315例阳萎的临床分析

对３１５例阳萎患者进行诊断和治疗，诊断结果：功能性阳萎２５５例，占８０．９５％；器质性阳萎６０例，占１９．０５％。治疗结果：功能性阳萎用性行为疗法和药物海绵体内注射治疗，有效率为３８．８２％，总有效率为８３．９２％；器质性阳萎使用综合治疗（包括中西药物、理疗等），有效率为３３．３３％，总有效率为６５．００％，３１５例经０．５～６年随访，其中１３７例（４３．４９％）获得生育。认为对于阳萎患者必须经过详细询问病史和体格检查并诱发排精，其治疗可针对不同病情选择不同的治疗方法。

上海市大学生生殖健康状况调查

目的:了解上海市大学生生殖健康现状,为大学生生殖健康教育政策与措施出台和实施提供科学依据.方法:2004年7月～2005年3月,问卷调查上海7所大学医学(中、西医)、理工、文科、艺术等专业约1 192名在校学生,实际回收有效问卷1 167份(97.90%).问卷涉及生殖健康需求、性态度、接触影像资料、性卫生知识和性病知识等4个部分.结果:认为自己接受过正规性知识教育的大学生占39.33%(459/1 167);49.19%(574/1 167)选择系列讲座形式开展生殖健康教育;41.90%(489/1 167)认为开展生殖健康教育并不增加大学生性行为发生率;64.10%(748/1 167)认为在大学开展生殖健康教育十分有必要;表示可以接受婚前性行为的男生占45.05%(250/555),女生27.45%(168/612);未婚先孕问题上,有35.32%(196/555)男生和39.38%(241/612)女生表示可以接受;能准确计算安全期的仅44.39%(518/1 167);知道紧急避孕措施的71.38%(833/1 167);明确避孕套使用时机的57.67%(673/1 167);能准确选出我国重点预防的4个性病名字的非医科学生仅为2.19%(12/549),医科生也仅12.14%(75/618).结论:本次调查结果建议,应依照总体规划和大学生的实际健康需求,确定有关教育内容及形式,积极、稳妥地在大学有关课程中广泛开展生殖健康教育,促进大学生性健康的需要;开展大学生生殖健康卫生咨询;应及时开展性病、艾滋病防治教育和培养大学生自我保护技能.

左旋肉碱和乙酰左旋肉碱合用治疗少弱精子症有效性与安全性的多中心随机对照临床研究

目的:探讨左旋肉碱和乙酰左旋肉碱合用治疗少弱精子症的安全性与有效性。方法:150例特发性少弱精子症患者入选本研究,按3∶2的比例随机分为治疗组与对照组。治疗组90例每次服用左旋肉碱1.0 g与乙酰左旋肉碱0.5 g,早晚各1次。对照组60例服用维生素E 100 mg和维生素C 100 mg,3次/d。每30 d为1个疗程,连续治疗3个疗程。高效液相色谱法检测精浆中左旋肉碱治疗前后的变化,每月复查精液,观察服药后的不良反应与女方妊娠情况。结果:治疗3个月后,治疗组90例中85例完成本研究,女方临床妊娠10(11.6%)例;治疗前后每次射精中前向运动精子总数、运动精子总数、左旋肉碱浓度和总量有显著增加,其差别有统计学意义(P<0.01)。对照组60例中完成3个月治疗的53例,女方妊娠2例(3.7%);治疗前后每次射精中前向运动精子总数、运动精子总数、左旋肉碱浓度和总量虽有改变(P>0.05)。两组临床妊娠率差异显著(P<0.05),未见明显不良反应。结论:左旋肉碱和乙酰左旋肉碱合用治疗少弱精子症,可显著提高每次射精中前向运动精子和运动精子总数,提高女方临床妊娠率,安全有效。

