经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性胆源性胰腺炎疗效的研究

目的:回顾性分析经皮经肝胆囊穿刺引流(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD)在急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)病人治疗中的临床疗效。方法:纳入2014年1月至2021年11月我院普通外科诊治的ABP病人244例。研究组76例,经PTGBD治疗,41例症状缓解后行内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗;对照组168例,均未行PTGBD治疗,其中ERCP治疗49例,保守治疗119例。比较两组ERCP治疗后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)发生率、胆囊切除术以及同时胆道引流的术后不良事件发生率。结果:研究组PEP发生率明显较对照组低[26.8%(11/41)比46.9%(23/49),P=0.008]。两组治疗后期(研究组73例和对照组152例)行胆囊切除术或胆囊切除胆道引流术。研究组手术时间较对照组短[(76.3±28.3) min比(121.6±34.9) min,P=0.011],术中出血量较少[(65.7±27.6) mL比(99.2±60.3) mL,P=0.028],术后腹腔引流时间缩短[(3.6±2.5) d比(8.9±4.9) d,P=0.016]。研究组术后脓毒症[2.7%(2例)比5.3%(8例),P=0.003]、二次手术[1.4%(1例)比3.9%(6例),P<0.001]、术后转重症监护室发生率[4.1%(3例)比7.2%(11例),P=0.028]以及死亡率[0比1.3%(2例),P<0.001]均低于对照组。结论:PTGBD治疗ABP简单有效,符合损伤控制治疗理念,值得临床推广。

单孔腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)临床应用的初步探讨

目的:总结单孔腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)的初步临床经验。方法:分析2010年5月至2012年8月5例接受单孔腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)患者的临床资料及手术效果。结果:除1例患者中转常规多孔手术外,其余4例均于单孔条件下成功完成。平均手术时间为193.8±44.6min(120-240min)。术中平均出血量为137.5±65.0ml(50-200ml)。肠蠕动功能恢复平均时间为4.3±1.2d(3-6d)。无输尿管、阴道损伤,无排尿功能障碍等并发症发生。术后病理均为直肠腺癌,切除标本断端未见癌,清除淋巴结无转移。pTNM分期为Ⅰ期(T2N0M0)1例,Ⅱ期(T3N0M0)3例,中转病例为Ⅳ期(T4N0M1)。结论:单孔腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)是安全可行的,并且可以获得更好的微创及美容效果。与传统腹腔镜手术相比,其近远期的治疗效果还需多中心的临床随机对照试验证实。

经脐单切口腹腔镜胆囊切除术30例临床分析

目的探讨经脐单切口腹腔镜胆囊切除术的安全性及可行性。方法报告2009年5月～2009年9月中国医科大学附属盛京医院胆道血管外科施行的30例经脐单切口腹腔镜胆囊切除术,采用两种不同的方法建立腹腔镜操作通道并维持气腹完成胆囊切除,其中前10例采用Covidien公司的SILSTM套件完成,后20例采用传统腹腔镜器械完成。结果 30例手术均获成功,无1例中转传统腹腔镜或开腹胆囊切除术,手术时间为20～65min,平均35.0min。术后无出血、胆汁漏等并发症发生,患者恢复良好,治疗及美容效果满意,术后平均住院日为3d。结论经脐单切口腹腔镜胆囊切除术在技术上是安全可行的,且具有明显的美容优势,但较传统腹腔镜胆囊切除术而言其操作难度增加,近远期临床疗效需要进一步的临床随机对照研究来证实。

