深圳市医疗资源配置与卫生服务可及性研究

目的:评估深圳市综合医院空间分布均衡性和可达性,为优化区域医疗资源配置和改善卫生服务可及性提供科学决策依据。方法:利用核密度、泰森多边形和网络分析方法,对2020年深圳市85所综合医院空间分布特征、承载力和空间可达性进行评价。结果:深圳市综合医院总体分布呈现中部区域聚集、周边匮乏的两极化特征;综合医院整体负荷较大,70(82.35%)所承载力系数高于1,然而模拟计算出的承载力系数高的综合医院中有部分医院实际诊疗量较低;此外,综合医院和公立综合医院15分钟车程覆盖率分别为80.31%和76.43%,即使在综合医院覆盖较好的区域仍存在无法及时就医的建设用地。结论:深圳市综合医院空间布局存在不均衡现状,空间可达性有待提高,未来应优化现有医疗资源空间布局,以提高深圳市医疗资源配置整体效能和服务水平。

中国大陆中学生非自杀性自伤流行特征的Meta分析

目的探讨中国大陆中学生非自杀性自伤的流行特征,为今后干预和控制中学生非自杀性自伤提供基线数据。方法检索中国生物医学文献库(CBM)、中国学术文献库总库(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库、Pub Med数据库、Embase数据库以及Web of Science中公开发表的关于中国大陆中学生非自杀性自伤的相关文献。使用R软件及其Meta程序包对纳入的文献进行Meta分析,按照性别、学段、城乡、独生子女、地区以及调查年限进行亚组分析,并对纳入的文献进行敏感性分析和发表偏倚评价。结果最终共纳入文献22篇,累计纳入总样本量146 936人,非自杀性自伤总检出率为27.4%(95%CI=24.5%~30.2%)。亚组分析结果显示,中国大陆中学生非自杀性自伤行为检出率男生(27.2%)高于女生(25.6%),非独生子女(28.8%)高于独生子女(28.0%),农村(32.2%)高于城市(27.7%),中部地区(32.3%)高于西部(30.1%)、东部(25.4%)、东北部(5.5%)地区,2012年及之后调查的检出率(31.4%)高于2012年之前的检出率(22.7%),差异均有统计学意义(χ~2值分别为237.03,9.85,30.28,531.58,120.95,P值均<0.05)。本次所纳入研究文献无发表偏倚,Meta分析结果稳健。结论我国大陆中学生非自杀性自伤总体检出率较高,且在性别、是否为独生子女、城乡、地区以及调查年限间存在差异。

孕期双酚A暴露对子代雌鼠青春期发育提前及下丘脑-垂体-性腺轴激素水平的影响

目的探讨孕期小鼠双酚A暴露对子代雌鼠青春期发育提前及对下丘脑-垂体-性腺轴(HPG轴)激素水平的影响。方法 105只8周龄清洁级CD-1小鼠分为对照组和双酚A低、中、高剂量组,从受孕0~18天分别给予双酚A 0、8、40和200mg/kg。子代出生后进行性别判断和称重。出生后21~34天,观察雌性子代阴道开口情况,并通过阴道涂片判定动情周期。仔鼠于出生后第34天处死并取血,检测血清促性腺激素释放激素(GnRH)、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平。结果孕期BPA低、中、高剂量组的子代雌鼠阴道开口时间分别为(28.0±0.36)、(28.0±0.33)和(28.0±0.61)d,早于对照组的(30.0±0.27)d,差异均有统计学意义(P<0.05);阴道开口提前率均高于对照组,第一次动情时间均早于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);GnRH水平分别为(9.78±1.07)、(11.55±1.38)和(10.09±1.51)pg/mL,均高于对照组[(5.18±4.63)pg/mL],而低剂量组LH水平为(1.86±0.79)pg/mL,低于对照组[(2.37±1.56)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论孕期母鼠双酚A暴露其子代雌鼠青春期发育明显提前,同时增加子代雌鼠GnRH激素水平,影响HPG轴功能。

