血小板分布宽度在急性肺栓塞诊断及危险分层中的价值

目的分析血小板分布宽度(PDW)在急性肺栓塞(APE)患者诊断及危险分层中的预测价值。方法回顾性分析2017年1月—2018年4月中国医科大学附属盛京医院呼吸与危重症医学科收治的APE患者(APE组)63例临床资料,按病情进一步分为低危亚组(33例)及中危亚组(30例),选取同时期健康体检者60例作为对照组。比较研究对象临床资料,分析PDW水平与APE分层相关性,及其在APE诊断与危险分层的应用价值。结果APE组PDW高于对照组(Z=2.113,P=0.035);低危亚组PDW低于中危亚组(Z=2.119,P=0.034),右室舒张末期内径、右室内径/左室内径、肺动脉内径均小于中危亚组(t/P=5.083/<0.001、5.022/<0.001、3.167/0.002);肺栓塞患者PDW与APE危险分层呈正相关(r=0.231,P=0.035);PDW诊断APE的曲线下面积(AUC)为0.612,最佳临界值为16.80%;应用于危险分层预测的AUC为0.656,最佳临界值为16.90%。结论血小板分布宽度在急性肺栓塞患者中升高,且与急性肺栓塞危险分层相关,中危患者高于低危患者,对急性肺栓塞诊断及危险分层具有一定应用价值。

血小板相关参数对脓毒症预测和预后评估价值的研究进展

脓毒症是一种危及生命的内科重症疾病。近年研究发现,血小板不仅参与凝血和血栓形成,还与脓毒症有密切关系。血小板相关参数可以作为脓毒症的预测和预后评估指标,其中血小板计数(PLT)作为反映血小板数量的参数,是评估脓毒症严重程度和预后的敏感指标。平均血小板体积(MPV)是反映血小板体积的参数,其影响因素比PLT少,与脓毒症的严重程度和病死率相关,是预测脓毒症的潜在指标,也是预后评估的有效指标。血小板分布宽度(PDW)是衡量血小板形态变异程度的参数,预测脓毒症的特异度较高,但灵敏度较低。相比于单一参数,PLT与淋巴细胞计数比值(PLR)和MPV/PLT组合参数对脓毒症患者的评估更敏感、更有价值。

C-反应蛋白对成人社区获得性肺炎患者发展为脓毒症的风险预测价值

目的分析C-反应蛋白(CRP)对成人社区获得性肺炎(CAP)患者发展为脓毒症的风险预测价值。方法回顾性分析2015年1月—2018年1月于中国医科大学附属盛京医院呼吸内科住院的成人CAP患者235例的临床资料,根据肺炎严重指数(PSI)将患者分层为PSⅡ～Ⅲ级和PSIⅣ～Ⅴ级,再分别分为非脓毒症组和脓毒症组,分级分组比较CRP水平及不同分级患者中不同CRP水平时脓毒症的发生率。采用ROC曲线确定CRP预测脓毒症的风险价值。结果 (1)在PSI分级Ⅰ～Ⅲ级和Ⅳ～Ⅴ级的患者中,脓毒症组CRP水平均比非脓毒症组高(U=785.000、351.000,P均<0. 01)。(2)在PSIⅠ～Ⅲ级和Ⅳ～Ⅴ级的患者中,CRP≥87 mg/L的患者脓毒症发生率均明显高于CRP <87 mg/L的患者(χ~2=23.328、11.792,P均<0. 01)。(3) CRP预测CAP患者发展为脓毒症的ROC曲线下面积为0. 84,最佳临界值为87 mg/L,灵敏度为78. 0%,特异度为74. 0%,阳性预测值为64. 0%,阴性预测值为85.0%,约登指数为0.52。结论 CAP患者CRP水平≥87 mg/L时脓毒症发生风险更高,将CRP≥87 mg/L作为高危因素联合PSI评分可以更好的预测CAP患者发展为脓毒症的风险。

呼吸机相关性膈肌功能障碍病理生理机制及其治疗研究进展

机械通气是抢救时重要治疗措施,但其本身可以诱导膈肌功能障碍称为呼吸机相关性膈肌功能障碍。研究呼吸机相关性膈肌功能障碍机制可以更好地指导新药开发及指导临床选择合适治疗方法。目前呼吸机相关性膈肌功能障碍的病理生理变化主要表现在单位面积膈肌收缩力下降和膈肌萎缩两方面。线粒体功能障碍和钙离子利用障碍是单位面积膈肌收缩力下降的主要病理生理机制。收缩相关蛋白水解增加和合成减少是膈肌萎缩的主要病理生理机制。基于对呼吸机相关性膈肌功能障碍病理生理机制的研究,减少氧化应激损伤、抑制蛋白水解通路的激活和增加膈肌活性的方式均可能是预防和治疗机械通气引起膈肌功能障碍的新方向。