不同中医证型精索静脉曲张性不育症中西医治疗选择初探

目的比较不同中医证型精索静脉曲张(varicocele,VC)伴少、弱精症男性不育患者中西医治疗的疗效,探讨其最佳治疗选择。方法选择120例VC伴少、弱精症男性不育患者,根据中医辨证分为湿热瘀阻中医治疗组(A组)、湿热瘀阻手术组(B组)、肾虚血瘀中医治疗组(C组)、肾虚血瘀手术组(D组)、血瘀络阻中医治疗组(E组)和血瘀络阻手术组(F组),每组20例。A、C、E组分别给予相应中药治疗,B、D、F组给予精索内静脉显微结扎术治疗,并于治疗前和治疗第24周末进行精液常规分析、精浆生化检查和血清性激素5项(泌乳素、睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素及雌二醇)测定。结果共有18例患者配偶怀孕,其中A组1例,B组3例,C组4例,D组5例,E组1例,F组4例。治疗24周后,B、C、D、F组患者精子浓度、a级精子比例、a+b级精子比例、精子活率以及精浆果糖密度和精浆α-中性糖苷酶均较本组治疗前明显提高(P<0.01,P<0.05);A、E组上述指标治疗前后比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。相同中医证型组间治疗前后精液常规指标提高百分率以及精浆果糖密度和精浆α-中性糖苷酶差值比较,B组显著优于A组(P<0.01),F组显著优于E组(P<0.01),C、D组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各组患者治疗前后性激素5项比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论手术治疗可有效改善VC伴少、弱精症男性不育患者精液质量,其中肾虚血瘀证患者不愿手术治疗可推荐选择中医辨证治疗。

1027例无精子症的精确诊断和治疗体会

目的:对无精子症患者制定合适的临床诊断和治疗流程。方法:结合WHO、欧洲泌尿外科协会(EUA)、美国泌尿外科协会/美国生殖医学会(AUA/ASRM)及本医院泌尿外科的经验,对1027例无精子症患者根据病史、常规及特殊检查结果进行分类,根据不同的分类选择合适的治疗。结果:梗阻性无精子症516例、非梗阻性无精子症315例、混合性无精子症150例,特殊原因所致的无精子症46例。96例患者接受了手术治疗,其中28例行经尿道射精管切开术、10例行输精管-输精管吻合术、58例行输精管-附睾吻合术。45例患者接受药物治疗,其中16例炎症性梗阻患者给予抗生素治疗、29例低促性腺激素性腺功能低下的患者给予激素治疗。接受体外人工受精/单精子卵泡内注射技术(IVF/ICSI)治疗者789例,供精人工授精(AID)或收养者142例。结论:(1)对于无精子症的诊断、分类以及治疗应建立一个标准的流程;(2)对于特殊病因导致的无精子患者应给予特殊的检查和治疗;(3)根据患者的诊断类型和具体情况给予最合适的治疗方案;(4)应重视无精子患者的遗传因素,给予患者遗传学咨询。

补充肉毒碱治疗少弱精子症疗效观察

目的探讨补充肉毒碱治疗少弱精子症的疗效与安全性。方法80例不育症患者随机分为治疗组与对照组各40例,治疗组口服肉毒碱口服液,对照组服用VitC与VitE,治疗3月后评定疗效。结果口服肉毒碱的治疗组有效率为82.25%,精浆肉毒碱浓度有明显增高,与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。结论口服补充肉毒碱治疗少弱精子症疗效显著,无严重不良反应。

上海市大学生生殖健康状况调查及干预研究

目的:了解上海市大学生的生殖健康现状及进行干预措施的有效性,为大学生生殖健康教育及服务决策提供借鉴。方法:2004年7月～2008年6月,通过自制问卷调查了上海市14所高校共5422名在校大学生。问卷内容涵盖了4个方面主题:生殖健康知识需求、性行为和性态度、色情读物/影像接触情况以及性卫生/性病知识。其中188名学生接受了后期的生殖健康课程,对问卷部分内容作了前后对照研究。结果:共收回有效问卷5255份(96·9%),其中男女生比例接近1:1(2621:2634),医学生与非医学生各占17.51%和82.49%。38.4%的大学生曾接受过生殖健康教育,多数学生认为学校开展相关教育必要或者非常必要。反对婚前性行为的占17.47%。39·15%的学生能正确选出问卷中的3种性传播疾病。84.09%的学生知道HIV的传播途径,但仅56.94%的学生知道安全套的使用时机。59.05%的学生知道安全套有预防艾滋病传播的作用。通过进行生殖健康选修课这样的干预措施后,大学生们在性卫生/性病知识方面的认识具有极为显著的提高。结论:大学生生殖健康服务落后于现实需求。在大学生性观念日益开放的同时缺乏对生殖健康及STDs/AIDS的认识。选修课形式进行生殖健康教育是有效方法之一。