青少年网络成瘾与童年期虐待忽视的相关性研究

目的了解青少年网络成瘾的流行状况,分析青少年网络成瘾与其童年期虐待忽视的关系。方法整群抽取安徽省阜阳、铜陵、天长3市5 726名初一~高三学生,使用自编"安徽省青少年健康相关行为问卷"调查研究对象一般情况、网络成瘾、童年期虐待忽视等进行调查。结果男生网络成瘾检出率为5.41%,女生为2.93%,差异有统计学意义(χ~2=47.66,P<0.001)。男生躯体虐待、情感虐待、性虐待、躯体忽视检出率均高于女生,差异均有统计学意义(P均<0.01)。童年期情感虐待、性虐待和躯体虐待是青少年轻度网络成瘾的危险因素(P均<0.05),童年期性虐待是青少年重度网络成瘾的危险因素(P<0.05)。结论青少年网络成瘾与其童年期虐待忽视密切相关,在探讨青少年网络成瘾影响因素的同时,应关注童年期虐待忽视对网络成瘾的影响。

家庭教养方式对学龄前儿童行为和情绪问题的影响

目的探讨家庭教养方式与学龄前儿童行为和情绪问题的关联性,为促进学龄前儿童情绪和行为问题的早期家庭干预提供参考。方法采用整群抽样方法,使用自编一般情况调查表、父母版长处和困难问卷(SDQ)及父母教养方式量表(EMPU-P)对安徽省3个地区2 553名学龄前儿童的父母或其他监护人进行调查,分析家庭教养方式与学龄前儿童行为和情绪问题的关联性。结果学龄前儿童同伴交往异常检出率最高,为21.6%;其次为多动、困难总分、情绪症状、品行问题和亲社会行为问题,异常检出率分别为16.9%,10.8%,10.1%,9.9%和7.8%。多元Logistic回归分析结果显示,拒绝和控制/过度保护能够增加学龄前儿童行为和情绪问题的风险,情感温暖能够降低儿童行为和情绪问题的风险。分层分析显示,母亲的拒绝和控制/过度保护以及父亲拒绝均会增加学龄前儿童行为和情绪问题的风险,父母的情感温暖能够降低儿童行为和情绪问题的风险,但是父亲控制/过度保护与学龄前儿童行为和情绪问题无关(P >0.05);其他监护人仅表现为拒绝能够增加学龄前儿童同伴交往问题异常的风险、情感温暖能够降低困难总分异常的风险(P值均<0.05)。结论家庭教养方式会影响学龄前儿童行为和情绪问题的发生风险,且母亲教养方式与学龄前儿童行为和情绪问题关联性更强。

学龄前儿童积极心理品质量表的编制及其信效度评价

目的编制学龄前儿童积极心理品质量表并进行信效度评价,为评估学龄前儿童积极心理品质提供测评工具。方法通过文献资料分析法、访谈法和问卷调查等方法,编制含50个项目的学龄前儿童积极心理品质初始量表。进一步于2018年1-3月对2 686名学龄前儿童主要监护人进行问卷调查,并对该量表进行项目分析和信效度评价。结果最终获得37个项目的学龄前儿童积极心理品质量表,包含智慧、勇气、仁爱、公正和克制5个维度,累计方差贡献率为51.667%。量表Cronbach′sα系数、分半信度和重测信度分别为0.854、0.772和0.894;量表整体模型检验的指标拟合优度指数(GFI)、调整拟合优度指数(AGFI)、标准拟合指数(NFI)、比较拟合指数(CFI)和近似误差均方根(RMSEA)分别为0.930、0.918、0.848、0.894和0.038,各项指标均达到可接受范围;儿童行为和情绪问题异常检出者的学龄前儿童积极心理品质量表总分均低于未检出者(P<0.001),说明该量表具有较好的区分效度。结论学龄前儿童积极心理品质量表具有较可靠的信度和效度,可作为评定学龄前儿童积极心理品质的测量工具。

