同侧肾盂尿路上皮癌并发鳞状细胞癌的诊疗分析

目的探讨同侧肾盂尿路上皮癌并发鳞状细胞癌的临床特点及诊疗经验。方法回顾性分析4例该病患者的临床资料:3例临床表现为腰部或胁肋部不适、隐痛或胀痛,1例因血尿发现,4例均有患侧肾结石病史(20~45年,平均30年);伴发热者2例,左侧骶髂关节疼痛者1例,右侧第6肋骨疼痛者1例;血清结核DNA均<1000IU/ml;行CT检查4例,IVU检查3例,B超检查3例,KUB检查1例,全身骨扫描2例。术前诊断为肿瘤1例,误诊为结核1例,诊断为肾多发结石2例;肾结石术中发现肿瘤并经快速冰冻病理确诊2例。4例患者均经手术治疗,行根治性肾输尿管全切除者3例,根治性肾切除者1例。结果 4例患者病理诊断均为尿路上皮癌并发鳞状细胞癌,其中低分化3例、中分化1例,T_3N_1M_0者2例、T_3N_1M_1者1例、T_4N_2M_1者1例。术后均获随访,生存时间50天~14个月,中位生存时间5个月,患者均死于肿瘤复发及转移。结论 CT、IVU检测对于肾盂尿路上皮癌并发鳞状细胞癌的诊断具有重要意义,根治性肾输尿管全切除术是治疗本病的较好方法,但本病预后极差。

尿流改道术中Bricker pouch与改良Indiana pouch的临床疗效比较

目的比较根治性膀胱切除术中尿流改道方式Bricker pouch与改良Indiana pouch的临床疗效。方法 1998年3月至2014年6月间本单位符合入组条件的实施尿流改道手术患者120例,行Bricker pouch患者(A组)与行改良Indiana pouch的患者(B组)各60例,通过回顾性分析A、B两组患者的临床资料,记录并比较A、B两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、留置输尿管支架管时间;随访(9~144)个月,观察并比较两组患者术后主要并发症发生情况。结果 (1)A、B两组手术时间为(240±52)分钟、(380±31)分钟,术中出血量分别为(405±153)ml、(715±124)ml,两组患者比较有统计学意义(P<0.05);两组术后下床活动时间、拔除输尿管支架管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);(2)实验室检查、影像学检查中,两组患者高氯性酸中毒、贮尿囊内病变(结石、出血、感染、肿瘤、尿瘘)、肠梗阻发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组上尿路扩张并积水、腹壁造瘘口狭窄、肾盂肾炎、浸渍性皮炎发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);(3)两组患者调查问卷中术后满意度、生活质量评分(Qo L)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论随着随访时间的延长及研究例数的增多,两种术式并发症的发生率较各自先前报道均有所增加;Bricker pouch因术后需佩戴集尿袋,故满意度低于改良Indiana pouch,但该术式操作相对简单、耗时短、术后并发症发生率低;改良Indiana pouch术后无需佩戴集尿袋,患者易于接受,但操作复杂、术后并发症发生率较高。

桡神经皮支营养血管皮瓣在修复手深度创面中的应用

90年代以来，皮神经营养血管皮瓣研究成为修复外科的热点，主要集中在成活机理及动物实验研究方面，临床应用较少。我科自2000年开始选择性应用桡神经皮支营养血管皮瓣修复手电烧伤、热压伤、撕脱伤创面，应用于各类手深度创面共15例，取得了较好效果，现总结报告如下。

政府投入开展无创产前基因检测技术在产前筛查和诊断中的应用性研究

目的探讨政府投入开展无创产前基因检测(NIPT)在胎儿染色体非整倍体疾病诊断中的应用性研究。方法由政府财政投入专项资金,充分发挥产前无创产前基因检测技术优势,在临界风险、高危人群中开展检测工作,降低病残儿出生。结果 (1)应用上述方法对24 542例孕妇进行产前无创产前基因检测,高风险者共354例,检出率为1.44%。包括21-三体高风险孕妇187例;18-三体高风险孕妇46例;13-三体高风险孕妇17例;性染色体异常104例。(2)328例通过羊水穿刺细胞培养,确诊结果:唐氏综合征178例,18三体综合征43例,13三体综合征10例,性染色体异常49例,均已终止妊娠。结论这种依靠政府财政投入,减少个人承担费用,发挥无创产前基因检测对染色体非整倍体疾病的检出率高,具有高特异性、高敏感性及无创取样等优点,在二级出生缺陷防控中,具有重要政治意义和经济、社会效益。