蒙药额尔敦-乌日勒修复骨关节炎大鼠模型的机制

背景:传统蒙医临床应用蒙药额尔敦-乌日勒治疗骨关节炎的疗效肯定,但其治疗作用及相关机制尚不明确。目的:观察蒙药额尔敦-乌日勒对大鼠骨关节炎的修复过程,分析其作用机制。方法:将30只8周龄SD大鼠,采用单侧膝关节腔内注射碘乙酸钠溶液建立骨关节炎模型。造模2周后,采用随机数字表法将大鼠分为3组:对照组(6只)灌胃给予生理盐水,低、高剂量组(各12只)分别灌胃给予蒙药额尔敦-乌日勒1.4,2 g,3次/d。连续给药2,4周后,取大鼠血液样本、关节软骨及关节周围骨质,检测软骨代谢标志物(软骨寡聚基质蛋白、蛋白聚糖)、骨代谢标志物(骨碱性磷酸酶、硫酸盐角蛋白)、炎性标志物(白细胞介素6、肿瘤坏死因子α)、脂代谢标志物(总胆固醇、三酰甘油)等相关因子的变化,同时进行病理组织学观察。结果与结论:①给药2,4周后的qRT-PCR检测结果显示,与对照组比较,低、高剂量组大鼠膝关节软骨组织中寡聚基质蛋白、蛋白聚糖及关节周围骨质中骨碱性磷酸酶、硫酸盐角蛋白的mRNA表达均显著降低(P<0.05,P<0.01,P<0.001),其中以高剂量组降低更显著;②给药2,4周后,与对照组比较,低、高剂量组大鼠血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素6水平降低(P<0.01,P<0.001),总胆固醇、三酰甘油水平升高(P<0.05,P<0.01,P<0.001),其中以高剂量组改善更显著;③苏木精-伊红染色显示,对照组大鼠膝关节软骨组织表层有较大缺损区,组织结构不明,炎症细胞浸润严重;低剂量组给药2周后大鼠膝关节软骨表面粗糙,细胞排列紊乱,软骨结构改善不明显,给药4周后大鼠膝关节软骨炎性细胞减少,结构有所恢复;高剂量组给药2周后大鼠膝关节软骨组织结构较清晰,炎症明显减轻,给药4周后大鼠膝关节软骨组织结构更清晰;④结果表明,蒙药额尔敦-乌日勒有较好的抗炎及改善软骨代谢等功效,对大鼠骨关节炎有明显的改善作用。

利用有限元分析技术结合三维重建提高骨科教学质量的探索

目的探索有限元分析技术结合三维重建应用于骨科教学中的效果。方法2020年9月—2021年9月,选择内蒙古医科大学第二附属医院骨科实习的86名学生作为研究对象,随机分为试验组(n=43)和对照组(n=43),对照组应用传统教学模式,试验组采用有限元方法,将三维重构后的骨折过程进行数字化重现,对外部伤暴力的传导过程进行仿真,利用骨折断端或骨皮质损伤进行了整体构图,对手术通路、固定位置和设备选择等过程进行模拟。对比两组学生的培训效果、知识掌握度及实习满意度。结果实习后试验组的理论及实践考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组学生在学习兴趣、专业理解程度、骨折类型表述和判断4项指标的分数均高于对照组学生,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组学生对教学模式的满意度为100%,对照组学生的满意度为83.72%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在骨科教学中利用有限元分析技术结合三维重建可显著提高教学质量。

青少年腰椎间盘切除术后的中远期疗效观察

青少年腰椎间盘突出症在临床上不常见,1945年Wahren首次对其描述以来,在关于青少年患者一系列手术治疗的报道中,大多数的结果不尽相同,而且长期随访的结果也是各异的。出现上述情况，是手术治疗的方法没有被标准化引起的。本文回顾性研究1990年至2004年24例在我院行外科手术治疗的青少年腰椎间盘突出症患者，以此评价青少年患者腰椎间盘切除术后的中远期疗效。