NLR和PCT对成人社区获得性肺炎患者进展为脓毒症的预测价值比较

目的分析中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)和降钙素原(PCT)对成人社区获得性肺炎(CAP)患者进展为脓毒症的预测价值。方法收集2015年1月-2018年12月中国医科大学附属盛京医院呼吸内科收治的成人CAP患者409例临床资料,根据是否进展为脓毒症,将其分为脓毒症组201例,非脓毒症组208例,检测各组NLR和PCT水平,采用受试者工作特征曲线(ROC)比较NLR和PCT对成人CAP患者进展为脓毒症的预测价值。结果脓毒症组NLR和PCT水平均高于非脓毒症组(U=4 136.000、2 757.000,P均=0.000);ROC曲线分析显示,NLR和PCT预测脓毒症的曲线下面积分别为0.90、0.93,最佳截断值为7.25、0.22 ng/ml,敏感度为82.1%、87.1%,特异度为86.1%、88.9%,阳性预测值为85.5%、88.7%性预测值为82.8%、87.3%,约登指数为0.68、0.76。结论 NLR和PCT对成人CAP患者进展为脓毒症有一定的预测价值,其中PCT价值更高。

脓毒症病理生理机制及治疗新方法的探索

脓毒症是宿主对感染产生的失调免疫反应而导致的危及生命的器官功能障碍,是严重的多系统疾病。随着人口老龄化,免疫系统疾病高发和抗生素耐药严重的出现,脓毒症发病率逐年升高。脓毒症病理生理学机制错综复杂,尽管近年来相关机制逐渐被阐明,但脓毒症的诊断及治疗仍是临床的重点难题。目前脓毒症尚无特异性治疗方法,病死率居高不下。随着抗生素耐药增加及难治性脓毒症休克的出现,脓毒症治疗新方法的探索成为研究热点。

超声面积测量法与移动度测量法评估膈肌功能的比较

目的:比较超声面积测量法与移动度测量法评估膈肌收缩功能的准确性,得到测量膈肌收缩功能的新方法。方法 :选取2019年5月至2020年4月中国医科大学附属盛京医院的健康志愿者78例,收集并获取其一般信息。利用床旁超声分别测量平静呼吸及深呼吸时膈肌的移动度及平静呼吸及深呼吸过程中胸腔侧面积变化,以肺功能的深吸气量(inspiratory capacity,IC)为评价标准,采用Spearman相关性检验比较2种方法与IC的相关性。结果:2种测量结果表明年龄、体质指数及性别均无统计学差异。平静呼吸过程中胸腔侧面积变化与IC的相关性(r=0.486,P=0.000)及平静呼吸过程中膈肌移动度与IC相关性(r=0.245,P=0.031),深呼吸过程中胸腔侧面积变化与IC的相关性(r=0.424,P=0.000)及深呼吸过程中膈肌移动度与IC的相关性(r=0.285,P=0.012)均具有统计学差异,深呼吸及平静呼吸时面积测量法与IC的相关系数均高于移动度测量法(平静呼吸面积差值>平静呼吸移动度,深呼吸面积差值>深呼吸移动度),且P值明显小于移动度测量法(平静呼吸面积差值<平静呼吸移动度,深呼吸面积差值<深呼吸移动度)。结论:面积测量法比移动度测量法更能反映膈肌收缩功能,面积测量法与移动度测量法、膈肌增厚率相结合评估膈肌收缩力更加准确。

以双肺多发结节和空洞为表现的肺腺癌1例

患者,男,61岁,因“间断胸痛10 d”于2018年7月10日入院。患者10d前无明显诱因出现右侧胸痛,伴咳嗽,干咳为主,偶有咯白痰,痰中带血,无发热,无胸闷气短,无咯血,遂就诊于当地医院,完善胸部CT提示双肺多发空洞性病变,予头孢米诺抗感染治疗1周,上述症状未见好转。

血清补体作为脓毒症疾病评估生物标志物的研究进展

脓毒症是感染相关的器官功能障碍,是临床常见的危重症之一,其发病率和病死率逐年升高,已严重威胁人类健康。血清补体是一类常见的生物标志物,在脓毒症的发病中起着重要作用。血清补体在脓毒症早期预测、病情判断和预后评估等方面具有潜在价值,已成为脓毒症新的研究热点。进一步研究血清补体在脓毒症发病中的作用以及作为脓毒症疾病评估生物标志物的价值,可以为脓毒症的临床诊治提供新的方向,有助于脓毒症的早期诊断、治疗和预后的改善。

