超声联合神经刺激器引导下腰丛-腘窝坐骨神经阻滞在大隐静脉曲张手术中的应用效果

目的观察超声联合神经刺激器引导下的腰丛联合腘窝坐骨神经阻滞在单侧大隐静脉曲张手术中的麻醉效果。方法选择2015年1月至2015年12月在安徽医科大学附属省立医院择期行单侧大隐静脉曲张手术患者60例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,采用随机数字表法将其分为神经阻滞组(NB组,30例)和硬膜外麻醉组(EA组,30例)。记录两组麻醉前(T_0)、麻醉后10分钟(T_1)、30分钟(T_2)、60分钟(T_3)的收缩压、舒张压及心率;记录两组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞维持时间、术中麻黄碱使用情况、麻醉效果及术后随访情况(恶心呕吐及尿潴留)。结果与EA组相比,NB组T_2时的收缩压(SBP)及舒张压(DBP)高于EA组(P<0.05);NB组感觉阻滞起效时间小于EA组(P<0.05),阻滞维持时间大于EA组;NB组术中麻黄碱使用例数小于EA组(P<0.05);两组在麻醉优良率方面差异无统计学意义(P>0.05),尿潴留NB组中的发生率低于EA组,差异有统计学意义(P<0.05),而恶心呕吐方面比较,两组发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声联合神经刺激器引导下腰丛-腘窝坐骨神经阻滞用于单侧大隐静脉曲张手术的麻醉效果与硬膜外麻醉相似,且具有血流动力学影响小、术后并发症少等优点。

妊娠晚期合并急性胰腺炎的麻醉处理

妊娠合并急性胰腺炎非常少见,多发生于孕晚期,一旦发生,病情急,进展快,并发症多,常危及孕妇和胎儿的生命安全。目前多采取内科保守治疗,但治疗效果不佳时,应及时终止妊娠。本文回顾我院11例妊娠晚期合并急性胰腺炎行剖宫产产妇的麻醉处理,现报道如下。

七氟烷复合瑞芬太尼或舒芬太尼用于无肌松药气管插管的可行性

目的观察不使用肌松药的情况下七氟烷复合瑞芬太尼或舒芬太尼诱导行气管插管的插管效果以及对血流动力学的影响,评价其可行性。方法择期全麻手术患者50例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄20～60岁,体质量45～75 kg,随机分为两组(n=25):七氟烷复合瑞芬太尼组(R组)和七氟烷复合舒芬太尼组(S组)。麻醉诱导:两组均调节七氟烷挥发罐刻度致8%,氧流量6 L/min,指导患者肺活量法面罩吸入七氟烷,待患者睫毛反射消失时,R组患者静脉注射瑞芬太尼2.0μg.kg-1,S组患者静脉注射舒芬太尼0.4μg.kg-1,两组均在60 s内缓慢注射。注射完毕60 s后,关闭七氟烷挥发罐,气管插管后行机械通气。于给药前、睫毛反射消失时、气管插管前即刻以及气管插管后的即刻、1 min、3 min和5 min,分别记录MAP、HR和BIS值;记录从开始吸入七氟烷到睫毛反射消失的时间及从开始吸入七氟烷到气管插管的时间;记录呼气末七氟烷浓度;评价气管插管条件。结果所有患者均完成气管插管,气管插管成功率为100%,其中R组满意率为88%,S组满意率是96%,两组间满意率差异无统计学意义。两组在注射瑞芬太尼和舒芬太尼后MAP和HR均下降;与气管插管前即刻比较,R组气管插管后各时点MAP下降(P<0.01),而S组MAP变化无统计学意义。两组气管插管前、后BIS值维持于40～60,各时点组间差异无统计学意义。结论七氟烷复合瑞芬太尼或舒芬太尼均能提供良好的气管插管条件,且血流动力学平稳,适用于患者无肌松药条件下气管插管。