经皮附睾和睾丸穿刺精子抽吸术在无精子症鉴别诊断中的应用

目的研究经皮附睾穿刺精子抽吸术(PESA)和睾丸穿刺精子抽吸术(TESA)在梗阻性与非梗阻性无精子症鉴别诊断中的应用价值。方法经3次或3次以上精液离心未发现精子而诊断为无精子症的149例患者,经睾丸体积测定、血清性激素水平和精浆生化指标检测、生殖系统B超等术前检查后,于局麻下行PESA或PESA+TESA(PESA/TESA),对抽吸获得组织进行组织病理学检查和精子计数分析;对其中睾丸体积和血清促卵泡激素(FSH)水平正常者加行睾丸切开活检,进一步评价生精功能。结果PESA/TESA结果显示,149例中梗阻性无精子症82例(55%),非梗阻性无精子症67例(45%)。PESA/TESA联合睾丸体积、血清FSH水平和精浆果糖等指标,对梗阻性与非梗阻性无精子症进行鉴别诊断的符合率分别为98.2%和78.8%。35例患者行睾丸切开活检,病理学检查结果与PESA/TESA结果一致。结论PESA/TESA操作简单且创伤小,是对梗阻性与非梗阻性无精子症进行鉴别诊断的可靠方法。

精索静脉曲张不育患者手术前后血浆性激素变化

将６４例单纯精索静脉曲张源性不育患者随机分为手术组３３例与非手术组３１例，分别于术前及术后６个月测血浆卵泡刺激素（ＦＳＨ）、黄体生成素（ＬＨ）、睾酮（Ｔ），同时测４６名正常生育力男性性激素作为正常值对照，对两组不育患者还进行了睾丸体积测定和精液分析。手术组采用经髂窝腹膜外单纯精索内静脉高位结扎术。结果：６４例精索静脉曲张源性不育患者精子密度、精子存活率、睾丸体积低于正常组，ＦＳＨ、ＬＨ、Ｔ均在正常值范围，与正常组对照无明显差异。两组手术前后对照分析，手术组与非手术组手术前后血浆性激素虽无统计学差异，但手术组患者术后精液质量、睾丸体积明显改善，随访一年手术组妊娠率（２７％）显著高于非手术组（１３％）。术前ＦＳＨ较高的患者术后精液质量、睾丸体积无明显改善，而术前ＦＳＨ正常者有显著差异。认为，精索静脉曲张不育患者通过手术治疗确能提高其生育能力，而术前根据血浆ＦＳＨ、ＬＨ、Ｔ测定结合睾丸检查、精液分析可以初步估计睾丸受损程度，对手术预后的判断有一定参考价值。

西地那非、舍曲林合用与舍曲林单用治疗早泄的疗效比较

目的:比较联合应用西地那非和舍曲林治疗早泄与单用舍曲林治疗早泄的疗效及不良反应.方法:本院男科门诊无器质性病变的早泄患者72例,年龄18～42岁,平均32.4岁,随机分成A、B组,每组36例,A组口服舍曲林50 mg,1次/d,性生活前4～6 h服用;B组除了同样服用舍曲林外,在性生活前1 h左右加用西地那非50 mg,共观察12周.比较两组治疗前后的平均阴道内射精潜伏期、国际勃起功能指数(IIEF)问卷中的性交满意度评分、每周性交频率以及治疗期间的不良反应,并评估在疗程结束时,患者及其配偶对性生活的满意程度.结果:A、B两组患者平均阴道内射精潜伏期在治疗后均显著增加,而B组较A组增加更显著(P＜0.05);治疗后IIEF问卷中的性交满意度评分在A、B组均有显著性提高,B组较A组改善更明显(P＜0.05);治疗后每周性交频率两组均显著增多,两组之间比较B组增加更明显(P＜0.05).治疗结束时,A组患者对性生活感到满意的有20例(55.6%),B组有28例(77.8%),B组满意比例较A组显著增高(P＜0.05).在不良反应方面,B组患者头痛、头晕(P＜0.01)和潮红(P＜0.001)的发生率较A组要高.结论:在对早泄患者的治疗上,联合应用西地那非和舍曲林比单用舍曲林疗效要好,但同时引起的不良反应也稍有增加.

