短期胰岛素强化治疗对2型糖尿病的疗效

目的:探讨短期胰岛素强化治疗对2型糖尿病(T2DM)的短期疗效及长期影响。方法:收集T2DM病人130例,进行2周的胰岛素泵强化治疗,随访12个月。比较治疗前后病人的空腹血糖(FPG)、2 h血糖(2h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、血脂、白细胞介素6、降钙素原水平以及稳态评估法测量的胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能,并统计随访12个月时的缓解率。结果:与治疗前比较,治疗后病人FPG、2h PG、Hb A1c、白细胞介素6、降钙素原水平和胰岛素抵抗均明显下降(P<0.01),胰岛β细胞功能明显上升(P<0.01)。而随访12个月时,病人FPG、2h PG、Hb A1c、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇亦均较治疗前明显下降(P<0.01)。随访12个月时,病人总缓解率为42.31%(55/130),其中病程<3个月、3个月至1年、>1~5年、>5~10年、>10~15年以及>15年病人的缓解率分别为81.82%(18/22)、71.43%(15/21)、54.55%(12/22)、31.82%(7/22)、13.64%(3/22)和0.00%(0/21)。缓解组病人的病程明显短于未缓解组(P<0.01)。结论:短期胰岛素强化治疗可保护T2DM病人胰岛β细胞功能,改善胰岛素抵抗,使病人长期获益。

高迁移率族蛋白1-HMGB-1：糖尿病视网膜病变中的新面孔

糖尿病视网膜病变（Diabetic retinopathy，DR）是世界范围内最主要的致盲眼病之一。目前DR的发生机制尚未明确，因此缺少针对病因的有效治疗，DR常导致患者进行性的视功能损害甚至完全失明。多年来，眼科学家和内分泌学家主要研究视网膜毛细血管微循环的改变，取得了丰硕的成果。然而，随着研究的深入和技术手段的不断更新，有研究者发现，在DR的发生发展中，除有视网膜微血管损害以外，还有进行性的神经组织的退行性变。

基于互联网平台的护理管理新模式对2型糖尿病 合并糖尿病周围神经病变患者的影响

目的探讨基于互联网平台的护理管理新模式对2型糖尿病合并糖尿病周围神经病变患者的影响。方法选取2型糖尿病合并糖尿病周围神经病变患者77例,随机分为试验组和对照组,分别采用基于互联网平台的护理管理新模式和常规护理管理模式,干预时间为6个月。对比干预前后两组患者代谢指标、神经传导速度、自我监测频次达标率、不良事件发生率、糖尿病自我管理知识和护理满意度之间的差异。结果试验组患者血压、体质量指数、腰臀比、糖化血红蛋白、空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇较对照组明显改善(P<0.05);试验组神经传导速度、自我监测频次达标率较对照组明显提高(P<0.05);试验组低血糖及跌倒发生率低于对照组(P<0.05);试验组糖尿病自我管理知识和护理满意度均高于对照组(P<0.05)。结论基于互联网平台的护理管理新模式能够改善2型糖尿病合并糖尿病周围神经病变患者的代谢指标、神经传导速度,提高自我监测频次达标率,减少低血糖及跌倒发生率,提高糖尿病自我管理知识,提升护理满意度,优于传统护理模式。

试论我国网络文学兴起的利弊

网络文学作为新兴的文学形式,受益于互联网的普及与便利,已经成为一种主流的新兴文化。它不仅能够丰富传统文学,解放文字的虚拟性,还能够扩大文字的影响力,但是与此同时,受困于网络文学的随意性,监管约束的低门槛,导致网络作品质量参差不齐,更有甚者会误导大众认知,阻碍传统文化的发展,因此应该通过辩证的方法去看待网络文学。

重组人胰高血糖素样肽-1对2型糖尿病合并肥胖患者脂肪组织功能障碍的影响

2型糖尿病(T2DM)合并肥胖患者往往合并脂肪组织功能障碍[1]。脂肪组织功能障碍包括脂肪组织炎症反应细胞外基质(ECM)沉积。能量摄入过剩会导致脂肪组织迅速扩张、脂肪细胞肥大,脂肪组织周围血管也未相应增殖,从而导致脂肪组织局部缺氧[2]。脂肪组织局部缺氧会诱导巨噬细胞浸润、炎性细胞因子产生和胶原合成增加,从而限制脂肪生成、降低脂肪组织的膨胀性,进而降低其储存能力[3]。过剩的能量以甘油三酯的形式储存于肝脏、心脏、肌肉和胰腺等器官及血管内皮[4],这种异位脂肪沉积会导致与肥胖相关的多种疾病的发生、发展,如代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)、心血管疾病和胰岛素抵抗[5]。体重减轻可改善脂肪组织功能障碍及脂肪生成潜能[6]。已有研究表明,重组人胰高血糖素样肽(GLP)-1可使T2DM合并肥胖患者体重减轻[7],然而,在分析脂肪因子水平和全身炎症变化时,体重减轻本身对代谢产生的影响并未得到充分考虑。重组人GLP-1治疗与饮食平衡组对比的随机对照试验(RCT)对脂肪组织功能障碍的直接影响迄今研究数量十分有限。本研究旨在观察贝那鲁肽(100%同源性的重组人GLP-1)是否能直接改善T2DM合并肥胖患者脂肪组织功能障碍,为临床治疗提供新的依据。

