小切口可吸收螺钉联合缝合锚钉内固定治疗肱骨大结节骨折

目的:观察小切口可吸收螺钉联合缝合锚钉内固定治疗肱骨大结节骨折的临床疗效。方法:2017年1月至2020年1月,采用小切口可吸收螺钉联合缝合锚钉内固定治疗肱骨大结节骨折患者18例。男10例,女8例;年龄25~55岁,中位数39岁;左侧5例,右侧13例。合并肩关节脱位12例,且肩关节脱位复位后肱骨大结节移位均大于5mm。术后观察骨折愈合情况,并采用Constant-Murley肩关节评分标准评价疗效。结果:所有患者均获随访,随访时间3~12个月,中位数6个月。切口均甲级愈合。骨折均愈合,愈合时间6~15周,中位数8周。术后12周,本组患者Constant-Murley肩关节评分(90.00±5.00)分,优15例、良3例。结论:采用小切口可吸收螺钉联合缝合锚钉内固定治疗肱骨大结节骨折,骨折愈合率高,有利于肩关节功能的恢复,值得临床推广应用。

MIS-TLIF与PLIF对老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者临床疗效及安全性比较

目的探讨微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)与经后路腰椎椎间融合术(PLIF)对老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者的临床疗效及不良反应发生情况。方法选取2014年6月至2016年6月我院收治的92例老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者,随机分为PLIF组和MIS-TLIF组,各46例,两组患者给予相应治疗。评价并比较两组患者临床疗效。记录并比较两组患者临床疗效及治疗期间不良反应的发生情况。结果治疗后,MIS-TLIF组患者的总有效率明显高于PLIF组,差异具有统计学意义(P<0.05)。MIS-TLIF组患者的术中出血量、卧床时间及术中引流量均明显小于PLIF组,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者VAS、ODI评分均明显低于治疗前,且MIS-TLIF组患者VAS、ODI评分均明显低于PLIF组(P<0.05)。MIS-TLIF组患者的不良反应发生率明显低于PLIF组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论相比于PLIF,MISTLIF治疗老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者的临床疗效显著,且安全性较好,值得在临床上推广应用。

后外侧入路钢板固定后踝骨折的临床研究

目的总结踝关节后外侧入路切开复位支持钢板固定后踝骨折的临床疗效，探讨后踝固定的可靠方法。方法回顾性分析河北医科大学第三医院骨科和沧州中西医结合医院骨科，自2005年7月至2009年7月间采用踝关节后外侧入路支持钢板固定后踝骨折的病例资料，总结手术时间、出血量、复位结果、并发症及踝关节功能。结果35例获得随访，平均手术时间1．2h，平均出血量120mL。根据Leeds等X线术后即时评估标准评定，优28例，良6例，差1例，优良率为97．1％。1例患肢麻木酸胀5d后恢复；术后切口均Ⅰ期愈合，无切口渗液、感染及钢板外露者。平均随访31．2个月，骨折全部愈合，平均愈合时间87d，无断钉等并发症发生。按照美国足踝骨科协会推荐的足踝评分系统评分，优（90～100分）21例，良（80～89分）9例，可（70～79分）5例，差（小于69分）0例，优良率为85．7％。结论踝关节后外侧入路治疗后踝骨折复位确实，固定可靠，对经过闭合复位骨折位置欠佳者更为适用，不仅适用于后踝单个大骨块，而且适用于多个骨折块及移位较大者。

皮质刨削植骨术治疗胫骨干骨折交锁髓内钉固定后骨不连18例临床观察

随着工农业的发展，交通伤、摔落伤等所致的胫骨骨折临床上较常见，由于解剖特点，特别是胫骨下1／3段骨折，因其营养动脉损伤、小腿软组织损伤严重，如果治疗方法选择不当，治疗结果往往不满意，可导致骨延迟愈合、畸形愈合、骨外露等多种并发症。