组织工程半月板：种子细胞和理化因素

背景:由于半月板切除后引起的种种不良后果,人们寄希望生物材料学和生物工程学领域能利用组织工程学的方法修复无血供区半月板损伤,种子细胞的选择以及合适的理化刺激是构建组织工程半月板成功与否的关键。目的:就目前构建组织工程半月板种子细胞及理化因素的研究现状进行综述。方法:由第一作者检索中国知网及Medline数据库中有关构建组织工程半月板种子细胞及理化因素的相关文章,中文检索词为"半月板,组织工程,种子细胞,理化因素",英文检索词为"meniscus,tissue engineering,seed cells,physical and chemical factors"。排除研究目的与课题无关的文章以及重复研究,最后纳入49篇文献作进一步分析。结果与结论:构建的组织工程半月板需要建立再现性,必须让种子细胞在理化刺激并复合支架后继续维持其表型和合成能力。目前,已经确定有很多细胞因子可用于促进软骨细胞培养的增殖和分化,但是这些细胞因子的作用机制和调节因素尚不完全清楚,它们在半月板组织工程重建的应用尚处在探索阶段,仍需进一步研究。实现膝关节组织工程半月板,理化刺激可能是目前最需要改进的地方。剪切力通常被对软骨细胞表型认为是有害的,振荡流体已证明,平行板流室的半月板细胞会产生钙信号和糖胺聚糖。使用剪切和其他因素生成的纤维软骨,在未来可能使组织工程半月板受益。精心设计的实验研究:前瞻性、随机性、对照临床试验与长期定量测量结果,是这个领域的研究评价的关键之处。

构建组织工程半月板的相关基础研究

背景:半月板在膝关节运动性损伤中十分常见,其损伤后的治疗一直是临床的难题,研究人员一直努力应用利用组织工程的方法来解决半月板损伤后的修复问题。目的:就目前热门的构建组织工程半月板相关基础研究的情况进行综述。方法:由第一作者检索中国知网及Medline数据库有关构建组织工程半月板相关基础研究文章,中文检索词为"半月板,组织工程,基础研究",英文检索词为"meniscus,tissue engineering,basic research"。排除研究目的与课题无关的文章以及重复研究,最后纳入35篇文献作进一步分析。结果与结论:关于如何将半月板细胞分类存在一定的争议,纤维软骨细胞和细胞外基质主要构成半月板的外部组织,半月板的内部组织主要由较小不典型的具有软骨特性的类软骨细胞构成。半月板的生物力学特性可以使其受到外部压力时自身可以进行适当的调整。膝关节完全屈曲时外侧半月板承担膝关节外侧部分的全部压力,而内侧半月板承担膝关节内侧部分50%的压死力。半月板损伤的病因和病理生理学不尽相同,高度依赖患者的发病年龄,但是各年龄组中右膝半月板损伤均占多数。外科修复半月板撕裂的方式大致可以分为由内向外技术、由外向内技术和关节镜下全内修复以及开放修复技术。

Arthrex缝线联合免打结锚钉修复前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

背景:膝关节前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗方法多样,各有优势。目的:探讨关节镜下应用两根Arthrex线双骨道联合pushlock免打结锚钉固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术方法及临床疗效。方法:纳入2014年12月至2015年11月在内蒙古医科大学第二附属医院住院治疗的23例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者,在关节镜下应用Arthrex线将骨折块十字交叉复位,在胫骨结节内侧拧入pushlock免打结锚钉以收紧Arthrex缝线,将骨折块牢固固定于胫骨髁间嵴附着点处。术后采用膝关节评分(Lysholm和Tegner评分)随访。应用前抽屉试验、Lachman试验评价膝关节稳定性,X射线片评价术后骨折端的复位及愈合。结果与结论:(1)23例患者随访时间为6个月-1年;(2)Lysholm关节评分术前为(47.31±6.16)分,术后为(94.69±1.28)分(P<0.05),Tegner评分由术前的(3.14±1.58)分提高到术后的(7.74±1.69)分(P<0.05);(3)查体:Lachman试验均为阴性,X射线片示骨折端愈合良好。未出现关节反复肿胀及交锁等机械症状,膝关节无屈伸活动受限,未出现感染、下肢深静脉血栓形成等其他并发症;(4)结果表明,关节镜下应用Arthrex线结合pushlock免打结锚钉固定前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱性骨折具有微创、操作简单、固定可靠、无金属内置物,效果满意等优点。