先天性肺囊腺瘤样畸形手术麻醉一例

患儿，男，16个月，体重9．5k，因“活动后气喘4个月”入院。胸部x线片及CT提示左肺体积增大伴多发囊状影，左下肺膨胀不全。初步诊断为先天．胜囊腺瘤样畸形。超声心动图显示右位心（心脏位于右侧胸腔），微量心包积液，左心射血分数（LVEF）77％。拟行肺囊腺瘤切除及左全肺切除术。

改良髂筋膜间隙联合腘窝坐骨神经阻滞在单侧大隐静脉曲张手术中的应用

目的观察改良髂筋膜间隙联合腘窝坐骨神经阻滞在单侧大隐静脉曲张手术中的麻醉效果。方法选择择期行单侧大隐静脉高位结扎加抽剥术患者60例,男32例,女28例,年龄42~76岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法将其分为改良髂筋膜间隙联合腘窝坐骨神经阻滞组（N组）和硬膜外阻滞组（E组）,每组30例。N组先行腘窝坐骨神经阻滞,再在超声图像上确认髂筋膜和股神经位置,先行股神经阻滞,再在同一穿刺点从缝匠肌内侧缘开始,由外向内沿髂筋膜下给1%利多卡因10ml和0.5%罗哌卡因10ml,同时超声探头在腹股沟韧带水平向内移动,内侧达股动脉上方;E组采用L2~3间隙行硬膜外阻滞。记录两组阻滞前（T0）、阻滞后10min（T1）、30min（T2）、60min（T3）的SBP、DBP及HR;记录两组阻滞完成时间、感觉阻滞起效时间、术中麻黄碱使用情况、麻醉效果及术后48h恶心呕吐、头痛及尿潴留发生情况。结果与T0时比较,T2时E组的SBP和DBP明显降低（P〈0.05）,T2时N组SBP和DBP明显高于E组（P〈0.05）;N组感觉阻滞起效时间明显短于E组、术中麻黄碱使用率明显低于E组（P〈0.05）;E组整体麻醉效果优于N组（P〈0.05）,但两组麻醉效果优良率差异无统计学意义;术后48hN组尿潴留发生率明显低于E组（P〈0.05）。结论改良髂筋膜间隙联合腘窝坐骨神经阻滞用于单侧大隐静脉高位结扎加抽剥术中,麻醉效果良好,较硬膜外阻滞具有血流动力学影响小、术后并发症少及适应证更广等优点。

右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对亲属活体肾移植供肾患者术后恢复的影响

目的观察右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面（TAP）阻滞对亲属活体肾移植供肾患者术后的镇痛效果及早期恢复的影响。方法选择择期行亲属活体肾移植供肾患者40例,男15例,女25例,年龄20~60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定＋罗哌卡因组（D组）和单纯罗哌卡因组（C组）,每组20例。所有患者术毕在超声引导下行手术侧TAP阻滞。D组给予右美托咪定1μg/kg＋0.375%罗哌卡因20ml,C组给予0.375%罗哌卡因20 ml。记录术后2、4、8、24、48h静息、活动时VAS评分和Ramsay评分,记录手术时间、感觉阻滞维持时间、术后首次镇痛泵按压时间、术后24h内有效按压次数、需使用氟比洛芬酯或咪达唑仑例数、患者术后第1天和第2天的尿量、首次排气时间。测定患者术前、术后第2天和术后第5天血清中尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）的浓度。结果术后4、8h静息和活动时D组VAS评分明显低于C组（P〈0.05）;两组Ramsay评分差异无统计学意义。D组术后感觉阻滞维持时间明显长于C组、首次按压镇痛泵时间明显长于C组、术后24h内有效按压次数明显少于C组（P〈0.05）;D组使用氟比洛芬酯、咪达唑仑例数少于C组。术后第1天D组尿量明显多于C组、首次排气时间明显短于C组（P〈0.05）。术后第2天D组BUN、Cr浓度明显低于C组（P〈0.05）。结论右美托咪定复合罗哌卡因TAP阻滞能增强罗哌卡因的阻滞效果,延长阻滞时间,促进术后恢复。