精索静脉曲张与不育

精索静脉曲张可以引起不育主要表现为精子畸形增多,活动力降低及精子数目减少,此外,曲张使睾丸间质细胞受损,引起睾酮合成减少。精索静脉曲张在正常人群中的发生率为10％～23％,而在男子不育症中占39％。一、曲张与不育的关系 (一)解剖特点:睾丸静脉的正常回流靠精索内静脉(又称提睾肌静脉)和输精管静脉三个系统。

隐匿精子症和严重弱精子症的ICSI术前准备和疗效分析

目的总结运用卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)技术治疗隐匿精子症和严重弱精子症的诊治经验。方法283周期隐匿精子症及65周期严重弱精子症患者经药物治疗提高活动精子数量后再进入ICSI治疗周期,观察ICSI操作情况和受精、妊娠等治疗结果,并以52周期供精ICSI作为对照组。结果隐匿精子症和严重弱精子症两组分别有15周期和3周期因精子不足或卵子数量较多使用部分供精,其余均使用夫精完成ICSI操作治疗。隐匿精子症组的受精率与对照组比较有显著差异(77.4%vs85.1%,P=0.001),临床妊娠率无显著差异(40.7%vs38.8%,P=0.805);严重弱精子症组的受精率和临床妊娠率与对照组比较均无显著差异(81.2%vs85.1%,P=0.131;31.3%vs38.8%,P=0.404)。结论恰当的ICSI术前准备和熟练的ICSI操作技术能使隐匿精子症和严重弱精子症达到与正常精子相似或稍低的受精率和妊娠率。

IIEF-5在血管性勃起功能障碍诊断中的应用

目的:评价国际勃起功能简化量表(IIEF-5)对血管性勃起功能障碍(ED)病因区分的意义,以指导血管性ED诊断及治疗。方法:将103例ED患者分为4组,非血管性ED组37例(37/103,35.9%)、动脉性ED组18例(18/103,17.5%)、静脉性ED组35例(35/103,34.0%)、混合性ED组13例(13/103,12.6%),其IIEF-5得分与海绵体血管活性药物注射试验结果、多普勒超声检查结果及双核素检测结果进行比较,以非参数检验的多个独立样本检验(Kruskal-WallisTEST)比较各组之间IIEF-5得分差异的显著性。结果:上述4组之间的IIEF-5得分没有统计学差异(P=0.253)。结论:IIEF-5不能作为一种诊断工具用于鉴别血管性ED的病因以及判断血管病变严重程度。

勃起障碍者阴茎海绵体Cx43和nNOS mRNA的表达

目的研究勃起障碍(ED)患者阴茎海绵体连接蛋白43(Cx43)和神经性一氧化氮合酶(nNOS)mRNA的表达,探讨ED的发病机理。方法应用RTPCR方法检测9例器质性ED患者阴茎海绵体标本组织中Cx43、nNOSmRNA的表达,以6例具有正常勃起功能者的海绵体组织作为对照进行比较分析。结果器质性ED患者阴茎海绵体Cx43、nNOSmRNA的表达量明显低于正常对照组(P<0.05)。结论器质性ED的发生与缝隙连接的Cx43mRNA以及nNOSmRNA表达下降有关。

156例男性性腺功能低下症的诊治

目的提高男性性腺功能低下症的诊断和治疗水平。方法回顾分析 15 6例男性性腺功能低下症的诊治经验。结果 15 6例中原发性性腺功能低下症 85例 (5 4 .5 % ) ,其中Klinefelter综合征 71例 (83.5 % ) ;继发性性腺功能低下症 71例 (45 .5 % ) ,其中不明原因 4 1例 (5 7.8% ) ,Kallman综合征 2 5例 (35 .2 % ) ,有鞍区占位者 5例 ,占 7%。原发性男性性腺功能低下症主要给予雄激素替代治疗 ,患者性功能和第二性征有明显改善 ;继发性男性性腺功能低下症采用促性腺激素治疗或雄激素替代治疗 ,患者性功能和第二性征有明显改善 ,部分患者精液改善 ,且有 4例成功生育。结论引起性腺功能低下的原因很多 ,临床上应注意睾丸、精液、染色体、性激素、嗅觉以及鞍区影像学检查 ,以明确病因。通过治疗可使大多数患者第二性征和性功能改善 ,部分患者可恢复生育能力。