一期前路病灶清除植骨及内固定术治疗颈椎及颈胸段脊柱结核

目的总结一期前路病灶清除、椎体间植骨及前路内固定治疗颈椎及颈胸段脊柱结核的临床疗效,探讨重建脊柱稳定性的必要性和安全性。方法2002年4月-2006年3月,采用一期前路病灶清除、椎体间植骨及前路内固定治疗13例颈椎及颈胸段脊柱结核患者。男8例,女5例;年龄21～58岁。病程1～7个月,平均4个月。颈椎结核10例,颈胸段结核3例。术前X线片、CT、MRI检查示病变部位为:C3、41例,C52例,C5、63例,C6、74例,C7、T12例,C7～T21例。后凸Cobb角为20～50°,平均35.7°。神经功能ASIA分级:B级1例,C级4例,D级6例,E级2例。术前血沉34～78mm/h,平均42mm/h。结果术后患者均获随访,随访时间9～34个月,平均14个月。均未出现伤口深部感染或窦道形成,平均1.5个月血沉降至20mm/h以下。患者植骨均完全融合,融合时间3～5个月,平均3.4个月。术后后凸Cobb角17～39°,平均29.3°;随访14个月时为9～21°,平均14.5°。神经功能除1例B级恢复至D级外,余均达E级。结论一期前路病灶清除同期植骨内固定治疗颈椎及颈胸段脊柱结核能彻底清除病灶、防止复发、矫正畸形、重建脊柱稳定性,促进脊柱植骨融合,提高脊柱结核的治愈率。

同种异体肌腱移植重建治疗膝关节前交叉韧带断裂:中期随访评价

背景:以同种异体肌腱移植重建前交叉韧带是现在较流行的手术方式,但缺乏中长期临床疗效的评价。目的:分析膝关节镜下同种异体胫前肌腱移植重建前交叉韧带的方法及其中期疗效。方法:回顾分析应用同种异体肌腱移植重建前交叉韧带的25例患者的临床资料,比较移植前及移植后3年以上的中期随访Lysholm、Tegner、IKDC关节评分。结果与结论:所有病例均获得随访。25例患者同种异体肌腱移植后Lysholm关节评分、Tegner评分和IKDC评分均显著高于移植前(均P<0.05)。所有病例移植后均未出现肺栓塞、感染、移植物断裂等并发症。关节功能明显改善。1例前抽屉试验弱阳性。Lachman试验征均为阴性,轴移试验均阴性。结果表明,关节镜下应用同种异体肌腱移植重建前交叉韧带具有创伤小,并发症少的优势,中期随访疗效优良。

自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位:中期随访评价

背景:以自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带是现在较流行的修复方式。目的:观察重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的中期临床疗效。方法:回顾性研究2006年9月至2009年9月因复发性髌骨脱位而接受内侧髌股韧带重建的患者24例(25膝)资料,随访时间2-5年,平均3.1年,观察临床疗效、膝关节功能恢复及CT评估髌骨位置。结果与结论:随访结果显示,IKDC评分优良率为92%,2例(8%)患者再次发生髌骨脱位,需要再次手术治疗,随访时IKDC评分、Tenger评分、Lycholm评分明显高于术前(P<0.01)。结果证实,自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位中期临床疗效较好。