α-硫辛酸注射液治疗非增殖型糖尿病视网膜病变的疗效观察

目的观察α-硫辛酸注射液治疗非增殖型糖尿病视网膜病变（NPDR）的疗效，并探讨其可能的作用机制。方法选择2015年3月至2015年12月NPDR患者59例，采用分层随机法将其分成试验组和对照组，两组均给予降糖、降压、调脂等综合治疗，在此基础上，试验组给予α-硫辛酸600 mg加入氯化钠注射液250 ml中避光静脉滴注（最大速度为50 mg/min），每天1次，维持28 d（14 d为一疗程）。比较经α-硫辛酸注射液治疗后，试验组患者血清脑源性神经营养因子（BDNF）、高迁移率族蛋白1（HMGB-1）、糖基化终产物受体片断（sRAGE）和单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平，并与对照组比较。结果经α-硫辛酸注射液治疗后，试验组患者血清BDNF浓度明显高于对照组（P＝0.023）,血清HMGB1、sRAGE浓度明显低于对照组（P＝0.045，P＝0.017），两组血清MCP-1浓度比较差异未见统计学意义（P〉0.05）。结论抗氧化剂α-硫辛酸可以降低NPDR患者血清HMGB1、sRAGE水平，减缓BDNF的下调，从而改善糖尿病视网膜病变患者早期的视网膜神经退行性变。

利拉鲁肽联合胰岛素治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者疗效观察

目的使用复合终点综合评估利拉鲁肽联合胰岛素治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的临床疗效。方法纳入2016年1-6月在复旦大学附属中山医院青浦分院内分泌科就诊的2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者120例。采用分层随机分配法将患者分为观察组和对照组,所有患者均予健康教育指导和降压、调脂治疗,在此基础上,对照组使用诺和锐30,每天2次皮下注射;观察组在此基础上加用利拉鲁肽,每天1次早餐前皮下注射,起始计量为0.6 mg,1周后改为1.2 mg;连续治疗24周,每4周随访1次。比较治疗前后两组患者综合控制指标的差异。结果观察组患者体重指数、腰围、收缩压、肝脂肪含量和血清ICAM-1水平均低于对照组(P<0.001)。结论利拉鲁肽联合胰岛素治疗可能为2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者的综合管理起到积极作用。

木丹颗粒联合腺苷钴胺治疗2型糖尿病患者痛性远端对称性多发性神经病变的疗效观察

目的 探讨木丹颗粒联合腺苷钴胺治疗2型糖尿病患者痛性远端对称性多发性神经病变的疗效.方法 纳入痛性远端对称性多发性神经病变（PDSPN）患者63例,采用分层随机分配法分为试验组（32例）和对照组（31例）,在降糖、调脂等治疗基础上,予两组患者腺苷钴胺1.5 mg肌肉注射,每天1次;同时予试验组患者木丹颗粒7g温开水冲服,每天3次,疗程均为4周.比较两组患者治疗前后疼痛严重程度的变化、疼痛对患者睡眠、心情和工作影响的差异以及患者感觉神经传导速度的差异.结果 两组患者疼痛程度均较前下降（P＜0.01）,从第14天开始,试验组患者疼痛程度均低于对照组（P＜0.05）.治疗第28天时,疼痛对两组患者睡眠、心情和工作的影响均下降（P＜0.01）,且对试验组患者的影响程度均低于对照组（P＜0.01）.治疗后试验组患者感觉神经传导速度均快于对照组（P＜0.01）.结论 木丹颗粒联合腺苷钴胺治疗PDSPN较单纯应用腺苷钴胺治疗更有效.

