收率均为100%,专家权威系数为(0.88±0.04);第2轮函询后最终形成5个一级指标、57个二级指标、133个三级指标、9个四级指标的交接单。对照组填写标准化交接单耗时(11.18±1.49)min,观察组耗时(11.91±1.90)min,差异有统计学意义(P<0.05);观察组交接情况和交接者满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论 本研究初步构建的“CABG术后患者基于多学科合作的ISBAR标准化交接单”,可提高交接人员满意度和交接质量,值得临床推广应用。

食管癌切除胃食管颈部吻合的改进与并发症防治

目的探讨食管癌切除胃-食管颈部吻合的不同吻合方法的手术疗效。方法回顾性分析428例胃-食管颈部吻合的食管癌患者,比较吻合器吻合和不同手工吻合的术后与吻合技术相关的并发症的发生率。结果器械吻合组吻合手术时间较手工吻合组均显著缩短(P<0.01),术后颈部吻合口瘘、吻合口狭窄、死亡率,手工吻合组1分别为14.1%、25.4%、2.8%,手工吻合组2分别为:6.3%、13.8%、1.3%,器械吻合组分别为:0.0%、3.2%、0.8%。结论随着颈部手工吻合技术的不断改进,手术并发症明显降低。吻合器的应用又进一步完善了颈部吻合技术,值得推广应用。

气囊扩张治疗消化道术后吻合口狭窄及贲门失弛缓症

目的 探讨内镜引导下气囊扩张消化道术后吻合口狭窄及贲门失弛缓症的治疗。方法 从 1995年 4月到 1998年 4月间应用内镜引导下气囊扩张消化道术后吻合狭窄及贲门失弛缓症。其中食管癌术后 185例 ,贲门癌术后 81例 ,远端胃大部切除毕Ⅱ氏吻合术后和其它 8例 ,贲门失弛缓症 2 8例。结果 随访 6～ 2 4个月。气囊插入成功率10 0 %。 1例出现吻合口瘘 ,吻合口狭窄有效率 90 1% ,贲门失弛缓症有效率 78 6 %。结论 上消化道术后吻合口狭窄及贲门失弛缓症者使用内镜引导气囊扩张法 ,方法简单 ,效果满意 ,是目前治疗吻合口狭窄的好方法。

心脏瓣膜置换术后并发感染性心内膜炎的外科治疗

目的总结心脏瓣膜置换术后并发感染性心内膜炎的外科治疗经验。方法对21例心瓣膜置换术后并发感染性心内膜炎的患者行再次二尖瓣置换术和主动脉瓣置换术,植入适当大小的机械瓣;术前、术后均进行内科治疗。结果本组近期死亡6例,其中3例患者死于金黄色葡萄球菌感染毒血症及中毒性休克,3例死于术后心力衰竭、多器官功能衰竭。随访15例,随访时间5个月至13年,远期再发感染性心内膜炎4例,其中2例死于感染性心内膜炎复发、败血症及中毒性休克;2例经内科治疗后痊愈。其余患者心功能明显改善(射血分数>0.45),9例复查心脏超声心动图未发现瓣周漏。结论心瓣膜置换术后发生感染性心内膜炎应早期诊断、适时手术和内外科联合治疗是治疗成功的关键。

心脏瓣膜病术后呼吸功能衰竭的防治

目的总结心脏瓣膜病术后呼吸功能衰竭的预防和治疗经验。方法2002年1月-2006年12月共行心脏瓣膜手术274例,术后发生呼吸功能衰竭的24例。区分不同原因,采取呼吸机辅助呼吸等综合措施治疗。结果本组21例于术后48-144小时行气管切开,8例2次气管插管呼吸机辅助呼吸。4例于术后死亡。结论心脏瓣膜病术后呼吸功能衰竭是严重的并发症,治疗成功的关键是提前预防,及时确诊,呼吸机辅助呼吸治疗。

