冠状动脉造影联合血流储备分数在2型糖尿病女性冠心病患者介入治疗中的应用价值

目的探讨冠状动脉造影(CAG)联合血流储备分数(FFR)在2型糖尿病女性冠心病患者介入治疗中的临床应用价值。方法选取2014年1月至2015年7月在航天中心医院接受CAG检查、证实至少有1处冠状动脉狭窄>70%、拟置入支架治疗的女性患者60例,均确诊为2型糖尿病,随机分为观察组28例和对照组32例。观察组共42处病变均应用压力导丝行心肌FFR测定,仅在FFR≤0.80的病变中置入药物洗脱支架(DES);对照组共51处病变常规置入DES。比较两组患者冠心病危险因素情况、置入支架数,手术后12个月主要不良心血管事件(MACE,包括全因死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建及因心脏原因再入院)发生率及心绞痛再发率。结果观察组28例患者,FFR≤0.80的有12例患者18处病变共置入DES 19枚;对照组32例患者51处病变共置入DES48枚。观察组平均住院费用[(2.43±1.02)万元比(5.54±2.11)万元,P=0.005]、平均置入支架数[(0.68±0.64)枚比(1.49±0.88),P=0.032]、平均手术时间[(58.4±18.1)min比(68.4±21.2)min,P=0.041]及平均对比剂用量[(148.8±32.0)ml比(197.9±45.4)ml,P=0.028]均少于对照组,差异均有统计学意义。随访12个月,观察组再发心绞痛4例(14.3%),MACE事件2例(7.1%);对照组再发心绞痛4例(12.5%),MACE事件3例(9.3%),两组再发心绞痛和MACE的发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 2型糖尿病女性冠心病患者介入治疗中联合应用CAG和FFR监测,可减少术中支架置入数量及对比剂用量,且并不增加近期不良心血管事件的发生率。

踝臂指数预测干预方式不同的冠心病患者发生心血管事件的价值

目的:评价踝臂指数(ABI)预测经选择性冠状动脉造影确诊、但干预方式不同的冠心病(CHD)患者发生心血管事件的预测价值。方法:自2004年9月7日-12月30日,对接受冠状动脉造影检查的连续的142例患者于手术前进行ABI测量,并收集人口统计学资料、病史、生化检查、冠脉造影结果、血运重建措施及药物治疗情况;前瞻性观察经冠状动脉造影证实的CHD患者的心血管事件的发生情况。ABI异常定义为ABI≤0．9。结果:117(82．4％)例患者经冠状动脉造影检查证实为CHD,其中37(31．6％)例患者ABI异常;100(85．5％)例患者接受了血运重建治疗。平均随访(14．2±2．4)个月,共30例患者(25．6％)发生了心血管事件。预测事件的独立危险因紊包括糖尿病(P=0．044,OR=2．65, 95％CI,0．95-7．44),ABI(P=0．012,OR=3．73,95％CI,1．34-10．37)及未行血运重建治疗(P=0．018,OR=0．18,95％CI, 0．05-0．74)。结论:ABI异常是CHD患者发生心血管事件独立的危险因素。合并ABI异常的CHD患者接受冠状动脉血运重建治疗可降低1年内心血管事件的危险。

不同分期的慢性肾脏病患者中血尿酸与冠状动脉狭窄程度相关性分析

目的评价肾功能损伤不同阶段高尿酸血症[SUA男性〉417μmol／L（7．0mg／m1），女性〉357μmol／L（6．0mg／m1）1与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法随机入选北京航天中心医院心脏中心收治的214例经选择性冠状动脉造影检查确诊的冠心病患者，根据eGFR值对慢性肾脏病（CKD）患者进行分组，分析患者的血尿酸值、临床特点、血清肌酐、炎症因子和其他一些代谢相关变量；根据简化的MDRD公式计算估算肾小球滤过率；慢性肾脏疾病定义为eGFR〈60ml／（min·1．73m2）3个月以上，有或无肾脏损伤；根据冠状动脉造影结果计算Gensini评分评价冠状动脉狭窄程度。结果CKD患者占38.3％（82例）。eGFR与冠脉狭窄程度负相关（r=-0．536，P〈0．001）；而CKD患者中血尿酸值与冠状动脉狭窄程度正相关（r=0．26，P=0．001）。CKD的独立危险因素包括：SUA水平（OR=1．22，95％CI1．09～1．37，P〈0．001）、年龄（OR=1．11，95％CI1．10～1．14，P〈0．001）、冠状动脉狭窄程度（OR=0．83，95％C10．79～0．85，P〈0．001）与高血压病史（OR=1．90，95％CI1．40～2．60，P〈0．001）。结论CKD患者中高尿酸血症是促进冠状动脉血管病变加重的重要因素，且在肾脏病的不同阶段均起作用。

