静脉-动脉体外膜肺氧合和主动脉内球囊反搏联合辅助顺序对急性心肌梗死合并心源性休克患者的临床效果比较研究

背景急性心肌梗死合并心源性休克(AMI-CS)病死率极高,及时有效的循环支持是挽救此类患者生命的关键。研究静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)和主动脉内球囊反搏(IABP)联合辅助顺序对AMI-CS患者的临床疗效、并发症和预后,具有重要的临床意义。目的观察VA-ECMO和IABP联合辅助下,二者辅助顺序对AMI-CS患者的治疗效果和预后影响,探讨相关指标变化原因及意义,对比并发症的发生率,分析预后影响因素,为AMI-CS患者寻求相对安全、有效的机械性循环辅助方式。方法回顾性纳入2021—2022年在郑州大学第二附属医院和阜外华中心血管病医院重症医学科接受VA-ECMO联合IABP治疗的AMI-CS患者为研究对象,患者均采用VA-ECMO与IABP联合辅助模式,根据VA-ECMO和IABP辅助的先后顺序分为两组:A组(先IABP后VA-ECMO辅助,n=42);B组(先VA-ECMO后IABP或VA-ECMO与IABP同期辅助,n=40)。通过电子病历系统收集患者的基线资料、联合治疗前和治疗后24 h和72 h临床指标、治疗情况及相关并发症和预后情况。结果双因素重复测量方差分析结果显示,时间和组间对平均动脉压(MAP)、心指数(CI)、动脉血乳酸(Lac)、肌钙蛋白I(cTnI)存在交互作用(P<0.05),时间和组间对肾小球滤过率(GFR)、脑利钠肽(BNP)不存在交互作用(P>0.05),时间对MAP、CI、GFR、Lac、cTnI、BNP主效应显著(P<0.05),组间对CI、GFR主效应显著(P<0.05),组间对MAP、Lac、cTnI、BNP主效应不显著(P>0.05)。两组患者治疗后24、72h的MAP、CI、GFR高于治疗前,Lac、cTnI、BNP低于治疗前(P<0.05),两组患者治疗后72 h的CI高于治疗后24 h,治疗后72 h的Lac、cTnI、BNP低于治疗后24 h(P<0.05)。B组患者治疗后24、72 h的MAP、CI、GFR高于A组,Lac、cTnI低于A组(P<0.05)。A组去甲肾上腺素、间羟胺使用比例高于B组(P<0.05)。A组急性肾损伤(AKI)比例高于B组,出院生存率低于B组(P<0.05)。结论相较于先IABP后VA-ECMO,先VA-ECMO后IABP(或ECMO与IABP同期)的联合辅助顺序在改善AMI-CS患者的血流动力学、心功能、肾功能和组织灌注水平更优,血管活性药物的使用比例更少,并发症AKI的发生率更低,出院生存率更高,改善了AMI-CS患者的临床结局。

VV-ECMO治疗重症呼吸衰竭患者并发血流感染的危险因素及病原菌分析

目的探讨静脉—静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)治疗重症呼吸衰竭患者并发血流感染的危险因素及病原菌种类。方法选取2017年10月—2021年10月郑州大学第二附属医院重症医学科收治的行VV-ECMO治疗的重症呼吸衰竭患者90例,依据患者在VV-ECMO辅助治疗期间是否并发血流感染,分为血流未感染组60例和血流感染组30例,比较2组患者临床资料、血培养结果、VV-ECMO上机时的即刻动脉血气分析指标及上机后24 h内炎性指标,采用二元Logistic回归分析VV-ECMO治疗患者并发血流感染的危险因素。结果VV-ECMO治疗期间血流感染患者占比33.3%(30/90),未血流感染占比66.7%(60/90)。血培养出阳性病原菌33株:革兰阴性杆菌占54.5%(18/33),革兰阳性杆菌占9.1%(3/33),革兰阳性球菌占33.3%(11/33),真菌感染占3.0%(1/33),其中革兰阴性杆菌菌属中肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌为最常见菌种(分别占27.2%和18.2%)。2组患者血气分析指标动脉血pH、二氧化碳分压(PaCO)、氧分压(PaO)、氧饱和度(SaO)及炎性指标C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、白细胞计数(WBC)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。较长的机械通气时长、动脉血糖水平高、合并穿刺置管处出血是VV-ECMO治疗呼吸衰竭患者并发血流感染的独立危险因素[OR(95%CI)=1.137(1.008~1.283)、1.372(1.080~1.742)、4.170(1.172~14.843)]。结论VV-ECMO术后并发血流感染的最常见病原菌为革兰阴性杆菌属肺炎克雷伯杆菌及鲍曼不动杆菌;较长的机械通气时长、VV-ECMO上机时较高的随机动脉血糖水平及穿刺置管处出血事件是VV-ECMO治疗重症呼吸衰竭患者并发血流感染的独立危险因素。

石油化工企业自动化仪表的检修与维护浅析

石化公司的产品大多是批量化生产制造的,同时还有着非常高的风险,通过对自动化仪表的应用可以对生产环节的安全性、质量以及工作效率都实行准确检测,从而及时作出调整。但是自动化仪表的运用虽然对石化生产活动的顺利、高效进行带来了保障,然而在其自身运作时面临着许多故障问题。本文对其发生故障的原因进行了详细分析,同时提出了相应的检修维护措施。