机械吻合器在食管-胃颈部吻合中的应用

目的探讨食管癌切除，食管-胃消化道吻合器颈部吻合手术改进的方法及手术效果。方法对126例食管癌患者行食管癌根治术、食管-胃颈部吻合器吻合术。关键步骤包括：胃、食管的游离；颈部吻合器的使用；吻合口的包套；胃和吻合口置于食管床。分析该手术方法及效果。结果本组126例均一次吻合成功，术后无颈部吻合口瘘、吻合口出血、喉返神经损伤及乳糜胸发生。术后随访1～27个月，失访12例；死亡8例；吻合口轻度狭窄4例，占3．5％（4／114）；有明显的反流症状12例，占10．5％（12／114），予以药物治疗效果佳。术后病理诊断，鳞癌124例，腺癌1例，小细胞癌1例。结论食管-胃消化道吻合器颈部吻合符合肿瘤彻底切除的原则，器械吻合操作较为简单，容易掌握，避免了人为因素对吻合口的影响，增加了吻合的可靠性，术后并发症发生率低，值得推广应用。

腋下小直切口食管癌切除胃-食管颈部器械吻合术

目的探讨腋下小直切口食管癌切除中颈部吻合采用胃-食管消化道吻合器的价值。方法2005年4月~2007年4月,对56例食管癌采用腋下小直切口食管次全切除,吻合器行胃-食管颈部吻合。关键步骤包括:腋下小直切口开胸;胃、食管的游离;颈部吻合器的使用;吻合口的包套;胃和吻合口置于食管床。结果切口长10~15(13.2±1.6)cm,术后无颈部吻合口漏,无吻合口出血、喉返神经损伤及乳糜胸。53例随访4~16个月,平均7.8月,吻合口轻度狭窄1例(1.9%,1/53),有明显的反流症状4例(7.5%,4/53)。结论胸部小切口创伤小、恢复快,颈部器械吻合符合食管癌切除的原则,避免了人为因素对吻合口的影响,增加了吻合的可靠性,术后并发症发生率低。

早期肠内营养在食管癌行食管-胃颈部器械吻合术后的应用

目的:探讨食管癌根治术病人行胃-食管消化道吻合器颈部吻合术后EEN的效果。方法:对340例食管癌病人采用食管次全切除,吻合器行胃-食管颈部吻合。将病人分为吻合器吻合+EN组、手工吻合+EN组和手工吻合+PN组。术后第1天开始分别给予营养支持1周,观察病人的肠道恢复时间、术后住院时间;围手术期营养指标、免疫指标、术后并发症。结果:两EN组的肠道恢复时间、术后住院时间较PN组明显缩短(P<0.01);围手术期营养指标和免疫功能指标也明显高于PN组;两EN组术后并发症明显低于PN组。器械吻合+EN组在吻合口瘘和吻合口狭窄方面低于手工吻合+EN。结论:食管癌根治术病人行胃-食管吻合器颈部吻合术后EEN安全可行,能明显改善病人的营养状况,加速病人的康复,减少手术并发症。

S100A4蛋白在人非小细胞肺癌间质中的表达及其临床意义

目的探讨S100A4蛋白在人非小细胞肺癌(NSCLC)间质中的表达及其临床意义,以确定其与肿瘤的侵袭、转移及预后的关系。方法130例NSCLC患者手术切除的肺癌组织标本,应用免疫组织化学方法(SP法)检测S100A4蛋白在肺癌组织间质中的表达,分析其与预后的关系。结果S100A4蛋白在NSCLC间质表达的总阳性率为72.3%(94/130),在鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌和大细胞癌间质表达的阳性率分别为84.3%、59.6%、70.0%和75.0%。S100A4蛋白在NSCLC间质的阳性表达与淋巴结转移(χ2=18.91,P=0.000)、远处转移(χ2=5.51,P=0.019)及TNM分期(χ2=21.54,P=0.000)明显相关。间质S100A4蛋白表达阳性患者3年生存率为36.2%(34/94),明显低于表达阴性的患者[63.9%(23/36),P=0.003]。Cox风险比例模型分析结果表明,年龄≤50岁(OR=1.866)、有淋巴结转移(OR=1.826)、有远处转移(OR=6.224)、肿瘤低、未分化(OR=1.793)、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期(OR=2.573)和间质中S100A4蛋白表达阳性(OR=1.776)是影响肺癌患者预后的危险因素。结论S100A4蛋白在NSCLC间质中的表达与肺癌的侵袭、转移、分期及预后密切相关,它有希望成为一种能预测肿瘤进展及指导临床治疗的标记物。