单孔腹腔镜肝囊肿去顶减压术在单纯性肝囊肿治疗中的应用与操作技巧

目的探讨单孔腹腔镜技术在单纯性肝囊肿治疗中应用的可行性和安全性以及该术式的应用指征,总结单孔腹腔镜肝囊肿手术中操作经验和技巧,同时对术后引流效果进行初探。方法回顾性分析我科2009年5月1日至2015年6月31日诊断为单纯性肝囊肿接受单孔腹腔镜肝囊肿去顶减压术的患者临床资料,统计年龄、囊肿大小、手术时间、平均住院时间、拔管时间。总结单孔腹腔镜肝囊肿手术中操作经验和技巧。结果共收集39例患者,其中男12例,女27例,平均年龄为60.5岁(36~81岁),平均BMI为23.7 kg/m^2。囊肿平均直径为12.5 cm,平均手术时间54.3 min,术后平均住院时间4.2天。患者术后引流效果良好,无腹腔积液、腹腔感染等情况,于术后第3~5天拔除引流管。结论单孔腹腔镜肝囊肿去顶减压术对于治疗单纯性肝囊肿是安全可靠的,尤其是单发的单纯性肝囊肿,因其手术操作过程简单,术后美容效果好,可在临床广泛应用。同时该术式也可作为早期获得单孔腹腔镜手术操作经验的选择病例。单孔腹腔镜手术术后经脐部引出的腹腔引流,可以获得良好的引流效果。

单孔法与三孔腹腔镜胆囊切除术的临床对比研究

腹腔镜技术的快速发展推动了外科手术的演变，如今腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）因其显著的微创优势已然成为胆囊良性疾病外科治疗的金标准。

经脐单切口腹腔镜胆囊切除术:单中心500例手术经验

目的总结经脐单切口腹腔镜胆囊切除术(single-incision laparoscopic cholecystectomy,SILC)的临床经验。方法 2009年5月～2011年8月行SILC 500例。术中经脐部切口置入1枚10 mm trocar及2枚5 mm trocar,3枚trocar呈倒三角形方式排列。利用超声刀经胆囊后三角入路逆行切除胆囊。结果 1例因术中发现存在副肝管中转为四孔法,1例因术中出血不易控制中转三孔法,其余SILC手术均获成功,手术时间(51.4±20.1)min。术中出血量中位数10 ml(5～100 ml),胃肠蠕动功能恢复时间(2.0±0.8)d。1例术后出现毛细胆管胆汁漏,经保守治疗痊愈;1例术后出现肝床渗血,二次手术治愈。随访1～3个月,发生并发症的2例痊愈,无其他并发症发生;2例切口处皮下血肿,经保守治疗后愈合,其余患者无出血、胆漏、切口疝等并发症发生,术后恢复良好,手术瘢痕隐蔽。结论 SILC安全有效,且具有创伤小、美容效果好等优点。在严格选择病例、掌握适应证及操作原则后,可逐渐学习并掌握,便于广泛开展。

经脐单一部位腹腔镜胆囊切除术中扶镜助手与术者的配合

目的总结经脐单一部位腹腔镜胆囊切除术中扶镜助手与术者配合的技巧。方法收集2010年3月-2012年9月于我病房行经脐单一部位腹腔镜胆囊切除术92例资料。所有手术由同一术者及扶镜助手完成。结果手术均获成功,无中转多孔或开腹手术,手术时间（53.9±15.5）min,无并发症发生。结论操作者不仅要遵循进退有序的原则,同时还要注意摄像导线手柄、光源电缆及气腹导管之间的相互纠缠。在显露术野的时候要充分利用好每一个空间,灵活处理镜头与两把操作器械之间的关系,将镜头置于两把操作器械之间或一侧,以便获得更佳的视野。

单孔腹腔镜胆囊切除术的应用进展

外科手术的最终目标是在提供最有效治疗方案的同时,减少或避免术后并发症的发生,减轻术后疼痛,并提供较好的美容效果。胆囊切除术也不异于此。随着外科技术的进步、器械的发展,此术式的施行途径逐渐由开腹向腹腔镜等微创治疗手段发展,并取得了革命性的转变。