关节镜下四股腘绳肌腱悬吊固定重建前交叉韧带的中期疗效观察

背景:以腘绳肌腱重建前交叉韧带股骨侧的固定方法有多种,如内置纽扣、界面螺钉等,每种重建方式都有各自的优点和缺点。目的:回顾性总结关节镜下微孔纽扣钢板悬吊固定4股自体腘绳肌肌腱移植重建前交叉韧带的中期临床效果。方法:对2005-05/2007-06内蒙古医学院第二附属医院运动医学外科收治的,关节镜下采用微孔纽扣钢板悬吊固定4股自体腘绳肌肌腱移植重建前交叉韧带的42例患者进行术后至少2.5年的随访。采用Lyshlom功能评分、IKDC2000评分来评价其临床效果。结果与结论:42例患者术后获得3.1(2.5～4)年随访。术前Lysholm膝关节评分法评分为(44.34±7.12)分,末次随访时为(86.60±6.48)分;术前IKDC2000评分为(48.46±17.53)分,末次随访时IKDC2000评分为(92.42±5.87)分。手术前后两种评分比较差异均有显著性意义(P<0.01)。说明关节镜下以微孔纽扣钢板悬吊固定4股自体腘绳肌腱移植重建前交叉韧带,可以取得比较满意的中期临床疗效。

缺氧诱导因子-1α和血管内皮生长因子在突出腰椎间盘中的表达及意义

目的探讨缺氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)和血管内皮生长因子(vascular endo-thelial growth factor,VEGF)在突出腰椎间盘组织中的表达及意义。方法采用链霉亲和素-过氧化物酶复合物(SABC)免疫组化方法,测定40例腰椎间盘突出症患者椎间盘组织中HIF-1α和VEGF的表达情况。结果退变椎间盘组织中HIF-1α和VEGF呈高表达,HIF-1α和VEGF在髓核的表达显著高于纤维环;纤维环破裂型显著高于纤维环完整型;各组中HIF-1α和VEGF的表达均高度相关。结论HIF-lα和VEGF共同参与了椎间盘退变;HIF-lα可能通过上调VEGF的表达来促进椎间盘组织中新生血管的形成,进而延缓椎间盘退变的发生。

腰椎间盘突出症再手术原因及疗效分析

【目的】探讨腰椎间盘突出症术后复发的原因,以及再手术治疗的方法和疗效。【方法】2000年1月至2006年12月腰椎间盘突出症复发病例共计45例,再手术方式为中央开窗椎间盘切除术28例,全椎板切除减压椎间盘切除术13例,全椎板切除减压椎间盘切除联合椎间植骨融合内固定术4例。【结果】45例患者经6-80个月随访,平均35个月,按Macnab疗效评定标准,优22例（48.89%）,良17例（37.78%）、可5例（11.11%）、差1例（2.22%）。【结论】腰椎间盘突出症术后复发主要原因为髓核摘除不彻底,术前及术中突出节段定位错误,腰椎节段性不稳,术式选择不当等,正确选择手术时机和方法,复发腰椎间盘突出症的再手术治疗仍可以获得满意效果。

前交叉韧带损伤与干细胞的治疗

背景:有研究报道,前交叉韧带有着在非手术情况下康复的潜力,韧带的某些与细胞修复有关的细胞因子以及干细胞或祖细胞等生物因素影响着前交叉韧带的愈合。目的:综述间充质干细胞与前交叉韧带损伤治愈联系的相关文献,了解最终分化为前交叉韧带的干细胞/祖细胞的潜力,为利用间充质干细胞治疗前交叉韧带损伤提供依据。方法:第一作者检索Pub Med数据库的相关文献。检索词为"ACL regeneration stem/progenitor cells mesenchymal stem cells"。查阅近年来相关文献,包括综述、临床研究和基础研究,最终纳入45文献。结果与结论:近年来,对细胞治疗前交叉韧带损伤以及肌肉骨骼再生有了大量的研究,但是干细胞的使用还远远达不到日常临床治疗的需要,最适宜前交叉韧带再生的干细胞的来源以及它们最合适的注入点仍有待确定。尽管采用间充质干细胞治疗前交叉韧带损伤成功的例子已经在动物模型中报告,但仍然不清楚是否干细胞的营养因子可以改善再生或这些细胞自身可以形成新的组织。

