胆总管探查术后T管拔除后胆瘘的诊治现状

放置T管引流是胆总管探查术后常规操作,防止胆管切口渗漏、减轻Oddi括约肌水肿以及方便通过T管冲洗胆管等,T型管拔除后导致的胆瘘引发胆汁性腹膜炎是一种很严重的术后并发症,临床上时有发生。胆瘘原因众多且因素复杂,针对患者自身情况和疾病进展,选择合适、有效的治疗是目前胆管外科的要点。随着外科技术与消化内镜的日渐成熟,现今关于胆瘘治疗方式包括窦道重新置管、腹腔穿刺引流术、内镜治疗及外科手术等方式。本文通过复习T管拔除后胆瘘的文献资料,分析总结胆瘘的原因、诊断和治疗。

胰十二指肠切除术前不同减黄方式对术后并发症的影响

胰十二指肠切除术已成为外科治疗胰头、壶腹部周围肿瘤等良恶性疾病的标准术式,该手术切除器官范围广、吻合难度大,是肝胆胰腺外科最复杂手术之一。由于壶腹部周围肿瘤常常压迫胆管引起梗阻性黄疸,可导致肝功能障碍、凝血功能异常、细菌移位继发胆管炎等,使患者术后并发症风险增高。近年来,对于胰十二指肠切除术前采用何种减黄方式存在争论。本文就不同减黄方式选择对胰十二指肠切除术后并发症的影响进行综述。

内镜下晚期肝外胆管恶性肿瘤消融治疗研究现况

胆管癌因其临床表现隐匿,经确诊后往往已处于疾病中晚期,丧失手术机会,其中肝外胆管癌是最常见的原发性胆道恶性肿瘤,根据其解剖位置的不同,可分为2种亚型:肝门部胆管癌和远端胆管癌。目前对于无法行根治性手术切除的患者,可经多种肿瘤消融治疗手段用以延长患者生存期,本文主要对光动力治疗联合胆道支架置入、内镜下射频消融术、不可逆性电穿孔联合治疗等各种肿瘤消融治疗手段进行概括归纳。阐述各种治疗方式在临床实践中的进展及应用,并探寻不同治疗手段的疗效与治疗难点,以供临床参考。

Bismuth-Corlette Ⅱ型肝门部胆管癌行扩大肝切除与围肝门切除的临床疗效分析

目的分析Bismuth-Corlette Ⅱ型肝门部胆管癌(HCCA)行扩大肝切除与围肝门切除的临床疗效及预后,探讨其合理的治疗策略。方法采用回顾性研究的方法,收集2014年1月至2021年6月新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心经手术治疗的35例Bismuth-Corlette Ⅱ型HCCA患者的临床资料。根据手术方式的不同,分为扩大肝切除组(15例)和围肝门切除组(20例)。观察和记录术前一般资料、术中和术后情况以及随访情况。采用Kaplan-Meier曲线和Logrank检验进行生存分析,并对影响患者预后的因素进行单因素和Cox比例风险模型多因素分析。结果两组术前一般资料和术中输血需求、血管切除重建方面差异均无统计学意义,但手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后并发症比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。35例随访25(11,32)个月,扩大肝切除组1、2、3年累积生存率分别是86.7%、71.5%、59.6%,围肝门切除组分别为65.0%、43.3%、27.1%,两组术后生存率差异无统计学意义(χ^(2)=2.799,P=0.094)。单因素分析结果显示TNM分期、血管侵犯是影响Ⅱ型HCCA患者预后的相关因素(P<0.05),以上因素经多因素分析后差异无统计学意义。结论扩大肝切除和围肝门切除治疗Bismuth-Corlette Ⅱ型HCCA都是可行的,两种手术方案具有相似的安全性与有效性,但扩大肝切除患者有长期生存率的优势。

腹腔穿刺联合内镜下胆管内塑料支架引流术治疗T管拔出后胆漏一例

患者男,57岁,2022年1月6日因胆总管结石于本院行腹腔镜胆总管探查+T管引流术,术中行胆囊切除术、胆道镜下胆总管内取石术,术后留置腹腔引流管、T管各1根,给予抗感染、营养等治疗,病情稳定后出院,3 d后复查拔除引流管,并嘱患者夹闭T管2周后复查。患者术后49 d为拔除T管再次就诊,未出现腹痛、发热、黄疸等症状,行T管造影(图1)可见胆总管下端通畅。