静脉注射唑来膦酸所致急性期反应及他汀的预防作用

唑来膦酸是一种含氮双膦酸盐(nitrogen-containing bisphosphonate,N-BP),每年静脉滴注5 mg唑来膦酸是骨质疏松症的重要治疗方法之一.该疗法可能会导致疲劳、头痛、发热等流感样症状,称为急性期反应(acute phase responses,APR),引发患者对治疗安全性的担忧.目前临床多采用非甾体抗炎药对APR进行对症治疗,但该疗法仅能缓解部分患者的症状.现有研究提示N-BP可作用于甲羟戊酸途径中的关键酶并导致异戊烯焦磷酸(isopentenyl pyrophosphate,IPP)积聚,后者引起的γδT细胞激活和炎性因子释放可能与APR有关.广泛应用的降脂药物他汀类化合物或可从该途径上游减少IPP,从而缓解APR.然而现有的临床试验结果均不理想,可能与他汀种类与剂量的选择等因素有关.需要更多高质量的研究确定他汀的作用.

不同影像学参数在评估腰部椎旁肌退变中应用的研究进展

椎旁肌是维持脊柱稳定和运动功能的重要结构之一,包括前群(腰大肌、腰小肌和腰方肌)和后群(多裂肌、竖脊肌、半棘肌、回旋肌和横突间肌)。椎旁肌退变的研究主要集中在多裂肌、竖脊肌和腰大肌退变,其与多种腰椎疾病及手术预后密切相关[1]。椎旁肌退变包括肌肉数量(quantity)和肌肉质量(quality)两方面改变,主要以肌肉萎缩(肌纤维变细及减少,肌肉质量变小)和脂肪浸润(肌肉成分改变)的形式表现。

丙硫氧嘧啶(PTU)诱导药物性肝损伤的研究进展

药物性肝损伤（DILI）作为一种主要的临床问题,越来越受到医学界的重视。抗甲状腺药物（antithyroiddrug,ATD）是造成DILI的其中一类药物,其临床表现为典型的特异质性肝损伤（idiosyncraticdruginducedliverinjury,IDILI）,具有不可预测性,个体差异显著,与药物剂量常无相关性,临床表现多样化[1]。ATD主要用于治疗甲状腺功能亢进症,甲状腺功能亢进症是常见的内分泌疾病之一,目前包括丙硫氧嘧啶（propylthiouracil,PTU）,卡比马唑（carbimazole,CMZ）和甲硫咪唑（methimazole,MMI）。

骨质疏松性椎体压缩骨折后凸矫形内固定术后并发症与椎旁肌退变的相关性

目的探讨陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)后凸矫形内固定术后的机械并发症与椎旁肌退变的相关性。方法回顾性分析2008年1月至2021年1月于北京大学第三医院接受后路单节段截骨后凸矫形内固定术治疗OVCF后凸畸形患者80例,男17例、女63例,年龄(63.21±8.07)岁(范围47~77岁)。术后机械并发症包括近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)、螺钉松动、邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)、远端交界性后凸及失败。比较发生和未发生机械并发症患者的多裂肌脂肪浸润率(fat infiltration,FI)、相对总横截面积(relative gross cross-sectional area,rGCSA)、相对功能性横截面积(relative functional cross-sectional area,rFCSA)。使用二分类变量logistic回归分析确定导致术后并发症的危险因素。结果80例患者中19例发生PJK、61例未发生,PJK组多裂肌FI(0.44±0.05)高于无PJK组(0.38±0.10),差异有统计学意义(P<0.05);7例发生螺钉松动、73例未发生,螺钉松动组多裂肌FI(0.47±0.05)高于无螺钉松动组(0.38±0.09),差异有统计学意义(P<0.05);30例发生ASD、50例未发生,ASD组多裂肌FI(0.45±0.07)高于无ASD组(0.36±0.10)、rFCSA(0.09±0.03)低于无ASD组(0.13±0.06),差异有统计学意义(P<0.05),logistic回归分析提示多裂肌FI、rFCSA不是发生ASD的独立危险因素;23例发生远端交界性后凸及失败、57例未发生,远端交界性后凸及失败组多裂肌FI(0.48±0.08)高于无远端交界性后凸及失败组(0.37±0.09),rGCSA(0.16±0.04)和rFCSA(0.09±0.03)低于无远端交界性后凸及失败组(0.20±0.09和0.13±0.06),差异有统计学意义(P<0.05),logistic回归分析提示多裂肌FI、rGCSA和rFCSA均不是发生远端交界性后凸及失败的独立危险因素。结论陈旧性OVCF后凸矫形内固定术后发生PJK、螺钉松动、ASD和远端交界性后凸及失败可能与较高的多裂肌FI相关,且发生ASD和远端交界性后凸及失败可能也与较小的多裂肌rFCSA相关。

