经阴道超声探头触痛引导的女性盆腔肌筋膜疼痛扳机点的定位研究

目的研发一种简单实用、可重复的超声检查方法定位女性盆腔肌筋膜疼痛扳机点所在肌肉, 继而为临床精准治疗提供影像学参考。方法前瞻性选取2021年9月1日至2023年4月20日于浙江大学医学院附属妇产科医院就诊的临床怀疑盆腔肌筋膜疼痛的患者共113例, 妇科医生分别对部分盆底肌(耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌、尾骨肌)和盆壁肌(梨状肌、闭孔内肌)进行指检内诊, 寻找疼痛扳机点所在的肌肉, 参照视觉模拟评分法(VAS)和数字分级法(NRS)疼痛评分方法进行疼痛评分, 将患者转介到超声科, 由超声医生使用经阴道超声探头实时显示上述肌群进行观察并对其适当加压, 通过触痛寻找疼痛扳机点所在肌肉并进行疼痛评分。将两次评分作对比, 进行一致性及差异性分析。结果疼痛扳机点明确, 再现性好, 对位于双侧耻骨直肠肌、耻尾肌、尾骨肌的疼痛扳机点定位及评分, 经阴道超声探头触痛引导法与临床触诊法一致性较强(一致率均≥70%), 对位于耻骨直肠肌和尾骨肌的扳机点疼痛评分, 两种方法差异不明显(P>0.05), 对位于其余盆底及盆壁肌群的扳机点疼痛评分差异有统计学意义(均P<0.05), 同时超声检查弥补了临床触诊对梨状肌评估不足的缺点。结论笔者研发的超声探头触痛引导的女性盆腔肌筋膜疼痛扳机点的寻找方法是一种新型无创、安全简便且实用的影像学方法, 可以为临床诊断盆腔肌筋膜疼痛、制定治疗策略提供影像学参考依据。