局部刮除肿瘤联合放疗对骨巨细胞瘤患者血清IL-1、TNF-α、VEGF、M-CSF、HIF及NTx水平的影响

目的：通过对骨巨细胞瘤患者采用局部刮除肿瘤联合放疗的方法进行治疗，观察联合疗法对患者血清 IL-1、TNF -α、VEGF、M-CSF、HIF 及 NTx 水平的影响.方法：回顾性分析65例2012年1月~2016年2月在保定市第一中心医院进行诊治并接受住院综合治疗的长骨骨巨细胞瘤患者，分为对照组和观察组，两组患者一般资料之间无显著性差异.对照组28例患者，采用局部肿瘤刮除术进行治疗，观察组患者在此基础上配合放疗进行治疗，对两组患者治疗前后的血清 IL-1、TNF -α、VEGF、M-CSF、HIF 及 NTx 水平进行检测和比较.结果：（1）治疗前，两组患者血清 IL-1、TNF -α、VEGF 水平之间进行统计学比较，差异无显著性（P ＞0．05）；治疗后，两组患者血清 IL-1、TNF -α、VEGF 水平均明显下降，与同组治疗前相比，差异均具有显著性（P ＜0．05），且观察组患者血清 IL-1、TNF -α、VEGF 水平下降程度均明显低于同期对照组患者，差异具有显著性（P ＜0．05）.（2）治疗前，两组患者血清 M-CSF、HIF、NTX 水平之间进行统计学比较，差异无显著性（P ＞0．05）；治疗后，两组患者血清 M-CSF、HIF、NTX 水平均明显下降，与同组治疗前相比，差异均具有显著性（P ＜0．05），且观察组患者血清 M-CSF、HIF、NTX 水平下降程度均明显低于同期对照组患者，差异具有显著性（P ＜0．05）.结论：局部刮除肿瘤联合放疗可以明显改善骨巨细胞瘤患者血清 IL-1、TNF -α、VEGF、M-CSF、HIF、NTX 水平，而骨巨细胞瘤患者血清 IL-1、TNF -α、VEGF、M-CSF、HIF、NTX 水平异常变化可以为骨巨细胞瘤的诊断和病变程度的判断提供一定的参考.

后路椎弓根螺钉复位固定联合椎体成形术治疗老年陈旧性椎体爆裂骨折

胸腰椎爆裂骨折为三柱复合结构遭到损伤,破坏脊柱稳定性,导致感觉运动障碍。老年人未能及时手术治疗或非手术治疗不规范,使疼痛症状未能缓解并加重,形成陈旧性胸腰椎爆裂骨折[1]。单纯后路的椎弓根钉棒复位与固定,复位效果满意,但易出现断钉、断棒,骨折不愈合,椎体高度复位后再次丢失、后凸畸形加重,迟发性神经损伤[2]。单纯椎体成形术(PVP)或经皮椎体后凸突成形术(PKP)对于陈旧的骨折存在骨水泥注入压力大,渗漏风险高,恢复椎体的高度有限,后凸畸形矫正不理想[3]。为减少并发症,保定市第一中心医院骨一科采用后路椎弓根螺钉复位固定联合椎体成形治疗老年陈旧性椎体爆裂骨折21例,效果满意。

1枚克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指

目的探讨应用1枚克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指的临床疗效。方法 27例新鲜闭合锤状指患者,采用1枚克氏针过伸位固定远指间关节治疗,观察其治疗效果。结果 27例患者均获5～14个月随访,平均随访9.3个月,所有患者未出现克氏针松动、断裂、脱出、针道感染、皮肤坏死及指甲畸形等并发症。手指外形基本正常,无关节疼痛、僵硬和感觉异常。患者中优19例,良6例,差2例,优良率为92.6%。结论应用1枚克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指方法操作更简单,固定更牢靠,增大远指间关节背伸角度,增加肌腱及骨折愈合率,并发症少,疗效显著,值得临床推广使用。