北京市高中生网络成瘾行为现状及其影响因素分析

目的了解北京市高中生网络成瘾行为现状及其影响因素,为相关防控干预提供理论依据。方法采取分层整群随机抽样方法,在2014年4—5月抽取北京市18个区县35所重点高中、36所普通高中和31所职业技术学校,并对18 154名学生进行了分析。结果 4.7%的学生报告有网络成瘾行为,其中男生网络成瘾报告率为5.5%,明显高于女生的4.0%(P<0.001);年级越高、母亲文化程度越高的学生网络成瘾报告率越低(χ2=41.00、23.49,P均<0.01);学习成绩自我评价低、职业高中、非核心家庭的学生更易发生网络成瘾(χ2=22.54、66.16和χ2=11.52,P均<0.01)。Logistic回归模型显示,男性、学习成绩自我评价低、单亲、重组及隔代家庭、有过受欺侮行为、常感到孤独及有过性行为是网络成瘾的危险因素,体育锻炼是网络成瘾的保护因素(OR=0.49~0.92)。结论青少年网络成瘾与家庭、学习成绩、受欺侮行为、情绪问题、身体锻炼和性行为密切相关,应联合家庭、学校和社会对学生网络成瘾行为进行干预,并建立预防机制。

腰椎后路融合术后早期使用支具对患者临床结局影响的meta分析

目的系统评价腰椎后路融合术后早期使用支具治疗对腰椎退变性疾病患者疼痛、功能障碍、融合率、并发症发生率等临床结局的改善是否有优势。方法在PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据库检索发表时间为1990年1月至2022年5月的腰椎退变性疾病患者行腰椎后路融合术后使用支具治疗的随机对照研究。获取文献的作者、发表时间、国籍、受试者特征、样本量、手术方式、支具类型及配戴时间、随访时间、术前及术后随访的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后融合率及并发症发生率。采用Cochrane偏倚风险评估工具评估偏倚风险。根据异质性大小决定使用固定或随机效应模型。数据分析应用Stata 17.0统计软件进行meta分析。结果纳入5篇随机对照研究,均为英文文献,共362例患者,男144例、女218例。Meta分析结果显示:配戴支具组和不配戴支具组在术后ODI改善情况[MD=1.25,95%CI(-2.39,4.88),P=0.501]和VAS评分改善情况[MD=0.21,95%CI(-0.22,0.63),P=0.340]方面的差异均无统计学意义;配戴支具组和不配戴支具组融合率的差异无统计学意义[OR=0.59,95%CI(0.25,1.38),P=0.224];两组术后并发症发生率的差异无统计学意义[OR=1.12,95%CI(0.58,2.15),P=0.735]。结论腰椎后路融合术后早期使用支具治疗在改善症状及功能恢复、融合率和手术并发症方面没有明显优势。腰椎术后是否需要常规使用支具治疗需进一步高质量研究证明。

核苷(酸)类药物治疗慢性乙型肝炎患者病毒DNA阴转后发生肝细胞癌的相关机制

肝细胞癌(HCC)是我国常见的恶性肿瘤,其中大部分患者有慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染背景。核背(酸)类药物(NAs)是目前各大指南推荐的治疗慢性乙型肝炎的一线用药。然而,在临床上观察到部分接受NAs治疗且已经获得病毒学应答(HBV DNA低于检测下限)的患者仍可以进展为HCC,其发展机制尚不明确。现主要从病毒基因整合和持续的肝脏炎症损伤方面对NAs治疗下慢性乙型肝炎患者进展为HCC的相关机制进行分析。

“在节难逃”护平安

今年的除夕,北医三院骨科病房里,28位病人正住院接受治疗,其中包括颈椎外伤、骨髓炎、创伤骨折、腰椎术后等多种复杂疾病的病人。同去年一样,今年除夕仍旧是我值班,看着列表里满满的患者姓名,回想去年在普通外科值班仅负责10位患者,我明白,今年的任务更加艰巨。