亲属活体供肾移植手术的围麻醉期管理

目的探讨亲属活体供肾移植围麻醉期管理的特点。方法 20例供肾体均行全麻。20例受体中3例行硬膜外麻醉,17例采用全麻,手术前一天常规血液透析。在供肾动、静脉钳夹切断后即开始受体的麻醉,供体、受体术中均维持足够容量负荷,血压维持较高水平。在移植肾血管开放前静滴完甲基强的松龙、利尿药,白蛋白低则补充白蛋白。结果本组供体、受体麻醉效果满意,手术均获成功,围麻醉期循环稳定,无麻醉相关并发症和意外,术后恢复良好。结论充分的术前准备,合理的麻醉方法,及时正确的麻醉管理及有效的术后镇痛,可以保证供体术后的安全以及受者的移植效果。

全身麻醉和硬膜外麻醉行剖宫产术对产妇和新生儿的影响

目的:比较在剖宫产术中全身麻醉和硬膜外麻醉对产妇和新生儿的影响。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级拟行剖宫产术的足月初产妇40例,每组20例,G组施行全身麻醉,E组施行硬膜外麻醉。全身麻醉诱导用氯胺酮和异丙酚,以异丙酚和罗库溴铵维持麻醉,胎儿娩出后静注咪达唑仑和芬太尼;硬膜外麻醉组选择L2～3间隙,注入1.6%利多卡因+0.2%丁卡因。比较两组产妇MAP、HR和SpO2;新生儿剖出时间(I-D),新生儿Apgar评分和行为神经评分(NB-NA)评分。结果:E组手术开始及新生儿剖出时MAP显著低于术前和G组(P<0.05),新生儿剖出时E组HR显著高于术前和G组(P<0.05);两组SpO2比较差异无统计学意义。新生儿剖出时间G组短于E组(P<0.05);新生儿Ap-gar评分和NBNA评分两组比较差异无统计学意义。结论:全身麻醉对产妇的血流动力学影响显著小于硬膜外麻醉,两种麻醉方式对新生儿安全无明显影响。

七氟烷复合瑞芬太尼用于无肌松药气管插管的可行性

目的观察不使用肌松药的情况下七氟烷复合瑞芬太尼诱导行气管插管的插管效果以及对血流动力学的影响,评价其可行性。方法择期全麻手术患者50例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄20～60岁,体质量45～75 kg,随机分为两组,每组25例:七氟烷复合瑞芬太尼组(S组)和对照组(C组)。麻醉诱导:S组:调节七氟烷挥发罐刻度致8%,氧流量6 L/min,指导患者肺活量法面罩吸入七氟烷,待患者睫毛反射消失时,静脉缓慢注射瑞芬太尼1.5μg.kg-1,注射时间不小于1 min。注射完毕60 s后,关闭七氟烷挥发罐,气管插管后行机械通气。C组:丙泊酚2.0μg.kg-1,瑞芬太尼1.0μg.kg-1,罗库溴铵0.6 mg.kg-1,麻醉诱导后行气管插管机械通气。于诱导前、睫毛反射消失时、气管插管前即刻以及气管插管后的即刻、1 min、3 min和5 min,分别记录MAP、HR、SpO2和BIS值;采用Helbo-Hansen评分系统评价气管插管条件。结果所有患者均完成气管插管,气管插管成功率为100%,两组间满意率差异无统计学意义。两组在诱导后MAP和HR均下降;与气管插管前即刻比较,两组气管插管后即刻MAP有所上升(P<0.05),而HR变化无统计学意义。两组气管插管前、后BIS值维持于40～60,各时点组间差异无统计学意义。结论七氟烷复合瑞芬太尼能提供良好的气管插管条件,且血流动力学较平稳,适用于患者无肌松药条件下气管插管。