单孔与多孔腹腔镜无张力修补术治疗腹股沟疝的对比研究

比较单孔腹腔镜和多孔腹腔镜无张力修补术治疗腹股沟疝临床效果。收集2009年12月—2013年1月20例接受单孔腹腔镜腹股沟疝无张力修补术患者(LESS组)的病例资料,记录年龄、性别、体重指数(BMI)、腹股沟疝类型、手术时间、术后并发症、术后住院时间、术后24 h及术后1周疼痛评分(VRS)、术后美容效果评分等相关数据。并与2002年7月—2009年9月20例接受多孔发腹腔镜腹股沟疝无张力修补术的患者(传统腹腔镜组)进行比较。LESS组患者均顺利完成疝修补术,与传统腹腔镜组比较,两组手术时间无统计学差异(P=0.957);但LESS组术后24 h疼痛更轻(P=0.017),术后切口美容效果更佳(P=0.023)。LESS组与传统腹腔镜组术后平均住院时间没有明显差异(P=0.352)。LESS组术后2名患者腹股沟疝复发,传统腹腔镜组1例患者腹股沟疝复发。无其他手术并发症。单孔腹腔镜腹股沟疝无张力修补术能够降低患者术后早期疼痛水平,提高患者切口美容效果的满意度。

荧光导航技术在防止胆道损伤、发现胆漏中的作用

本文探讨了腹腔镜胆囊切除术(LC)以及腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)应用吲哚菁绿(ICG)荧光胆道造影技术在防止胆道损伤(BDI)和发现胆漏中的临床价值。选取2020年6月至2022年9月于中国医科大学附属盛京医院第二普通外科收治的行荧光导航LC以及LCBDE的患者300例为研究对象,对典型病例、操作过程及治疗结果进行观察分析。其中男114例,女186例,年龄(50.7±14.0)岁,体质指数(BMI)(23.6±1.6)kg/m^(2)。300例荧光导航手术均成功完成,其中5例患者施行荧光导航LCBDE并给予一期缝合。研究结果发现应用ICG荧光胆道造影技术可有效防止BDI、避免胆汁渗漏的发生,同时有理由提出假设:当怀疑胆汁渗漏进行二次手术时,可使用ICG进行快速定位以及术毕前检查,预防胆漏的再次发生。

完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术10例报告

目的探讨完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及应用前景。方法报告2009年5～6月中国医科大学附属盛京医院胆道血管外科施行的10例完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术方法及临床效果,并对国内外相关文献进行回顾。结果 10例手术均获成功,无一例中转传统腹腔镜或开腹胆囊切除术,手术时间为20～65min,平均40.0min。术后无出血、胆汁漏等并发症发生,病人恢复良好,对治疗及美容效果满意。结论完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在技术上是安全可行的,但较传统腹腔镜胆囊切除术而言其操作难度增加,近远期临床疗效和手术风险需要进一步的临床随机对照研究来证实。

完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术30例临床应用分析

目的探讨完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及应用前景。方法总结分析2009年5至9月中国医科大学附属盛京医院第一微创外科、胆道外科施行的30例完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术方法及临床效果。结果30例手术均获成功,无一例中转传统腹腔镜或开腹胆囊切除术,手术时间为20～60min,平均32.2min。术后无出血、胆汁漏等并发症发生,患者恢复良好,对治疗及美容效果满意。结论完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在技术上是安全可行的,但较传统腹腔镜胆囊切除术而言其操作难度增加,近远期临床疗效和手术风险需要进一步的临床随机对照研究来证实。