应用牵拉成骨技术治疗股骨、胫骨肥大型骨不愈合合并畸形患者的疗效

目的探讨应用牵拉成骨技术治疗股骨、胫骨肥大型骨不愈合合并畸形患者的疗效。方法回顾性分析2016年11月至2019年11月在北京积水潭医院创伤骨科应用牵拉成骨技术治疗的3例股骨、胫骨肥大型骨不愈合合并畸形患者的病历资料。3例均为男性。所有骨折不愈合端均不切开。胫骨不愈合者均需经皮截断腓骨,使用Taylor Spatial Frame(施乐辉公司)固定,将13个参数输入计算机,设定牵开速度1 mm/d,生成电子处方。股骨不愈合者使用Orthofix外固定架固定。术后第2天按照1 mm/d的速度牵拉,在牵开恢复长度的过程中逐渐纠正畸形。随访期间,观察患者畸形纠正情况和骨愈合情况。结果病例A术后20 d畸形完全纠正,术后15个月获得骨性愈合。病例B术后25 d畸形完全纠正,术后15个月获得骨性愈合。病例C术后29 d成角畸形纠正,术后19个月获得骨性愈合。结论牵拉成骨技术可纠正肥大型骨不愈合的成角畸形及短缩,可作为肥大型骨不愈合的一种微创治疗方法。

中指拇化及大鱼际逆行皮瓣在手部爆炸伤中的应用

目的探讨手部爆炸毁灭性损伤(又称毁损伤)的手术修复方法。方法 2007年1月～2011年10月,收治成年手部爆炸毁损伤患者19例,主要表现为拇、食、中指均受损,全部实行中指拇化联合二期大鱼际逆行皮瓣转移术治疗,连续观察近、远期疗效。结果所有手术均顺利完成,11例患者一期中指拇化后伤口愈合,余8例出现不同程度骨外露,经二期行大鱼际逆行皮瓣转移术治愈;随访3～36个月,骨骼愈合良好,移化中指外形美观,血运及感觉良好,两点分辨率(2.5 mm～3.5 mm)与健侧(2.0 mm～3.5 mm)接近,但为异位感觉,移位中指功能TAM评定,优13例,良6例。结论采用中指拇化及大鱼际逆行皮瓣转移术治疗手部爆炸毁损伤安全、可靠、有效。

探讨奥美拉唑和泮托拉唑分别联合阿莫西林治疗胃溃疡的临床疗效

目的探究奥美拉唑联合阿莫西林与泮托拉唑联合阿莫西林对胃溃疡的治疗效果对比。方法选取本院2015年6月至2017年7月收治的90例胃溃疡患者,并按照双盲法将其分为2组,对照组予以奥美拉唑联合阿莫西林治疗,观察组予以泮托拉唑联合阿莫西林治疗,对患者治疗后的临床效果、生活质量评分、不良反应发生率予以比较。结果对照组患者治疗后总有效率75.56%,低于观察组患者的93.33%(P<0.05);对照组患者生活质量评分(15.32±1.54)分,低于观察组患者的(23.19±1.13)分(P<0.05);对照组与观察组患者治疗期间不良反应发生率分别为11.11%、8.88%,两组患者不良反应发生率的对比(P>0.05)。结论与奥美拉唑联合阿莫西林相比,泮托拉唑联合阿莫西林对胃溃疡的治疗效果更显著,可使患者生活质量显著提高。

探讨不同剂量阿托伐他汀在冠心病治疗中的不良反应

目的探讨不同剂量阿托伐他汀在冠心病治疗中的不良反应。方法将收集到的100例冠心病患者随机分为对照组和观察组两组,所有患者均给予阿托伐他汀进行治疗,对照组采用的剂量为20 mg/d,观察组则采用的剂量为40 mg/d。观察两组效果。结果观察组患者经治疗后TC、TG、LDL-C及HDL-C指标均明显改善,相比对照组改善情况更为明显(P<0.05);观察组显效率和总有效率均显著高于对照组且差异显著(P<0.05);对照组不良反应发生率为28.00%,与观察组26.00%相比较高且P>0.05无统计学意义。结论对冠心病患者采用不同剂量的阿托伐他汀均能有效改善患者血脂指标,剂量越高,患者治疗效果越明显,但不同剂量的阿托伐他汀在冠心病治疗中不良反应没有明显影响,需根据患者实际患病程度采用合适剂量。