极端气温诱发哮喘发作的研究进展及其潜在影响机制探讨

哮喘作为常见的慢性呼吸系统疾病, 近年来发病率在全球范围呈逐年上升趋势。气候变化背景下, 极端天气事件的发生频率和强度都在不断增加, 大量关联性研究表明极端气温暴露会增加哮喘发作的风险, 但诱发哮喘发作的潜在影响机制仍不清楚。本文旨在系统梳理极端气温与哮喘发作的关联性研究进展, 阐明极端气温与室内外环境因素协同以及个体脆弱性对哮喘发作的影响;探讨极端气温诱发哮喘发作的潜在影响机制, 强调免疫调节和神经调节在极端气温诱发哮喘炎症反应中的重要调节作用;并提出极端气温与环境因素相互作用诱发哮喘的发病机制框架, 以期为应对极端天气和气候变化提供科学依据。

学龄前儿童营养状况与监护人自评儿童体型和儿童饮食行为关系

目的分析学龄前儿童营养状况与监护人自评儿童体型及其交互作用和儿童饮食行为的关系。方法于2017年5—6月,在安徽省黄山市区对2 395名学龄前儿童家长采用自编学龄前儿童健康状况调查问卷调查儿童一般人口学特征、饮食行为、监护人自评儿童体型情况,同时对儿童进行体格发育检测,评价儿童营养状况。结果过饱响应、进食缓慢和情绪性饮食减少得分在低体重组最高,分别为(7.63±2.91)、(7.16±3.00)、(5.45±2.84)分,超重肥胖组较低;食物响应和食物喜好得分在低体重组最低,分别为(4.83±3.26)、(6.73±3.52)分,超重肥胖组较高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。学龄前儿童家长自评儿童体型与儿童实际营养状况一致性率为58.7%,一致性较差(Kappa=0.198,P<0.001)。在营养状况正常的儿童中,过饱响应、进食缓慢和情绪性饮食减少得分在监护人自评儿童体型偏瘦组最高,分别为(8.16±3.01)、(7.18±2.87)、(5.83±2.98)分,食物响应和食物喜好得分在自评儿童体型偏胖组较高,分别为(7.79±4.05)、(8.60±4.45)分,挑食和渴望饮料在自评儿童体型适中组最低,分别为(8.84±3.20)、(3.65±3.0)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论学龄前儿童饮食行为与儿童营养状况关系密切,学龄前儿童监护人自评儿童体型与儿童实际营养状况一致性较差,儿童的饮食行为可能影响监护人对儿童营养状况的评价。

黄山市学龄前儿童被欺凌与行为问题的相关性

目的了解黄山市区学龄前儿童被欺凌行为的流行特征及其与行为问题的关系,为学龄前阶段预防控制同伴欺凌行为提供基础资料。方法在黄山市区对方便抽取的2 395名儿童家长,采用问卷调查儿童一般人口学特征、被欺凌行为以及行为问题等。结果学龄前儿童中最近2个月遭受言语欺凌、关系欺凌、躯体欺凌的报告率分别为7.7%,14.9%,28.3%;36.9%的研究对象报告至少遭受1类被欺凌行为。被言语欺凌和被关系欺凌的报告率均随着年龄的增长呈上升趋势,而被躯体欺凌行为报告率随着年龄增长呈下降趋势(P值均<0.01)。学龄前儿童行为问题的7个维度、内外向性行为问题以及行为问题总分均表现为有行为问题者的3类被欺凌行为报告率均高于无行为问题者(P值均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,学龄前儿童焦虑问题、躯体化症状、攻击行为、注意问题、多动问题与被言语欺凌关系的OR值均>1.6;攻击行为、注意问题与被关系欺凌关系的OR值均>2.3;躯体化症状、攻击行为与被躯体欺凌关系的OR值均>1.4(P值均<0.05)。结论学龄前儿童被欺凌行为报告率较高,且行为问题与被欺凌行为之间关系密切。