单孔腹腔镜逆行胆囊切除术的临床疗效

目的 探讨单孔腹腔镜逆行胆囊切除术的临床疗效.方法 回顾性分析2009年5月至2012年12月中国医科大学附属盛京医院收治的979例胆囊疾病患者的临床资料.其中2009年收治51例、2010年收治265例、2011年收治374例、2012年收治289例.术前准备同多孔LC.手术时,选择脐部正中切口,行单孔腹腔镜逆行胆囊切除术.游离胆囊体和底部后,游离、拉直胆囊管,与胆总管呈垂直,2枚hem-o-lock夹钳夹胆囊管近端后,超声刀凝切胆囊管,切除胆囊.术后护理同多孔LC.采用电话和门诊随访,随访患者切口感染、切口疝、切口疼痛、切口美观满意度等,随访时间截至2013年3月.结果 979例患者无中转开腹手术,20例患者因炎症较重中转为多孔LC,其中2009年3例（5.88％）,2010年5例（1.89％）,2011年5例（1.34％）,2012年7例（2.42％）.959例患者平均手术时间为48.5 min,术中出血量为（27±25） mL.其中2009年、2010年、2011年、2012年的平均手术时间分别为51.8 min、49.2 min、48.9 min、46.7 min,术中出血量分别为35.0 mL、32.1 mL、33.8 mL、22.9 mL.患者术后疼痛较轻,4.90％ （47/959）的患者使用止痛药物,其中2009年5例,2010年12例,2011年18例,2012年12例.959例患者中仅有4例术后脐部有轻度红肿,经换药治疗后痊愈.2010年至2011年的手术患者中有3例出现胆管损伤,2例术中发现及时修补,1例保守引流后痊愈.患者术后平均肛门排气时间为2.2d,平均住院时间为4.2d.924例患者获得随访,随访时间为1～3个月.随访期间患者术后瘢痕隐藏在脐内,均无切口疝发生.结论 单孔腹腔镜逆行胆囊切除术安全有效,切口隐蔽.

经脐单孔腹腔镜胆总管切开取石术

目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石的可行性和安全性.方法 回顾性分析2010年1月至6月中国医科大学附属盛京医院收治的4例经脐单孔腹腔镜胆总管切开取石术患者的临床资料,总结其手术方法及手术效果.结果 4例患者手术均获得成功,平均手术时间100 min,平均失血量62.5 ml,术后1例出现腹腔感染再次手术引流痊愈,余无并发症发生.结论 经脐单孔腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石安全可行,但需要严格掌握适应证.

单孔与多孔腹腔镜直肠癌前切除术的疗效比较

近年来，经脐单孔腹腔镜手术逐渐兴起。由于仅通过脐部小切口完成手术，术后瘢痕可以被脐部的天然凹陷所遮蔽，不仅提高了微创质量，同时还有很好的美容效果[1-5]。目前，单孔腹腔镜下直肠癌前切除术已经取得了初步成功，但这种新技术在操作等方面也表现出独有的特点，对术者的操作技术和经验提出了更高的要求，与传统多孔腹腔镜手术比较，其临床效果还有待进一步的深入探讨和评估。本研究回顾性分析2005年11月至2012年1月我科收治的27例直肠癌患者的临床资料，对单孔与多孔腹腔镜直肠癌前切除术的临床疗效进行比较分析。

经皮经肝胆道镜在胆肠吻合术后胆道疾病诊治中的应用及研究进展

胆肠吻合术是胆道重建最常用的手术术式,广泛应用于胆管良恶性疾病引起的胆管阻塞的治疗。由于任何一种胆肠吻合术均破坏了人体正常的消化道解剖和生理结构,一旦此类患者再次出现胆道疾病,二次手术风险高、难度大且患者不易接受,给临床上处理带来了巨大挑战。近年来,微创技术的发展,特别是经皮经肝胆道镜(PTCS)的发展与成熟,为治疗此类疾病提供了一种安全、可行且有效的策略。笔者就PTCS在胆肠吻合术后的胆道疾病诊治中的应用及其研究进展进行系统综述。

肠胆反流与胆色素结石形成的关系

目前认为胆色素结石的成因与胆汁淤积,加上胆道细菌产生的外源性β-葡萄糖苷酶分解胆汁中的结合胆红素等诸多因素有关,而且许多研究都认为胆道细菌的来源与Oddi括约肌松弛导致肠胆反流有着密切的关系。笔者总结目前研究现状并结合自己的相关研究与思考,探讨肠胆反流与胆管色素结石形成的关系。