超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞在老年股骨近端骨折麻醉中的应用

目的观察超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞在老年股骨近端骨折手术中的麻醉效果。方法选择股骨近端骨折拟行人工股骨头置换术或股骨近端髓内钉手术的老年患者60例,男22例,女38例,年龄65~99岁,BMI 18.6~29.7kg/m2,ASAⅠ-Ⅳ级。采用随机数字表法将其分为两组:单纯全麻组(GA组)和全麻联合神经阻滞组(GB组),每组30例。两组均给予咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼及顺式阿曲库铵麻醉诱导后行喉罩全麻,GB组在全麻后,经超声引导给予0.5%罗哌卡因30ml进行改良髂筋膜间隙阻滞。记录入室时(T0)、置入人工气道即刻(T1)、手术开始5min(T2)、手术结束时(T3)的HR、SBP、DBP;记录术中麻醉药物的用量、手术时间、麻醉苏醒时间、人工气道拔除时间、拔除30min和出恢复室时的Ramsay镇静评分;记录术后第一次补救镇痛时间、补救镇痛使用次数、血管活性药物使用总次数;记录术后2、6、12、24和48h静息和咳嗽时的视觉模拟疼痛(VAS)评分。记录术后48h恶心、呕吐发生情况。结果与T0时比较,T1时两组HR明显减慢,SBP、DBP均明显降低,T2时GA组SBP明显升高(P<0.05)。与GA组比较,GB组麻醉过程中舒芬太尼、丙泊酚和瑞芬太尼用量明显减少(P<0.05),苏醒时间、人工气道拔除时间明显缩短(P<0.05),拔管30min时Ramsay镇静评分明显降低(P<0.05),第一次补救镇痛时间明显延长(P<0.05),补救镇痛使用次数和血管活性药物使用总次数明显减少(P<0.05),术后2、6和12h静息和咳嗽时VAS评分均明显降低(P<0.05)。两组术后恶心呕吐差异无统计学意义。结论在老年股骨近端骨折手术中采用全麻联合改良髂筋膜间隙阻滞,具有术中减少全麻药物的用量、术后恢复佳、术后镇痛效果好等优点。

网络平台在麻醉学科规培医师临床病例讨论教学中的应用

目的探讨钉钉平台辅助教学在麻醉科规培医师临床病例讨论教学中的应用效果。方法选取我科规培医师教学工作中临床病例讨论方法作为研究对象,其中规培医师42名、规培指导老师26名、责任导师10名,A组采用传统教学方法,B组采用钉钉平台上教学,评估两组规培学员和老师参与人次及学员对教学效果满意度情况。结果B组中学员参与人次和老师参与人次及病例讨论时间均明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A组满意度为45.2%,B组满意度为88.1%,B组教学的满意度明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论麻醉科规培医师临床病例讨论教学中采用钉钉网络平台,具有提高学员和老师们的参与度及满意度的作用,值得应用。

非肌松药条件下的气管插管技术

目前临床麻醉中最常用的是通过起效快的镇静药和阿片类镇痛药进行麻醉诱导，辅以去极化或非去极化肌肉松弛药后再行气管插管。虽然这种快速庥醉诱导方法为气管插管提供良好的肌松条件，但肌肉松弛药的一些副作用使得其在某些条件下的应用受到限制，甚至带来一些潜在隐患。随着新型强效的镇静药、吸入麻醉剂和阿片类药物的问世和广泛临床应用，人们对在不用肌肉松弛药条件下的气管插管技术兴趣增加，相关研究越来越广泛。

不同气管插管方法在颈椎手术中的应用

目的比较不同气管插管方法在颈椎手术中的应用效果。方法 90例颈椎择期手术患者按插管方法随机均分为三组:A组采用手法保持轴线稳定性(MILS);B组采用纤维支气管镜(FOB);C组采用盲探气管插管装置(BTII)。比较三组患者的气管插管相关资料。结果 A组插管费时最少。B、C组插管成功率分别为100%和96.7%,均明显高于A组的80%(P<0.05)。三组患者均无严重并发症发生。结论颈椎手术麻醉宜在FOB引导等技术下实施气管插管,以减少颈椎损伤机率,提高插管成功率。BTII技术可为颈椎损伤患者插管提供了一种新的方法。