踝臂指数对冠心病患者冠状动脉粥样硬化及心血管事件的预测价值

目的:观察踝臂指数测量值(AB I)对国人冠状动脉狭窄程度及冠心病病人预后的预测价值。方法:选取121例行冠状动脉造影的患者进行AB I测量、病史收集、生化检查和统计学处理,观察AB I、临床指标与冠状动脉造影结果的相关性。并随访14.2±2.4个月,观察AB I与心血管事件(心源性死亡、非致死性心肌梗死、不稳定性心绞痛、冠状动脉旁路移植术)的相关性。结果:冠状动脉造影严重病变组和非严重病变组间AB I有显著差异;AB I降低组与AB I正常组间心血管事件发生率有显著差异。结论:AB I<0.9对冠状动脉严重病变(三支和左主干病变)及冠心病患者的预后有预测价值。

踝臂指数与冠状动脉病变严重程度的相关性分析

目的明确踝臂指数(ABI)与冠状动脉病变严重程度的关系。方法入选的116例行冠状动脉造影或介入治疗的患者,对其进行ABI测量、血液生化检查、病史采集及冠状动脉造影;分析ABI与冠状动脉病变严重程度的相关性。结果冠状动脉病变严重组与非严重组之间ABI异常率比较差异有统计学意义(16.4%vs 59.2%,P<0.05);回归分析提示ABI≤0.90是惟一可以预测冠状动脉严重病变的因子。结论ABI≤0.90可以预测冠状动脉严重病变。

1008例有心血管病危险因素患者踝臂指数异常的发生率及其相关因素

目的观察有心血管病危险因素人群中踝臂指数（ABI）异常的发生率及ABI水平与其他心血管病危险因素之间的关系。方法选2004年9月至12月有心血管病危险因素的住院患者，测定ABI；分析患者ABI异常的发生率及相关的危险因素。结果共1008例患者，男性559例，女性449例，年龄31～99岁。ABI异常的发生率男性为31．3％（175／559），女性为31．4％（141／449）。男性ABI异常的独立相关危险因素是年龄、糖尿病病史、高胆固醇血症；女性ABI异常的独立相关危险因素是年龄、糖尿病病史、吸烟史。结论有心血管病危险因素的人群中ABI异常的发生率高，临床医师应给予足够的重视。

小鼠结直肠癌肝转移模型的建立及其炎症微环境分析

背景与目的:肝转移是结直肠癌死亡率上升的主要原因,建立稳定而模拟性好的结直肠癌肝转移模型,对研究其发病机制及转移特性意义重大。本研究以建立小鼠结直肠癌肝转移模型为基础,对肿瘤微环境进行分析,旨在探索炎症微环境在肿瘤发生、发展与转移中的作用。方法:应用保脾法通过脾脏原位注射SL4细胞建立模型,显微镜下观察肝脾组织病理形态学改变;用流式细胞术分析外周血和脾脏免疫表型及肿瘤炎症微环境变化。结果:造模成功率100%;显微镜下模型组肝脾组织有大量肿瘤细胞浸润,炎症细胞增多。流式细胞术分析显示,模型组外周血B淋巴细胞(CD3-B220+)减少,由62.6%降至30.2%,脾脏B细胞(CD3-B220+)增多,由33.6%升至42.4%,提示B细胞从外周血动员到脾脏以产生抗肿瘤抗体;模型组外周血单核粒细胞(Gr1+CD11b+)增多,由9.6%升至54.1%,在体内循环和炎症微环境作用下,转化为肿瘤组织中的肿瘤相关巨噬细胞TAM(Gr1+F4/80+),表达量49.5%,提示TAM可能对肿瘤生长和转移起关键作用。结论:采用保脾法经脾脏原位注射SL4细胞建立的小鼠结直肠癌肝转移模型可成为研究肿瘤转移的理想模型,为探索结直肠癌肝转移机制及炎症微环境对肿瘤生长和转移的影响奠定基础。