腹腔镜辅助经阴道双通道内镜胆囊切除术1例

经自然腔道内镜外科（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）是通过胃、阴道、膀胱、结直肠、食道等自然腔道进入腹腔和胸腔进行手术，术后病人腹壁没有手术瘢痕。我们在NOTES的探索过程中，于2009年5月成功完成了1例经阴道双通道内镜胆囊切除术。报告如下。

单切口腹腔镜结直肠手术的初步经验

目的 探讨单切口腹腔镜结直肠手术初步临床应用经验.方法 回顾性分析2010年1月至2015年9月104例于中国医科大学附属盛京医院第二普通外科接受单切口腹腔镜结直肠手术患者的临床资料.男性62例,女性42例,年龄21 ～ 87岁,平均年龄（61±12）岁.恶性肿瘤85例,良性疾病19例.全部手术均由同一手术团队以常规腹腔镜器械完成.对经腹直肠癌切除术、腹会阴联合直肠癌切除术、根治性右半结肠切除术、根治性乙状结肠切除术4种超过5例的术式进行分析.结果 5例（4.8％）患者中转传统多孔腹腔镜手术或开腹手术,其余99例均成功完成单切口腹腔镜结直肠手术.经腹直肠癌切除术35例,平均手术时间（191±57） min,平均出血量（112±72） ml,平均清扫淋巴结（14.6±1.1）枚.腹会阴联合直肠癌切除术9例,平均手术时间（226±54） min,平均出血量（194±95） ml,平均清扫淋巴结（14.1±1.5）枚.根治性右半结肠切除术16例,平均手术时间（222±62） min,平均出血量（142±68） ml,平均清扫淋巴结（15.4±2.4）枚.根治性乙状结肠切除术14例,平均手术时间（159±32） min,平均出血量（94±33）ml,平均清扫淋巴结（13.9±1.5）个.术中并发症发生率为2.7％ （2/74）,术后并发症发生率为8.1％ （6/74）.结论 通过严格的患者选择,由经验丰富的腹腔镜外科医师实施单切口腹腔镜结直肠手术是安全的.

原发性胆管色素结石患者胆汁中大肠杆菌优势血清型的分析及各亚型产生的β-葡萄糖醛酸酶活性比较

目的:对原发性胆管色素结石患者的胆管胆汁中大肠杆菌的各个亚型产生的β-葡萄糖醛酸酶活性进行对比,进而探究导致色素结石形成的大肠杆菌优势血清型。方法:选取原发性胆管色素结石患者70例,术中无菌条件下抽取胆管胆汁行细菌培养,进行菌种鉴定及药敏试验。采用玻片凝集法鉴定胆汁中培养出的大肠杆菌的血清型,根据β-葡萄糖醛酸酶的活性与β-葡萄糖醛酸酶同底物4-硝基苯-β-D-葡萄糖苷(PNPG)反应的速率k呈正比,与反应体系的OD600值成反比,计算大肠杆菌各亚型产生的β-葡萄糖醛酸酶活性。结果:共获得胆管胆汁标本70例,61例细菌培养阳性,阳性率为87.14%。共获得菌株73株,培养结果排名第1为大肠杆菌(34.25%),药敏试验敏感度前5位的药物分别为阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、培南类、替加环素、头孢哌酮/舒巴坦,耐药率前5位的药物分别是四环素、左氧氟沙星、氨苄西林、氯霉素、复方新诺明。对培养出的25株大肠杆菌进行血清型鉴定,共获得13种大肠杆菌血清型,位列前3位分别为O30、O24、O79,而O24血清型大肠杆菌其时间-吸光度值曲线斜率k值明显高于其它血清型,结合其OD600值,可得出其产生β-葡萄糖醛酸酶的活性较高。结论:原发性胆管色素结石的患者胆管胆汁中最常见细菌为大肠杆菌,血清型以O30、O24、O79为主,其中O24型血清型大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶的活性较高。