生长分化因子5诱导脂肪干细胞复合Ⅰ型胶原支架成软骨细胞的分化

背景:前期实验中发现生长分化因子5可以诱导脂肪干细胞向软骨细胞分化,但在复合Ⅰ型胶原支架的体外培养条件下其向软骨细胞分化的能力尚未见研究报道。目的:探讨生长分化因子5诱导脂肪干细胞复合Ⅰ型胶原支架向软骨细胞分化的能力。方法:从兔脂肪组织中分离培养脂肪干细胞,使用倒置相差显微镜观察细胞形态,使用免疫荧光对其表型进行鉴定。在复合Ⅰ型胶原支架条件下,加入外源性生长分化因子5对脂肪干细胞向软骨细胞进行诱导,在诱导14 d时,采用苏木精-伊红染色和扫描电镜对诱导的细胞进行形态学观察。在诱导7,14和21 d时,采用反转录PCR方法检测诱导的细胞的Ⅱ型胶原和蛋白多糖m RNA表达情况。结果与结论:原代脂肪干细胞贴壁生长,呈梭形、多角形分布,细胞表面抗原CD44、CD49d阳性,CD106阴性。生长分化因子5诱导的脂肪干细胞与Ⅰ型胶原支架黏附良好,增殖能力旺盛,细胞表面存在着大量的细胞外基质分泌,Ⅱ型胶原和蛋白聚糖m RNA表达水平明显增加。说明生长分化因子5能够成功诱导复合Ⅰ型胶原支架的脂肪干细胞成软骨细胞分化。

关节突植骨融合联合竖脊肌离断建立邻近椎间盘退行性变动物模型的初步研究

目的研究关节突植骨融合联合竖脊肌离断的方法建立邻近椎间盘退行性变动物模型可行性。方法选用日本大耳白兔24只，3个月龄，雌雄不限，体质量（2．5±0．5）kg，随机平均分成2组。实验组切除L3-4、L4-5、L5-6。双侧关节突并原位进行植骨，同时横断L1水平双侧竖脊肌；对照组只切开皮肤即缝合。术后2个月和6个月，从形态学和影像学（三维CT重建和MRI、观察腰椎融合情况和邻近椎间盘退行性变情况。结果实验组术后2个月时，L3-6。椎体关节突处骨赘增生．腰椎活动受限，腰椎后结构发生融合；6个月时，L2-3，椎间盘高度降低，含水量减少，组织学提示纤维环排列不规整并出现裂隙．发生退行性改变.对照组未见明显变化。结论应用破坏腰椎关节突并植骨联合切断双侧竖脊肌的方法，可以建立腰椎后结构融合导致邻近椎间盘退行性变的实验动物模型．为研究邻近椎间盘退行性变的发生机制奠定研究基础。

脂肪干细胞的体外诱导与分化

背景:应用脂肪干细胞来作为组织工程的种子细胞是近年来组织工程研究中的一个活跃领域,大量的研究表明在不同的条件下脂肪干细胞可以向机体的不同组织分化。目的:对国内外脂肪干细胞体外诱导分化的现状及新进展作一综述。方法:应用计算机检索CNKI和PubMed数据库中2000-01/2010-10关于脂肪干细胞的文章,在标题和摘要中以"脂肪干细胞,体外分化潜能,种子细胞,转基因"或"Adipose-derived stem cells,celldifferentiation in vitro,seeded cell,genetrans faction"为检索词进行检索。选择文章内容与脂肪干细胞体外分化有关者,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。初检得到112篇文献,最终入选28篇文献进行综述。结果与结论:脂肪干细胞是存在于脂肪组织中的具有高度自我更新能力和多向分化潜能的干细胞群体。它具有多向系分化潜能,除可以分化为间充质来源的脂肪、骨、软骨以及骨骼肌、心肌等细胞,也可诱导分化为来源于外胚层的神经细胞以及具有功能性的血管内皮细胞。此外脂肪干细胞还具有造血支持作用以及可被腺病毒等高度转染等优点,可以作为基因转移良好的靶细胞。