八段锦对急性心肌梗死PTCA术后Ⅰ期康复的影响研究

目的探讨八段锦对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)后Ⅰ期心脏康复的影响。方法选取2018年10月—2019年10月于航天中心医院心脏医学中心住院的急性心肌梗死后成功接受PTCA手术、低-中危GRACE评分患者84例,随机分为实验组43例和对照组41例。实验组在PTCA术后第1~5天进行改良八段锦训练,第6~14天进行常规八段锦训练;对照组术后第1~14天逐步进行床上被动活动、床旁站立、室内步行等活动。记录2组患者治疗前及治疗5 d、14 d后静息心血管反应参数[晨起进食前安静状态下的心率(HR)、收缩压(SBP)、两项乘积(RPP)]、中国心血管病人生活质量评定问卷(CQQC)评分;检测2组治疗前及治疗14 d后超声心动图指标[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDd)]、血清氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)水平;治疗14 d后进行心肺运动试验,计算代谢当量(MET);统计2组治疗期间主要心血管不良事件。结果治疗5 d后,实验组HR、SBP、RPP均明显降低(P均<0.05),2组CQQC评分均明显升高(P均<0.05),且治疗14 d后实验组上述指标及对照组CQQC评分改善情况均优于治疗5 d后(P均<0.05);组间比较,实验组治疗5 d、14 d后的HR、RPP和治疗14 d后的SBP均明显低于同期对照组(P均<0.05),治疗5 d、14 d后的CQQC评分均明显高于同期对照组(P均<0.05)。治疗14 d后,2组患者LVEF、LVDd均无明显变化(P均>0.05),2组患者血清NT-proBNP水平均明显降低(P均<0.05),且实验组明显低于对照组(P<0.05);治疗14 d后,实验组MET明显高于对照组(P<0.05)。治疗中2组均无严重不良心血管事件发生。结论八段锦能够安全有效地提高PTCA术后Ⅰ期康复患者的心脏功能和运动耐力,改善患者生活质量。

比伐卢定在高龄急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗中的应用体会

目的比较年龄>80岁的急性冠状动脉综合征(ACS)患者在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期应用比伐卢定和普通肝素的安全性和有效性。方法共入选64例患者,按顺序交替分为两组,PCI术中分别应用普通肝素(32例)或比伐卢定(32例),比较两组抗凝效果、PCI成功率、出血不良反应发生率。结果普通肝素组和比伐卢定组术中活化凝血时间(ACT)达标分别为30例(93.8%)和28例(87.5%),PCI成功分别为26例(81.2%)和28例(87.5%),两组差异均无统计学意义;轻度出血分别为4例(12.5%)和1例(3.1%),严重出血分别为2例(6.2%)和0例,总体出血分别为6例(18.8%)和1例(3.1%),两组差异有统计学意义,比伐卢定组优于普通肝素组(P<0.05)。结论比伐卢定在高龄ACS患者PCI术中的抗凝疗效与普通肝素相当,而且出血不良反应发生率显著低于普通肝素。