胺碘酮治疗急性心肌梗死伴心房颤动的临床疗效观察

目的分析胺碘酮治疗急性心肌梗死伴心房颤动的临床疗效。方法 100例急性心肌梗死伴心房颤动患者,随机分为观察组与对照组,每组50例。观察组患者采用胺碘酮治疗,对照组患者采用普罗帕酮治疗。对比两组患者治疗效果、不良反应发生情况及者24 h心房颤动转复情况。结果观察组患者总有效率为96.00%,高于对照组的78.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率为4.00%,低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者24 h心房颤动转复率为94.00%,高于对照组的72.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心房颤动效果确切,安全可靠,应用价值高。

钛缆结合针尾带孔克氏针治疗成人尺骨鹰嘴骨折的临床疗效

目的观察钛缆结合针尾带孔克氏针治疗成人尺骨鹰嘴骨折的临床疗效。方法 2012 年 1 月至 2019 年 12 月,采用钛缆结合针尾带孔克氏针治疗成人尺骨鹰嘴骨折 42 例,其中男 27 例,女 15 例,平均年龄 39 (21~65) 岁,左侧骨折 25 例,右侧骨折 17 例。按 Mayo 分型,Mayo IB 3 例,Mayo IIA 29 例,Mayo IIB 10 例。术后观察骨折愈合、肘关节功能及并发症发生情况。结果本组术后无切口并发症、内固定物松动及断裂发生,平均随访时间 12 (6~18) 个月,骨折全部愈合,平均愈合时间为 8.6 (7~12) 周。根据 Broberg-Morrey 肘关节功能评分标准,优 38 例,良 3 例,可 1 例。结论钛缆结合针尾带孔克氏针治疗成人 Mayo I 型及 Mayo II 型尺骨鹰嘴骨折是一种较为有效的方法,值得临床推广。

儿童足跟部严重损伤的骨及软组织修复

目的探讨儿童足跟部严重损伤的骨及软组织修复方法。方法对9例（11侧患肢）儿童新鲜的足跟部严重损伤患儿急诊实施跟骨皮质包埋跟腱法修复跟骨及跟腱，腓动脉穿支蒂皮瓣逆行转移修复软组织缺损，伴有足底皮肤缺损的患儿同时行腓肠外侧皮神经移位后用于感觉恢复，术后随访1年。结果临床9例（11侧患肢）手术均顺利完成，所有跟骨及跟腱均愈合良好，皮瓣均成活，随访1年，皮瓣血运良好，质地柔软。踝关节屈伸平均达48°，接近健侧。修复足底的皮瓣共4例，感觉恢复达S3＋，两点分辨率为7～10rnnl。结论儿童足跟部严重损伤采用跟骨皮质包埋跟腱法修复跟骨及跟腱，腓动脉穿支蒂皮瓣逆行转移修复软组织缺损，其手术方式安全、可靠，腓肠外侧皮神经用于修复足底感觉时效果良好。

拇食中指同时爆炸毁损伤的临床处置

目的研究拇食中指同时遭受严重爆炸伤的手术修复方法。方法对19例手部拇食中指爆炸毁损伤患者实施中指拇化联合二期大鱼际逆行皮瓣转移术治疗，并随访其疗效。结果所有手术均顺利完成。其中11洌患者一期中指拇化后伤口愈合，余8例患者中指拇化后遗留不同程度骨外露，二期行大鱼际逆行皮瓣转移术后顺利愈合。随访3-36个月，骨愈合良好，移位中指外形美观，血运及感觉良好，两点分辨率2．5-3．5mm，为异位感觉，移位中指功能TAM评定优13例（68．4％）、良6例（31．6％）。结论采用中指拇化术联合大鱼际逆行皮瓣转移术治疗拇食中指同时受损的手部爆炸伤安全、可靠、有效。