非眼科手术后失明4例

术后失明可能是眼科手术导致,也可能是其他原因。多数非眼科手术后失明与脊柱和心脏手术有关,其术后失明首先考虑体位压迫等常见原因,该篇文章报道了非体位因素、非眼科手术后失明4例,1例术中颈动脉斑块脱落栓塞左视网膜动脉致术后失明,3例皮质盲致术后失明,由于早期诊断并及时处理,多数视力恢复良好。术后失明一般是由于直接或间接原因致视神经损伤引起。手术因素可致直接视神经损伤,间接视神经损伤原因包括体位压迫、大出血或使用血管活性药,导致视神经缺血。高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟和肥胖等可加重视神经损伤。为了减少术后失明,麻醉医生术中要密切注意引起术后失明的危险因素如贫血、低血压、大量失血;高度关注需要俯卧位脊柱、心血管、介入手术等高危手术类型,重视术后失明的及时诊断和治疗。

腹横肌平面阻滞联合羟考酮用于肾移植术患者的优化效果

目的 评价腹横肌平面（TAP）阻滞联合羟考酮用于肾移植术患者的优化效果.方法 择期行亲属活体肾移植手术的尿毒症患者90例,性别不限,年龄22～ 45岁,体重45 ～ 75 kg,ASA分级Ⅲ级,采用随机数字表法分为3组（n=30）：空白对照组（C组）、TAP阻滞组（TAP组）和TAP阻滞＋羟考酮组（TAP＋O组）.TAP组和TAP＋O组分别于全麻诱导前30 min在超声引导下行术侧侧入路TAP阻滞,注射0.375％罗哌卡因＋5 mg地塞米松混合液20 ml.依次静脉注射咪达唑仑,TCI瑞芬太尼和丙泊酚,静脉注射顺式阿曲库铵诱导麻醉,置入喉罩后行机械通气,维持PET CO2 35～ 45mmHg.静脉输注丙泊酚和瑞芬太尼,吸入七氟醚维持麻醉,间断静脉注射顺式阿曲库铵维持肌松,术中维持Narcotrend值37～ 46.TAP＋O组于手术结束前20 min时静脉注射盐酸羟考酮0.1 mg/kg.术毕采用舒芬太尼1.5 μg/kg（用生理盐水稀释至100 ml）行PCIA,背景输注速率1.5 ml/h,PCA剂量2 ml,锁定时间20 min,维持VAS评分≤4分.记录术中瑞芬太尼用量及术后24h内PCIA有效按压次数;于术前1d、术后2和5d时抽取肘正中静脉血样,采用放射免疫法检测血清Cr和BUN的浓度;记录术后24 h内恶心呕吐、头晕头痛、呼吸抑制以及TAP阻滞相关并发症（穿刺部位血肿、腹腔脏器损伤、局麻药中毒）的发生情况.结果 与C组相比,TAP组和TAP＋O组术中瑞芬太尼用量减少,术后24 h内PCIA有效按压次数降低,术后2d时血清Cr和BUN浓度降低（P＜0.05）;与TAP组相比,TAP＋O组术后24 h内PCIA有效按压次数降低,术后2d时血清Cr和BUN浓度降低（P＜0.05）,术中瑞芬太尼用量差异无统计学意义（P＞0.05）.TAP组和TAP＋O组均未见TAP相关并发症发生.3组术后恶心呕吐和头晕头痛的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 TAP阻滞联合羟考酮用于肾移植术患者可减少术中阿片类药物用量,抑制术后痛敏反应,有利于促进移植肾功能的早期恢复.