三甲医院新院区门诊护士共情能力现状调查及其影响因素

探究三甲医院新院区门诊护士共情能力及其相关影响因素。方法 采用整群便利取样法,于2022年9月应用一般资料调查与杰弗逊共情量表中文版,编制成问卷星电子调查问卷,对广东省一所三甲医院新院区的61名护士进行调查。结果 问卷回收率达到100%,共有61份有效问卷。调查显示,门诊护士共情能力总分为(117.705±11.906)分,得分率均值为84.1%。在共情的多个维度中,观点采择得分最高(86.5%),其次是情感护理维度(82.8%),而换位思考得分相对较低(79%)。工作满意度、性别、职称及职务、工作年限与共情能力显示出显著的正向关联,并在换位思考、观点采择、情感护理维度得分上表现出统计学差异(P<0.05)。结论 三甲医院新院区门诊护士共情能力呈现中上水平,其中观点采择维度得分尤为突出,换位思考维度得分最低。显著的影响因素包括:工作满意度、性别、职称及职务、工作年限。为提升患者的医疗体验,管理者应考虑针对上述影响因素,加强护士共情能力的培训与提升。

床旁超声评估脓毒症患者膈肌的形态与功能研究

目的应用床旁超声评估脓毒症患者膈肌的形态与功能改变。方法2018年9月至2019年2月于中国医科大学附属盛京医院呼吸与危重症医学科进行横断面研究,以确诊脓毒症7 d内且序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分≤5分的患者为脓毒症组(31例),同时期门诊健康体检人员为对照组(38例)。比较两组研究对象的临床资料,床旁超声测得膈肌形态指标(平静呼气末厚度、最大吸气末厚度)及功能指标(膈肌增厚率、平静呼吸移动度及深呼吸移动度)。计量资料比较用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料比较用χ2检验。结果(1)脓毒症组和对照组性别、年龄、体重指数、基础疾病及平均动脉压差异均无统计学意义(均P>0.05);(2)膈肌形态指标:①两组平静呼气末膈肌厚度差异无统计学意义[脓毒症组为0.21(0.18~0.23)cm,对照组为0.19(0.16~0.20)cm,Z=-1.739,P=0.082];②两组最大吸气末膈肌厚度差异无统计学意义[脓毒症组为(0.27±0.84)cm,对照组为(0.29±0.77)cm,t=1.344,P=0.183];(3)膈肌功能指标:①脓毒症组膈肌增厚率明显小于对照组[脓毒症组为24%(16%~56%),对照组为61%(37%~82%),Z=-3.076,P=0.002];②脓毒症组平静呼吸膈肌移动度明显小于对照组[脓毒症组为(1.25±0.38)cm,对照组为(1.65±0.82)cm,t=2.687,P=0.009];③脓毒症组深呼吸膈肌移动度明显小于对照组[脓毒症组为2.79(1.80~4.16)cm,对照组为3.77(2.92~5.05)cm,Z=-2.231,P=0.026]。结论脓毒症(SOFA评分≤5分)患者7 d内已出现膈肌功能障碍,此时形态未见改变,提示脓毒症患者膈肌功能障碍早于萎缩发生。床旁超声可有效评估膈肌形态及功能。

中性粒细胞/淋巴细胞比值在脓毒症中的研究进展

脓毒症是成人重症监护病房住院和死亡的主要原因之一。临床观察发现当患者病情进展为脓毒症时,耗费大量医疗资源的同时病死率也明显升高。因此,对脓毒症患者进行早期诊断、病情评估、预测预后显得至关重要。目前临床上有较多生物标志物或评分标准,因其各自不同的缺陷,使临床应用受到限制。近年来,国内外许多研究者发现了中性粒细胞/淋巴细胞比值作为一种简便有效的指标与脓毒症患者的病情进展存在着相关性。本综述总结了中性粒细胞/淋巴细胞比值在脓毒症中的研究进展,旨在指导临床医师对脓毒症患者病情有更好的认识,帮助临床医师及时完善诊疗方案,从而降低脓毒症患者的病死率,改善其预后。

脓毒症内皮功能障碍与凝血调节机制的研究进展

脓毒症患者的病死率据统计高达25%~30%,居重症监护病房患者死亡原因的首位。研究证实,内皮细胞作为脓毒症众多发病机制的重要组成部分严重影响着疾病的进展。脓毒症时失控的炎症反应破坏了内皮细胞的生理性凝血调节机制,甚至导致弥散性血管内凝血的发生,大大增加了患者的死亡率。本文综述了脓毒症时受损的内皮细胞对凝血调节机制的影响,旨在通过检测患者体内相关的生物标志物来帮助临床医师评估患者病情,从而降低病死率。