学龄儿童饮食行为与营养状况关系及其性别差异

目的探究学龄儿童饮食行为与营养状况的关系及其性别差异。方法采取分层整群抽样方法,选取城乡1137名小学3~6年级儿童,于2018年11月测量其身高、体重、肩甲下角皮褶厚度、上臂皮褶厚度,计算体质指数(BMI)和体脂百分比;检测外周血血红蛋白、钙、铁、锌等微量元素含量;由为儿童提供膳食的主要监护人完成儿童饮食行为量表;采用多因素logisitc回归分析儿童饮食行为与营养状况指标之间的关联。结果本次调查儿童超重肥胖检出率为23.39%(244/1043),钙、铁、锌和血红蛋白的缺乏率分别为22.15%(231/1043)、18.22%(190/1043)、11.89%(124/1043)、8.82%(92/1043)。除情绪性饮食减少外,城、乡儿童饮食行为各维度得分差异均有意义(均P<0.05)。多因素logistic回归(控制混杂因素)结果显示,过饱响应得分增加有助于降低高体脂和超重肥胖发生率,而食物响应得分增加则是两者的危险因素;食物响应行为得分增加有助于降低贫血的发生风险(均P<0.05)。经性别分层后发现,过饱响应对儿童低体脂的影响主要体现在男生中,对高体脂和超重肥胖的影响在男、女生中均有体现;食物响应在男生中对贫血有影响,在女生中对高体脂和超重肥胖有影响;进食缓慢仅对男生高体脂和超重肥胖有影响(均P<0.05)。结论不同饮食行为对儿童肥胖和体脂影响较大,儿童膳食提供者应积极培养儿童良好的饮食习惯,促进儿童健康。

童年期不良经历与青少年抑郁关系队列研究的Meta分析

目的总结童年期不良经历与青少年抑郁之间现有的队列研究证据,为预防青少年抑郁提供证据。方法通过检索万方、维普、中国知网、中国生物医学文献数据库、PubMed和Web of Science自建库到2019年2月间发表的有关童年期不良经历与青少年抑郁相关性的队列研究的中英文文献。中文检索词包括童年期不良经历、虐待、忽视、欺凌、家庭功能不全、家庭暴力、逆境、不良经历、不良事件、创伤、抑郁、前瞻性、队列、纵向、随访;英文检索词包括adverse childhood experiences,ACE,abuse,maltreat,mistreat,neglect,bully,bullying,family dysfunction,family violence,adversities,trauma,victimization,victim,adverse events,adverse experiences,longitudinal,follow-up,prospective,cohort,depression,depressive。对筛选得到的符合纳入标准的文献用Stata 11.0软件进行Meta分析。结果纳入文献12篇(11篇英文,1篇中文)。结果显示,童年期不良经历与青少年抑郁呈正相关(OR=1.75,95%CI=1.43~2.15),其中忽视对青少年抑郁的影响最大(OR=2.42,95%CI=1.31~4.46),而虐待对青少年抑郁的影响最小(OR=1.77,95%CI=1.25~2.52)。欺凌的OR值为2.09(95%CI=1.38~3.16),男生(OR=3.77,95%CI=2.31~6.15)大于女生(OR=1.44,95%CI=1.04~2.01)。漏斗图和Egger检验提示,纳入文献存在发表偏倚,敏感性分析显示Meta分析结果较为稳健。结论童年期不良经历与青少年抑郁呈正相关,忽视对青少年抑郁的影响最大,虐待对青少年抑郁的影响最小。

