情绪对充血性心力衰竭患者预后的影响

目的:研究抑郁对充血性心力衰竭病人(CHF)预后的影响。方法:共入选126例CHF病人,用焦虑和抑郁量表(HADS-D)来评价病人的抑郁,平均随访23.8个月。结果:存活者100例,死亡26例。死亡患者与存活患者相比,有较高的NYHA分级(P<0.01),较低的LVEF、VO2max(P均<0.05)。死亡患者的抑郁得分明显高(P=0.03),焦虑得分也较高,但无统计学意义。抑郁得分随着心功能分级升高而升高,多因素回归分析也发现LVEF、VO2max和抑郁得分是CHF患者的独立的预测因子(P<0.05)。在抑郁得分>6的患者中,随着存活时间的延长,抑郁使CHF的病死危险明显增加。结论:抑郁得分可独立预测CHF患者的死亡危险。

试论医改转型期的护理管理体制改革

随着我国医疗水平不断进步及人们生活质量的不断提升,对于医疗卫生事业的要求也越来越高。近年来,我国医疗改革进程不断加快,使得我国医院管理模式发生巨大改变。护理管理是医院管理的重要组成部分,护理管理体制是否科学与完善,不仅影响医院护理质量,同时对医改转型具有重要意义。与西方国家相比,我国新型管理模式及先进管理理念发展较晚,同时观念转变与现实要求存在较大差异,而作为护理管理改革根本的先进护理队伍建设同样处于起步阶段。本文对医改转型期护理管理体制改革的重要意义进行阐述,同时分析了在体制改革中出现的问题,探讨了促进护理管理体制改革的措施。

六分钟步行试验对慢性心力衰竭患者的预后评价

目的：评价六分钟步行试验（六MWD）对心衰病人预测价值.方法：共入选202例慢性心衰病人,被分为≤200 m、201～300 m、301～400 m和＞400 m 4组,平均随访2年.结果：6min步行距离越短的心衰病人,其全因死亡率（P=0.029）和心因性死亡率越高（P=0.015）;全因住院率（P=0.029）和心因性再住院率（P=0.034）增加.6 min步行距离在≤200 m和＞200 m的心衰病人之间全因死亡（P=0.006）和心因性死亡（P=0.001）也有明显差别,但在＞200 m的各组心衰病人之间全因死亡和心因性死亡无明显差别.在多因素回归分析中NYHⅢ/Ⅳ的心衰病人有明显的死亡危险（P=0.001）.心衰病人（≤200m）的全因死亡（95%CI=1.64）和心因性死亡（95%CI=2.38）也有明显高的校正危险比;结论：6 rain步行距离≤200 m的心衰病人有很高的死亡风险,修改现行6MWD的标准方案可为病人提供更多的预测信息.

缬沙坦联合胺碘酮防治阵发型房颤的作用研究

目的 观察缬沙坦联合胺碘酮防治特发性阵发型房颤（IPAF）的作用.方法 选择我院2002～2004年140例IPAF患者随机分为A组（安慰剂）、B组（胺碘酮）、C组（缬沙坦）、D组（胺碘酮加缬沙坦）,通过12导联同步心电图测定最大P波时限（Pmax）、P波离散度（Pd）,观察缬沙坦对IPAF的疗效及对Pmax、Pd影响.结果 随访6个月,D组较A组Pmax、Pd及房颤发生的频率和持续时间均明显减少（P＜0.05）.4组患者治疗前、后左心房内径（LAD）、舒张末期面积（EDA）、舒张末期容量（EDV）间差异均无显著性意义（P＞0.05）.结论 缬沙坦联合胺碘酮可减少IPAF的Pmax、Pd及发作持续时间和频率而可用于防治IPAF.

西拉普利与比索洛尔联合治疗慢性心力衰竭的临床观察

目的 观察血管紧张素转换酶抑制剂西拉普利和β-受体阻滞剂比索洛尔联合应用对慢性心力衰竭（CHF）的远期疗效。方法 共选择CHF患者114例，随机分为对照组56例和治疗组58例。对照组采用传统的常规治疗，即利尿、扩血管、强心；治疗组在此基础上加用西拉普利2．5～5mg／d和比索洛尔2．5～7．5mg／d，（对心功能NYHA Ⅳ级者，将利尿剂稳定在合适剂量，症状平稳，比索洛尔从1．25mg／d起始，每2周视病情加量）。在治疗前和治疗期满4年时，分别对心功能NYHAII～m级的患者作6min步行试验。结果 在随访观察的4年期间，对照组和治疗组中因心力衰竭加重再住院率分别为：治疗组24．13％，对照组82．14％，P〈0．005；病死率分别为：治疗组8．62％，对照组33．93％，P〈0．01，与治疗前作比较，治疗组在4年后心功能NYHA分级及6min步行距离均有明显改善，P〈0．001，而对照组无明显改善，甚至有加重趋势。结论 西拉普利和比索洛尔联合应用治疗CHF，可以显著改善CHF患者的远期预后。

地尔硫在肺源性心脏病合并快速心房纤颤中的应用观察

目的探讨静脉应用地尔硫对慢性肺源性心脏病合并快心室率心房纤颤的有效性及安全性。方法选择60例老年肺源性心脏病合并快速心房纤颤患者,随机分为治疗组及对照组,2组均在常规抗感染、止咳、解痉平喘等对症治疗的基础上,治疗组给予地尔硫静脉注射,对照组给予西地兰静脉注射,观察2组心室率、心功能的控制情况及临床症状和体征变化。结果治疗组控制心室率有效率为91.4%,对照组有效率为80.1%,用药后对比心率、肺动脉压及临床症状,治疗组均有明显改善。2组均未出现低血压、心律失常等不良反应。结论地尔硫治疗肺源性心脏病合并快速心房纤颤,能有效控制心室率、降低肺动脉压、改善心功能,缓解临床症状,无明显不良反应。