双倍剂量与标准剂量曲美他嗪对不稳定型心绞痛行经皮冠状动脉介入治疗患者围术期心肌保护作用的对比研究

目的探讨双倍剂量与标准剂量曲美他嗪对不稳定型心绞痛行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者心肌保护作用的差异。方法连续纳入2014年9月至2015年6月在航天中心医院行PCI的不稳定型心绞痛患者150例,随机分为试验组(术前24 h给予曲美他嗪40 mg,每日3次口服)和对照组(术前24 h给予曲美他嗪20 mg,每日3次口服),均常规给予冠心病二级预防治疗。对比两组患者在PCI术后心绞痛发作及心电图变化情况,术前及术后12 h心肌肌钙蛋白I(c Tn I)、肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果两组患者年龄、性别、体重指数、家族史、高脂血症、高血压病、吸烟、糖尿病、他汀类药物、硝酸酯类药物、血管紧张素转化酶抑制药/血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ACEI/ARB)、β阻滞药使用情况及药物不良反应比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者病变部位、病变支数、靶血管置入支架数、平均支架长度及平均支架直径比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。PCI术前两组患者c Tn I、Mb、CK-MB及hs-CRP水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);PCI术后,试验组c Tn I[(0.49±0.21)ng/ml比(1.50±0.58)ng/ml,P<0.001]及hs-CRP[(16.1±3.7)mg/L比(23.5±4.1)mg/L,P<0.001]水平显著低于对照组,差异均有统计学意义;而CK-MB及Mb有减低趋势,但两组间比较差异无统计学意义(均P>0.05);试验组术后1 d心绞痛及心电图ST-T改变的发生率较对照组有降低趋势,但两组间比较差异亦均无统计学意义(均P>0.05)。结论对拟行PCI的不稳定型心绞痛患者,术前给予双倍剂量的曲美他嗪,能进一步增加心肌保护作用、减少PCI相关心肌损伤。

高龄急性非ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉介入治疗的临床疗效研究

目的分析高龄急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者的临床特征,评估PCI的安全性及有效性。方法回顾性纳入2017年1月~2020年12月于航天中心医院心脏医学部住院的高龄(≥80岁)NSTMI患者139例,分为PCI组72例和保守治疗组67例,分析患者临床特征,比较2组临床结局。结果PCI组肌酐、eGFR≤30 ml/(min·1.73 m^(2))及使用低分子肝素比例明显低于保守治疗组,eGFR及使用阿司匹林比例明显高于保守治疗组(P<0.05),2组全球急性冠状动脉事件注册评分均>140分,但无统计学差异(P>0.05)。PCI组院内病死率、出院随访1个月复合终点事件发生率及病死率明显低于保守治疗组(P<0.05)。调整混杂因素后多因素分析显示,年龄、Killip分级Ⅲ~Ⅳ级、cTnI、肌酐是高龄NSTEMI患者全因死亡的危险因素(95%CI:0.805~0.989,P=0.030;95%CI:1.049~2.521,P=0.030;95%CI:0.990~1.063,P=0.004;95%CI:0.938~1.023,P=0.013)。结论对于高龄NSTEMI患者,PCI治疗相对于药物保守治疗可显著降低死亡事件及临床复合终点事件的发生。

甘草毛状根总黄酮提取条件优化及3种甘草毛状根提取液成分和活性比较

以乌拉尔甘草毛状根为材料、总黄酮含量为指标,采用超声法提取,分别以提取溶剂、料液比、超声温度、超声时间为单因素,确定影响提取率的因素与水平,通过正交法优化,确定提取工艺的最佳条件。采用比色法测定比较3种甘草毛状根中总黄酮的含量,通过高效液相色谱法分析比较3种甘草毛状根中甘草苷、异甘草苷和光甘草定的含量。通过红细胞溶血和鸡胚绒毛尿囊膜试验、DPPH自由基与ABTS自由基清除试验和酪氨酸酶酶活抑制试验,分别比较3种甘草(乌拉尔甘草、光果甘草和胀果甘草)毛状根提取液的刺激性、体外抗氧化和抑制酪氨酸酶酶活的能力。结果表明,在溶剂为75%丙二醇、料液比1 g∶15 mL、超声温度50℃、超声时间40 min条件下,乌拉尔甘草毛状根总黄酮提取率最高,为1.25%。在3种甘草毛状根中,乌拉尔甘草毛状根中异甘草苷的含量最高,光果甘草毛状根中总黄酮、甘草苷和光甘草定的含量均最高;3种甘草毛状根提取液(浓度≤625 mg/L)对红细胞及鸡胚绒毛尿囊膜均无刺激性;3种甘草毛状根提取液清除DPPH自由基的半抑制浓度(IC_(50))依次为1100、570、540 mg/L,清除ABTS自由基的IC_(50)依次为740、230、590 mg/L;3种甘草毛状根提取液(浓度为625 mg/L)对酪氨酸酶活性抑制率依次为(49.5±2.3)%、(76.6±3.5)%、(17.95±4.5)%。在3种甘草毛状根中提取液光果甘草的抗氧化及美白护肤活性最好。