《学龄期儿童日常饮食提供者膳食素养问卷》的编制及其信效度评价

目的编制《学龄期儿童日常饮食提供者膳食素养问卷》并进行信度和效度评价。方法以膳食素养定义为主要理论依据,通过德尔菲法进行专家小组讨论,编制学龄期儿童日常饮食提供者膳食素养问卷。采取分层整群抽样方法,于2018年11月对合肥市1137名城乡儿童的日常饮食提供者进行调查。采用t检验、Pearson相关系数等方法对问卷进行决断值分析、相关性分析及内部一致性分析等;构建结构方程模型,评价问卷结构效度。间隔1周后采用随机抽样的方式对其中90名学龄期儿童日常饮食提供者进行重测,分析重测信度;使用Cronbach’sα、Guttman系数、结构效度等评价问卷的信效度。进一步分析儿童日常饮食提供者的文化程度和城乡《学龄期儿童日常饮食提供者膳食素养问卷》得分的差异,以及不同儿童饮食行为的膳食提供者膳食素养得分的差异,评估量表的区分效度。结果回收有效问卷1043份,其中儿童父母894人(85.7%),儿童祖父母或外祖父母128人(12.3%)。通过专家小组讨论后,问卷初步确定了一级指标4项,为日常饮食提供者对儿童膳食提供的态度、行动、技能、环境,专家平均权威系数为0.87。问卷最终保留30个条目,累计方差贡献率为52.470%。问卷Cronbach’α系数为0.874,分半信度为0.813,重测信度为0.878。结构方程模型拟合指标:χ2/df=2.28、RMSEA=0.042、NFI=0.841、GFI=0.927、AGFI=0.912、RFI=0.821、IFI=0.904、TLI=0.891、CFI=0.903,各项指标均在可接受范围内。此外,不同文化程度、城乡、儿童不同饮食行为的学龄期儿童日常饮食提供者的问卷得分差异均有统计学意义(P<0.05),问卷具有较好的区分效度。结论《学龄期儿童日常饮食提供者膳食素养问卷》具有良好的信效度,可为评价学龄期儿童日常饮食提供者膳食素养提供参考。

童年期虐待成人依恋与大学生边缘型人格障碍特质的关系

目的探讨大学生童年期虐待、成人依恋和边缘型人格障碍特质之间的关系,为促进大学生身心健康提供依据。方法 2018年10月采用分层整群抽样方法,选取合肥市4所高校4 034名大学生,采用童年期创伤经历问卷、状态性成人依恋量表和米氏边缘性人格障碍检测表进行问卷调查。结果研究对象中,有4.2%具有边缘型人格障碍特质,其中男生为4.5%,女生为3.7%。边缘型人格障碍特质得分非单亲家庭低于单亲家庭,家庭经济状况一般者低于家庭经济状况差和好者,父亲受教育程度中等者低于父亲受教育程度低和高者,差异均有统计学意义(Z值分别为-2.30,29.25,9.63,P值均<0.05)。多元线性回归分析结果显示,童年期虐待、回避型依恋及焦虑型依恋对边缘型人格障碍特质得分有正向预测作用(β值分别为0.21,0.10,0.23,P值均<0.01),安全型依恋对边缘型人格障碍特质得分有负向预测作用(β=-0.15,P<0.01)。结构方程模型表明,成人依恋在童年期虐待对边缘型人格障碍特质的影响中起部分中介作用,中介效应占总效应的16.7%。结论成人依恋在童年期虐待对边缘型人格障碍特质的影响中起部分中介作用。