生长激素补充对老龄大鼠勃起功能及阴茎海绵体nNOS表达的影响

目的探讨生长激素(GH)补充对老龄大鼠勃起功能及阴茎海绵体神经型一氧化氮合酶(nNOS)表达的影响。方法20只18月龄SD大鼠随机均分成A、B两组,10只2月龄SD大鼠为C组。A组给予GH1U/(kg·d),B、C组给予相同剂量的生理盐水,均皮下注射8周。于8周末观察阿朴吗啡(APO)皮下注射与大鼠海绵体内注射罂粟碱诱导的阴茎勃起情况,并用免疫组化SP法检测阴茎海绵体组织中nNOS神经纤维的数目。结果8周末时,A、C组大鼠APO诱导的勃起次数、海绵体内注射罂粟碱诱导的最大海绵体内压以及阴茎海绵体组织中nNOS神经纤维数目均显著高于B组(P<0.05或P<0.01)。结论老龄大鼠勃起功能及阴茎海绵体nNOS表达较成年大鼠明显下降,GH补充可以部分改善老龄大鼠的勃起功能,其机制之一可能与GH补充增加了老龄大鼠阴茎海绵体组织中nNOS神经纤维数目有关。

黄麦合剂治疗脾肾阳虚少和弱精症33例

目的探讨黄麦合剂治疗男性脾肾阳虚少、弱精症的疗效。方法将泌尿男科门诊66例不育症患者随机分为治疗组与对照组,每组33例。治疗组给予黄麦合剂,每次20mL,tid,po;对照组给予复方玄驹胶囊(每粒0.42g),每次2粒,tid,餐前15～30min,po。治疗24周,并分别于治疗第4,8,12,16,20,24周末复诊,接受访视,并做各项检查及安全性评估。观察指标包括:精液常规分析、精子形态学分析、精液抗精子抗体、精浆生化检查、性激素5项测定等。结果治疗24周后,治疗组和对照组精子密度、a级精子比例、a+b精子比例及活率均较用药前提高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组共有6例患者在治疗期间配偶怀孕(治疗组4例,对照组2例)。两组总有效率分别为63.33%和53.33%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组精浆果糖密度和α-中性糖苷酶均有所提高,两组提高百分比差异无统计学意义(P>0.05)。两组性激素指标治疗前后均变化不大(P>0.05)。结论黄麦合剂治疗脾肾阳虚少、弱精症,与复方玄驹胶囊有基本相同的疗效和安全性,且价格相对低廉,适合临床推广应用。

IIEF分析93例ED病人老龄化与性功能的关系

目的 :研究老龄化对于男性性功能的影响。 方法 :用国际勃起功能评分量表 (IIEF)对泌尿男科门诊的93例排除器质性疾病的勃起功能障碍 (ED)病人从性功能的 5个方面进行分析。 结果 :在 2 3～ 6 4岁的 5个年龄组中 ,中重度ED的比例由 16 .6 7%升高到 5 7.14 % ;勃起功能积分由 (19.5 0± 4 .6 4 )分下降到 (15 .2 7± 5 .6 4 )分 ;达到性高潮能力积分由 (6 .93± 2 .86 )分下降到 (5 .6 2± 2 .94 )分 ;性欲积分由 (6 .33± 1.6 3)分下降到 (4.5 0± 2 .94 )分 ;性交满意度积分由 (10 .17± 1.94 )分下降到 (6 .93± 2 .90 )分 ;总体满意度积分由 (5 .0 0± 0 .89)分下降到 (3.15±1.84 )分。 结论 :老龄化与男性性功能呈明显负相关 ,老龄化是男性ED的危险因子。

精索静脉曲张不育患者精浆中性α糖苷酶及果糖的检测

目的探讨精索静脉曲张(VC)与精浆中性α糖苷酶(NAG)活性和果糖水平的关系。方法将170例男性不育患者根据有无VC及精液参数正常与否分为VC精液参数异常组(A组)、无VC精液参数异常组(B组)、VC精液参数正常组(C组);将37例无VC且精液参数正常者设为正常对照组。根据是否合并其他致不育因素,再将A组和B组进一步分为不合并其他因素组(A1组和B1组)和合并其他因素组(A2组和B2组)。检测并比较各组精浆NAG活性和果糖水平。结果A组和B组NAG活性均显著低于正常对照组(P=0.000),但A、B两组间差异无统计学意义(P=0.107)。C组与正常对照组相比,NAG活性无统计学差异(P=0.245),A组NAG活性较C组显著降低(P=0.000)。A1组NAG活性显著低于B1组(P=0.028)。各组间果糖水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论NAG活性减低可能是VC导致男性不育的原因之一,而果糖水平并不受VC的影响。