科教融合、医教研结合背景下的足踝医学发展现状及愿景——以山东第一医科大学(山东省医学科学院)为例

现阶段科教融合、医教研结合成为医学高等院校和研究机构改革发展的新方式、新方向。足踝医学专业在我国表现出极其迅猛的发展态势,人们对于足踝部健康越来越重视,对足部疾病的诊疗需求日益突出。然而,足踝医学教育应该如何进行、足踝部疾病专科医生应该怎样培养,这些重要问题在我国仍缺乏较为系统的探索和研究,我国在该领域的专业人才依然十分匮乏。科教融合、医教研结合战略思想的提出为足踝医学专业的发展提供了一个良好的契机。本文以山东第一医科大学为例,分析足踝医学发展现状,探讨足踝医学在科技融合、医教研结合背景下的发展愿景。

间歇性充气加压预防跟腱修复术后深静脉血栓

[目的]探讨间歇性充气加压(intermittent pneumatic compression, IPC)治疗对跟腱修复术后深静脉血栓(deep vein thrombosis, DVT)发生的影响。[方法]回顾性分析2020年1月—2022年1月本院采用微创手术修复的急性跟腱断裂114例。术后医患沟通,59例术后常规石膏固定(常规组),55例术后常规石膏固定的同时加用IPC治疗(IPC组)。比较两组术后并发症和DVT发生率。[结果]两组患者均顺利完成手术。常规组未出现腓肠神经损伤,IPC组出现1例腓肠神经损伤,考虑术中牵拉所致,经过药物治疗后痊愈,差异无统计学意义(P>0.05)。常规组有3例切口愈合不佳,出现浅表感染,IPC组有2例切口浅表感染,经过局部换药后痊愈,两组患者切口愈合等级差异无统计学意义(P>0.05)。超声检查显示,IPC组术后2周DVT发率显著低于常规组(5.5%vs 13.6%, P=0.042),术后4周两组间DVT的发生率差异无统计学意义(20.0%vs 25.4%,P=0.737)。[结论]即使石膏固定状态下,IPC治疗能够有效降低DVT的发生,同时对切口愈合及腓肠神经无明显影响。

足部慢性骨髓炎多点取材细菌培养的意义

[目的]探讨足部骨髓炎患者清创术中不同细菌标本送检数确定足部慢性骨髓炎致病菌的能力。[方法]回顾性分析2017年10月—2022年2月105例足部慢性骨髓炎患者的临床资料,共送检细菌培养105次,其中送检套数分别为:29次(1套)、36次(3套)、40次(5套)。比较各套数检出的细菌数及检出致病菌能力。[结果]105例慢性骨髓炎患者中有82例检出细菌,其中,金黄色葡萄球菌比例占整个检出细菌总数的34.2%,其次为表皮葡萄球菌占12.2%。在105次送检细菌培养中,各套细菌检出率依次为65.5%(1套)、75.0%(3套)、及90.5%(5套);确定致病菌能力依次为85.0%(5套)、55.6%(3套),1套与5套及3套与5套细菌检出率差异均有统计学意义(P<0.05),1套与3套检出率差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]在检出致病菌方面,术中送检5套标本检出致病菌能力最强,送检1套标本检出致病菌能力最差。因此在确定致病菌时,建议在清创术中多位点取材、至少送检5套细菌标本。

银屑病性关节炎的研究进展

银屑病性关节炎是一种与银屑病相关的炎症关节病,该疾病病程持续时间长,不易根治,终末期可导致受损部位骨骼的僵直、变形,使生活质量大大降低。该病的发病机制尚不清楚,诊断较为复杂,需要与多种疾病相鉴别。近年来,一些新的药物尤其是新型生物制剂的使用对该病的治疗取得了一定的临床效果。本文就目前对银屑病性关节炎的研究现状作一综述。

小切口修复急性跟腱断裂

[目的]介绍小切口修复急性跟腱断裂手术的方法与初步结果。[方法]本组患者共20例,男19例,女1例,年龄19~68岁,平均(42.05±10.73)岁。于跟骨结节处置入带线锚钉,在跟腱断端皮肤凹陷处取一长约3 cm横行切口,在近端取长约3 cm的纵行切口,游离肌腱断端及肌肉组织,暴露跟腱断端;远端跟腱腰穿针辅助下建立穿线通道,近端游离跟腱从近端切口牵拉出皮外,Kessler或Bunnel缝合法缝合固定肌腱断端;肌腱断端对合双侧同时打结,断端8字缝合加固。[结果]患者均顺利手术,手术时间30~50 min,切口长度2.80~3.70 cm,住院5~8 d,术中无严重并发症。有1例患者发生表皮感染并予以抗菌药物治疗,1例患者发生腓肠神经支配区域的感觉异常,症状在6个月内消失。回归工作时间28~60 d,平均(30.82±3.44) d。术后1年AOFAS评分92~99分,平均(95.65±2.17)分,与术前相比差异具有统计学意义。均未发现跟腱再断裂。[结论]对于跟腱断裂,采用经皮缝合联合小切口微创治疗可以达到良好的手术效果,降低了并发症发生率,且不增加额外费用,同时降低跟腱再断裂的风险,缩短了术后康复及功能锻炼的时间。