腺病毒载体携带人TRAIL基因治疗H446小细胞肺癌的体外实验研究

目的评价携带人TRAIL基因的腺病毒载体对人小细胞肺癌细胞株H446的基因治疗功效。方法构建的携带人TRAIL基因的腺病毒Ad-hTRAIL,感染人小细胞肺癌细胞株H446以及人正常肝细胞株WRL-68,人正常成纤维细胞株MRC-5,通过四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法检测其杀伤肿瘤细胞的效能,流式细胞术(FCM)检测Ad-hTRAIL对细胞早期凋亡的影响,并进行RT-PCR、酶联免疫吸附试验(ELISA)检测TRAIL mRNA和TRAIL蛋白的表达量。结果携带人TRAIL基因的增殖缺陷型腺病毒Ad-hTRAIL对H446细胞的感染效率较高;感染72h后H446、WRL-68、MRC-5细胞培养上清中TRAIL的表达量分别为32.02、17.08、16.89μg.L-1,在MOI=1.0时,Ad-hTRAIL即可引起H446细胞明显凋亡;而在MOI=100时对正常细胞WRL-68、MRC-5也没有明显杀伤作用。结论Ad-hTRAIL能够强烈诱导小细胞肺癌细胞H446凋亡而对正常肝细胞及成纤维细胞无明显抑制作用,Ad-hTRAIL在小细胞肺癌的基因治疗方面有潜在的应用前景。

小儿先天性心脏病微创小切口治疗体会

目的 探讨胸骨下段小切口与右胸小切口两种微创术式在小儿常见先天性心脏病中的应用.方法 选取解放军105医院心血管外科2011年3月至2013年8月收治的先天性心脏病患儿63例,其中男性27例,女性36例.63例中采用胸骨下段小切口33例、右胸小切口30例;单纯房间隔缺损（ASD）22例,单纯室间隔缺损（VSD）25例,室间隔缺损合并动脉导管未闭（PDA）4例,室间隔缺损合并房间隔缺损10例,室间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄（PS）2例.结果 所有患儿均顺利完成手术,无死亡,无低心排血量、肺部感染、切口感染等近期并发症.术后随访6个月至1年,无残余漏、Ⅲ度房室传导阻滞、胸廓畸形等远期并发症.结论 胸骨下段小切口与右胸小切口两种微创术式选择性应用于常见先天性心脏病,安全可靠、创伤小、切口美观,值得推广.

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 总结A型主动脉夹层外科治疗经验,探讨治疗A型主动脉夹层安全有效的术式和方法.方法 我院2008年1月至2013年11月对40例A型主动脉夹层患者予以外科治疗.Bentall（带瓣人造血管替代升主动脉根部和主动脉瓣膜,并移植左右冠状动脉）手术17例,其中10例同期行主动脉弓部替换＋降主动脉象鼻支架置入术;单纯升主动脉人工血管置换术8例;窦部成形＋主动脉瓣交界悬吊术6例,窦部替换＋主动脉瓣成形＋升主动脉半弓替换5例;升主动脉人工血管置换术＋主动脉全弓替换4例.采用深低温停循环技术（DHCA）12例,其余为浅中低温体外循环.采用冷血心脏停搏液灌注12例,组氨酸-色氨酸-酮戊二酸（HTK）停搏液灌注7例,冷晶体心脏停搏液21例.采用改良超滤技术19例.结果 手术死亡1例,围术期死亡4例,死亡率12.5％（5/40）,余均痊愈出院.结论 细化A型主动脉夹层的分型有利于制订个体化手术方案.术中止血彻底及心肌、脑保护确切可提高手术成功率.

老年肺癌患者术后心律失常的相关因素分析

目的探讨老年肺癌患者术后发生心律失常的相关因素及处理方法。方法手术治疗347例≥65岁肺癌患者,全肺切除术97例,肺叶切除术219例,楔型切除术24例,开胸探查术7例。术后发生心律失常113例,分析影响术后发生心律失常可能的相关因素。结果心律失常总发生率为32.6%,吸烟史、心律失常史、术前心肺功能、手术方式、术中低血压、手术时间、术后肺部感染、肺不张是术后心律失常的主要危险因素(P<0.01),术后镇痛是保护因素(P=0.001)。结论老年人心肺储备功能降低、对手术损伤及缺氧的耐受力降低是导致术后心律失常的原因,采取预防措施可减少其发生率。对于高危患者,术前应着重改善心肺功能、戒烟;术中应减少损伤、缩短手术时间;术后应加强心电监护、充足氧供、减轻疼痛和有效排痰。