创伤性上颈椎不稳的修复重建

目的:总结和分析19例创伤性上颈椎不稳的治疗效果,并对治疗方式以及疗效分析进行研究。方法:外伤患者19例,男16例,女3例;年龄21～56岁;包括寰椎骨折3例,齿突骨折10例,枢椎椎弓根骨折3例,寰枢椎半脱位3例,其中6例(单纯齿突骨折1例,寰椎骨折合并齿突骨折1例,枢椎椎弓根骨折1例,寰枢椎半脱位3例)选择非手术治疗,其余13例均采用手术治疗。结果:19例经随访6个月～6年,平均随访1.8年,根据JOA评分标准,非手术和手术患者术后改善率分别为42.5%和87.0%。结论:创伤性上颈椎不稳应早期诊断早期治疗,在选择术式时应保证上颈椎充分固定的同时尽量保留颈椎的功能,而且上颈椎的确切融合对远期疗效起决定性作用。

退变颈椎间盘组织中缺氧诱导因子1α的表达及意义

目的；已有研究表明缺氧诱导因子1α参于血管生成与重塑、糖酵解、细胞的增殖与凋亡等．并发现其在人类腰椎间盘组织的表达．但尚未明确其在人类退行性变颈椎间盘的表达和生物学作用。实验拟进一步验证缺氧诱导因子1α在不同类型人颈椎间盘突出组织中的表达。方法：①对象：选取2005-12／2006-09中国医科大学盛京医院脊柱与关节外科因颈椎间盘突出症而行前路手术切除的椎间盘组织标本40例：男23例．女17例：年龄45～73岁：病程1个月～11年。其中纤维环破裂型20例，纤维环完整型20例。同时选择颈椎骨折行前路减压内固定术患者的颈椎间盘组织标本20例作为对照组，两组患者均知情同意。②实验过程及评估：采用苏木精伊红和链霉亲和素-过氧化物酶复合物免疫组织化学方法及显微图像分析技术．观察突出颈椎间盘组织学变化并测定颈椎间盘突出症患者椎间盘组织中缺氧诱导因子1α的表达情况。结果：①形态学变化：可见纤维环破裂型椎间盘退行性变严重程度高于纤维环完整型。②退行性变椎间盘组织中缺氧诱导因子1α表达：纤维环破裂组缺氧诱导因子1α在髓核和纤维环的表达高于纤维环完整组和对照组，差异有显著性（P〈0．05），尤其在髓核细胞中表达更为显著：各组软骨终板中缺氧诱导因子1α呈低表达，差异无显著性（P〉0．05）。结论：退行性变颈椎间盘组织中缺氧诱导因子1α的表达与突出类型相关，推测缺氧诱导因子1α可能在抑制椎间盘的退行性变中发挥重要作用；

胸椎黄韧带骨化症的诊断与治疗

目的总结胸椎黄韧带骨化症（TOLF）的临床特点，手术方法及疗效，提高治疗效果。方法回顾性分析37例经过手术治疗的胸椎黄韧带骨化症患者的临床资料，其中30例行后路半关节突全椎板切除减压术，7例行后路半关节突全椎板切除加前路经胸腔侧前方椎管减压椎间盘切除及植骨融合内固定术。结果37例患者全部获得随访，随访时间6～78个月，平均38个月，疗效参照Epstein标准，优21例、良10例、改善5例、差1例。优良率83．78％。结论胸椎黄韧带骨化症一旦确诊，尽快手术治疗是唯一选择，手术可获得满意的疗效，手术疗效与脊髓损伤程度和病程长短有关。