基线尿酸及NT-proBNP水平与心房颤动的射频消融复发率关系的研究

目的探讨传统的生物学标记物,如NT-pro BNP和血尿酸(SUA)与心房颤动射频消融术后心律失常复发的关系。方法随机入选2013年1月至2014年10月间在航天中心医院接受第一次心脏心房颤动射频消融术的61例患者的临床资料。其中阵发性心房颤动(持续时间<7 d)患者39例(63.9%),持续性心房颤动(7 d<持续时间<1年)13例(21.3%),永久性心房颤动(持续时间>1年)的患者9例(14.8%)。检测各组NT-pro BNP和SUA水平。结果复发组与未复发组分别为13例(21.3%)和48例(78.7%)。与未复发组比,复发组患者年龄、左房前后径、冠心病比例、吸烟史比例及既往心房颤动时间均更高;入院时NT-pro BNP和SUA水平均更高(P<0.01)。NT-pro BNP和SUA水平与消融术后心房颤动的复发呈正相关(r分别为0.46、0.32,P<0.05)。结论 NT-pro BNP的升高提示心室张力增加或存在心房限制性疾病,是消融术后复发的可能原因。SUA具有促炎、促氧化作用,提示炎症和氧化应激在消融术后的复发可能起重要作用。

阿罗洛尔治疗变异型心绞痛的近期临床疗效

目的观察阿罗洛尔治疗变异型心绞痛的近期疗效及安全性。方法选取航天中心医院心内科收治的100例变异型心绞痛患者,按治疗情况分为2组:A组(n=52)应用常规治疗加地尔硫卓,B组(n=48)应用常规治疗加阿罗洛尔,用药前后记录每日心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油日消耗量、动脉收缩压、心率及心肌耗氧量指标(收缩压×心率)变化。结果治疗后,两组心绞痛发作频率、心绞痛持续时间、硝酸甘油消耗量、动脉收缩压、心率小于治疗前(均P<0.01)。两组间比较,A组每日心绞痛发作频率减少幅度低于B组[(1.7±0.3)比(2.5±1.1)次],但差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未观察到严重不良反应。结论阿罗洛治疗变异型心绞痛短期安全、有效。

虚拟现实技术在循环系统疾病教学中的应用

目的探讨虚拟现实技术在循环系统疾病教学中的应用效果。方法本研究采用试验对照方法。2018年7月至2019年9月,选取接受内科循环系统疾病教学的北京大学医学部2014级和2015级五年制临床医学专业40名学生为研究对象,采用随机数字表法将其分为两组,试验组和对照组,每组20人。试验组学生采用虚拟现实技术辅助教学方式,对照组学生采用传统授课教学方式。教学结束后,采用问卷调查方法和系统知识考试方法评价两组学生不同教学方式的实施效果。结果与对照组学生相比,试验组学生对其教学方式更感兴趣、更有学习积极性,并认为虚拟现实技术的辅助教学方式对理解知识更有帮助,且更有助于解决临床问题[(4.15±0.67)分比(3.40±1.09)分,(3.85±0.74)分比(2.90±0.97)分,(3.85±0.75)分比(3.25±1.07)分],其差异均具有统计学意义(均P<0.05);试验组学生系统知识考试成绩高于对照组学生[(85.65±6.11)分比(80.05±9.08)分],组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论虚拟现实技术有助于提高学生对循环系统疾病的学习兴趣、培养临床思维、增加学习主动性,有助于提高教学质量。

双心医学查房模式在心内科实习教学中的应用

目的探讨双心医学查房模式在心内科实习教学中的应用效果，以培养全面发展、素质更高、能力更强的医学人才。方法选取在北京大学航天临床医学院心内科实习的2010级五年制临床医学专业40名学生为研究对象，将其随机分为实验组和对照组。实验组学生采用双心医学查房模式，对照组学生采用传统查房模式。采取问卷调查和出科考试方式评价教学效果。结果实验组学生认为，双心医学查房模式可以提高学习兴趣和沟通能力，改善患者的焦虑和抑郁情绪，有助于进一步推广双心医学诊疗模式。在出科考试成绩方面，实验组学生的成绩高于对照组学生，其差异具有统计学意义（P〈0．05）。在患者的焦虑和抑郁评分上，实验组患者的评分低于对照组，其差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论在心内科实习教学中，双心医学查房模式的效果优于传统查房模式。