下丘脑Polycomb蛋白关键基因甲基化在孕期双酚A暴露致子代雌鼠青春期发育提前中的作用

目的探讨下丘脑Polycomb蛋白组(PcG)关键基因Eed和Ezh甲基化在孕期双酚A(BPA)暴露致子代雌鼠青春期发育提前的中作用。方法采用随机数字表法将40只受孕CD-1小鼠平均分为对照组(玉米油)和低、中、高剂量暴露组(BPA染毒剂量分别为8、40、200mg/kg),于受孕1~18d每天进行BPA灌胃染毒。子代雌鼠出生后21~33d观察阴道开口情况;出生后34d处死,收集下丘脑组织,检测下丘脑Eed和Ezh基因的甲基化水平。采用阴道开口提前率、阴道开口时间、第一次动情时间和阴道开口提前天数评价仔鼠青春期发育提前情况。以阴道开口提前天数为因变量,BPA暴露为自变量,通过路径模型分析Eed和Ezh基因甲基化在BPA暴露致子代雌鼠青春期提前中的作用。结果孕期低、中、高剂量BPA暴露组子代雌鼠出生28d的阴道开口率[分别为40.00%(29/72)、47.62%(25/53)、37.84%(20/53)]均高于对照组[14.06%(9/64)];孕期低、中、高剂量BPA暴露组子代雌鼠阴道开口时间P50(P25,P75)分别为28(26,30)、28(26,29)和28(26,30)d,第一次动情时间分别为31(27,32)、30(27,31)和31(28,33)d,均早于对照组的阴道开口时间[30(28,31)d]和第一次动情时间[32(30,33)d](P值均<0.05);孕期低、中、高剂量BPA暴露组子代雌鼠Eed1(1.61%~1.82%)、Eed2(1.36%~1.43%)和Ezh2(2.87%~3.05%)甲基化水平均高于对照组(分别为1.47%、1.26%、2.56%)(P值均<0.05)。路径模型分析结果显示,BPA暴露对子代雌鼠青春期发育提前无直接作用,经Eed2和Ezh2甲基化的间接作用路径系数分别为0.045和0.142。结论孕期母体BPA暴露会通过下丘脑PcG蛋白关键基因Eed和Ezh甲基化导致子代雌鼠青春期发育提前。

大学前不同阶段同伴欺凌经历与大学生生活质量的关联研究

目的探讨大学前不同阶段同伴欺凌经历对大学生生活质量的影响。方法2018年10月采用分层整群抽样方法选取安徽省合肥市4所高校4034名在校大学生作为研究对象,调查研究对象大学前不同阶段同伴欺凌经历和当前的生活质量。采用t检验和方差分析比较不同组各维度得分差异,采用多元线性回归模型分别分析大学前不同阶段欺凌经历、不同欺凌种数与大学生生活质量的关系。结果4034名大学生生活质量4个维度(生理、心理、社会关系和环境)得分分别为12.61±2.02、14.09±2.62、13.72±2.71和13.77±2.46。多元线性回归分析(控制相关混杂因素)结果显示,大学生在小学(β=-0.21)、中学(β=-0.27)和两阶段(β=-0.56)被言语欺凌、中学阶段被关系欺凌(β=-0.21)、中学阶段被躯体欺凌(β=-0.38)和两阶段躯体欺凌(β=-0.67)均与大学生生活质量生理维度得分呈负相关;大学生在两阶段被言语欺凌(β=-0.41)和中学阶段被关系欺凌(β=-0.42)与大学生生活质量心理维度得分呈负相关;大学生在中学阶段被关系欺凌(β=-0.32)、中学(β=-0.51)和两阶段被躯体欺凌(β=-0.57)均与大学生生活质量社会关系维度得分呈负相关;大学生在小学和两阶段被言语欺凌(β=-0.20、-0.46)和关系欺凌(β=-0.35、-0.90)均与大学生生活质量环境维度得分呈负相关,差异均有统计学意义(P<0.05)。欺凌受害指数与大学生生活质量生理、心理、社会关系和环境4个维度得分呈负相关(β=-0.33、-0.36、-0.30、-0.33);实施欺凌指数与大学生生活质量4个维度得分也呈负相关(β=-0.28、-0.31、-0.23、-0.28),相关性差异均有统计学意义(P<0.001)。结论大学前不同阶段欺凌经历均与大学生生活质量各维度得分降低有关联,应加强大学前不同阶段同伴欺凌的预防控制。