移动医疗APP对门诊2型糖尿病患者治疗效果评价

【目的】评估移动医疗应用程序(APP)对门诊2型糖尿病患者的治疗效果。【方法】选取在复旦大学附属中山医院青浦分院内分泌科门诊就诊的2型糖尿病(T2DM)患者114名为观察对象,随机分为移动医疗组(干预组)和传统面对面随访组(对照组)。两组患者均分发电子血糖仪、电子血压计和电子体重秤各一台。干预组采用远程医疗系统进行干预,对照组采用传统的门诊随访。观察时间均为6个月。【结果】研究结束时,干预组失访1人、退出3人、完成研究53人;对照组失访2人、完成研究55人。干预组患者糖化血红蛋白(HbA1c)<7.0%的比例高于对照组(45%与29%,P<0.001),两组患者HbA1c水平差异有统计学意义(P=0.032)。与对照组相比,干预组患者在BMI、收缩压、三酰甘油和丙氨酸氨基转移酶的控制上明显优于对照组(P=0.026、P=0.043、P=0.001、P=0.048),其他临床指标差异均无统计学意义。干预组患者自我监测血糖、血压和体重的次数均明显高于对照组(P=0.009、P=0.033、P=0.045)。干预组患者低血糖的发生次数明显低于对照组(2.0%与6.4%,P=0.044)。干预组和对照组患者的门诊随访次数分别为53人次和87人次(P=0.031),而急诊+住院次数在两组之间未发现明显差异。【结论】移动医疗APP作为健康教育和行为支持的工具,可有助于改善院外T2DM患者的代谢指标,有益于医疗资源的有效利用。

竞争失效的刀具可靠性评估模型

针对突发失效与退化失效在连续生产中同时存在的这种普遍现象,建立突发失效与退化失效相关性,即基于竞争失效的可靠性建模及评估对生产实际进行分析。引入单威布尔分布描述突发失效可靠度模型,对于退化失效采用Wiener过程来描述产品的性能退化轨迹。分别建立独立条件下和相关条件下的竞争失效的可靠性模型,利用信号及功率采集系统和刀具测微仪对连续生产过程的刀具磨损状态和零件质量变化进行监测,将其加工过程的刀具磨损量作为退化指标,分别建立突发失效、退化失效、独立条件下的竞争失效和相关条件下的竞争失效4种可靠度模型,并通过对比分析验证所得模型的有效性。

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的危险因素及其与中国人内脏脂肪指数的相关性研究

目的 通过评估2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)的危险因素及与中国人内脏脂肪指数(CVAI)的相关性,探讨CVAI在T2DM合并NAFLD患者中的预测价值。方法 纳入2019年1月至2019年6月至复旦大学附属中山医院青浦分院内分泌科住院治疗的T2DM患者。根据超声检查结果分为合并NAFLD组及未合并NAFLD组,运用Spearman相关分析探讨CVAI与各项指标相关性。使用logistic回归分析及受试者工作特征(ROC)曲线研究T2DM合并NAFLD的相关危险因素及CVAI对此类患者的预测价值。结果 研究共纳入244例患者,其中女性82例,男性162例,T2DM合并NAFLD的患病率为50.82%。两组间年龄、体质指数(BMI)、腰围(WC)、甘油三酯(TG)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿酸(UA)、CVAI、内脏脂肪指数(VAI)的差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归校正后,年龄[比值比(OR)1.110,95%可信区间(CI)1.070~1.152],BMI(OR1.217,95%CI 1.070~1.383),TG(OR 1.995,95%CI 1.404~2.836),UA(OR 1.005,95%CI 1.001~1.010),CVAI(OR1.034,95%CI 1.023~1.045)和VAI(OR 1.306,95%CI 1.139~1.498)升高是T2DM合并NAFLD的危险因素。CVAI诊断T2DM合并NAFLD曲线下面积为0.807,灵敏度97.0%,特异度71.7%。结论 年龄、BMI、TG、UA升高是T2DM合并NAFLD的独立危险因素。CVAI对T2DM合并NAFLD具有较好的预测价值。

像鲍雷伊一样厚积薄发

《亲爱的汉修先生》是一本写作方式非常特别的书,书里的内容以信件和日记交替的形式呈现。一名叫鲍雷伊的小学生因为看了一本名为《狗儿快乐秘诀》的书,喜欢上了这本书的作者汉修先生,于是他便给汉修先生写信,并幸运地得到了汉修先生的回复。在这书信来往的过程中,鲍雷伊学习到了很多写作方法,不断磨炼自己的写作水平,最后成为一名“小作家”。

家有宝库

从小到大,我不知道妈妈搬了多少书回家。反正家里的书越来越多,她也越来越骄傲,常常不无得意地炫耀:"这都是传家宝。"照这样说,我家就是名副其实的宝库。推门入库,首先映入眼帘的就是立于玄关的"大宝架"——个通体黝黑、上下四层的书柜。里面的书挨挨挤挤,有无比烧脑的侦探书,有上知天文下知地理的百科全书,有惊险刺激的小说……这些全都是独属于我的宝藏,每一本都曾经带给我无限的快乐,每一本上都留着我独有的印记——我总喜欢在书上勾勾画画,做读书笔记。