两种技术修复急性跟腱断裂的比较

[目的]比较微创与传统开放修复急性跟腱损伤的临床效果。[方法]2016-2020年手术治疗急性跟腱断裂59例。其中,29例采用微创修复(微创组),30例采用传统开放修复(常规组)。比较两组围手术期及随访期资料。[结果]两组患者均顺利完成手术。微创组手术时间、切口总长度、术中失血量、住院时间明显优于常规组(P<0.05)。两组术后并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,两组间A0FAS评分及踝关节活动度差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]微创治疗和传统手术治疗具有相同的手术疗效。但是微创组具有住院时间短、创伤小等优点。

术中超声辅助微创修复急性跟腱断裂

[目的]探讨术中超声辅助微创修复急性跟腱断裂的临床疗效。[方法]2017—2020年手术治疗急性跟腱断裂66例(66足)。根据医患沟通结果,36例采用超声辅助微创修复(微创组),30例采用常规开放手术(常规组)。比较两组早期结果及随访结果。[结果]微创组手术时间、切口长度、平均住院时间、术中失血量、术后下地负重时间显著优于常规组(P<0.05)。术后随访(12.34±3.45)个月,微创组完全负重时间显著早于常规组(P<0.05)。术后随时间推移,两组VAS评分均显著减少(P<0.05),AOFAS、ARTS评分及踝关节主动ROM均显著增加(P<0.05)。相应时间点,两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]术中超声辅助微创修复急性跟腱断裂具有手术时间短、创伤小、失血量少、术后恢复快的优点。

类风湿足2~5跖骨截骨术与跖趾松解术比较

[目的]比较在第1跖趾融合的基础上,2~5跖骨头Weil截骨与跖趾松解治疗中晚期类风湿足的疗效。[方法]回顾性分析2016年7月—2020年7月手术治疗36例类风湿足患者的临床资料。根据术前医患沟通结果将患者分为两组,在第1跖趾融合的基础上,16例行跖骨头Weil手术(截骨组),20例行跖趾关节松解术(松解组)。比较两组围手术期、随访与影像结果。[结果]两组患者均顺利完成手术,无严重并发症。两组手术时间、切口长度、术中失血量、术中透视次数、切口愈合、住院时间和下地行走时间的差异均无统计学意义(P>0.05),但是截骨组治疗费用显著高于松解组(P<0.05)。两组患者随访(15.23±2.36)个月。随时间推移,两组VAS评分均显著显著减小(P<0.05),而AOFAS、Maryland评分显著增加(P<0.05);截骨组抓地力显著改善(P<0.05),而松解组抓地力无显著变化(P>0.05)。相应时间点,两组VAS、AOFAS、Maryland评分的差异均无统计学意义(P>0.05),但末次随访时,截骨组跖趾关节主动活动抓地力显著优于松解组(P<0.05)。影像方面,两组术后HVA角、IMA角均显著减小(P<0.05),相应时间点,两组HVA角、IMA角的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]在第1跖趾融合的基础上,2~5跖骨头Weil截骨与跖趾松解均可取得满意临床效果,相比之下,截骨组跖趾抓地力优于松解组。

类风湿足畸形保留2~5跖趾关节手术的临床疗效

[目的]探讨第1跖趾关节融合联合第2~5跖骨远端Weil截骨+滑膜切除治疗中期类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)前足畸形的手术方式并对中短期临床疗效进行评价。[方法]对2015年5月~2019年12月收治的35例中期类风湿性关节炎前足畸形患者进行回顾性分析。采用第1跖趾关节融合联合第2~5跖骨远端Weil截骨、跖趾关节滑膜切除对其进行治疗。通过测量■外翻角(HVA),跖骨间角(IMA),并采用VAS评分和AOFAS评分评估临床疗效。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无神经、血管损伤等严重并发症。35例患者均得到随访,平均随访(24.65±7.12)个月。术前VAS评分(7.00±2.00)分,末次随访时改善至(2.00±1.00)分(P<0.05);术前AOFAS评分(36.10±7.40)分,末次随访时改善至(71.30±3.90)分(P<0.05);HVA由术前(55.17±10.91)°纠正至术后(15.16±2.93)°(P<0.05);IMA由术前(15.28±4.22)°纠正至术后(10.10±5.76)°(P<0.05),出现并发症3例。[结论]在类风湿足的中、晚期,通过第1跖趾关节融合术和2~5跖骨的Weil截骨进行关节保留手术可以作为跖骨头切除的替代手术,是前足重建术的有益补充,结合滑膜切除,能有效改善类风湿性前足的畸形和症状。