锯叶棕果实提取物对以LUTS为主要症状的ⅢA型前列腺炎治疗的疗效观察

目的:探讨锯叶棕果实提取物对以下尿路症状(LUTS)为主要症状的ⅢA型前列腺炎治疗的临床疗效。方法:对2015年1月至12月就诊的54例ⅢA型前列腺炎患者予以锯叶棕果实提取物软胶囊口服320 mg/次,1次/d,12周后评价疗效。使用慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分、排尿日记及国际前列腺症状(IPSS)评分评估治疗前后症状,并行尿动力学检查,比较患者治疗前后变化。结果:治疗12周后,患者的NIH-CPSI评分(18.6±5.34)较治疗前(27.61±3.76)明显下降(P<0.01)、IPSS评分(10.96±4.62)较治疗前(20.44±4.51)有明显下降(P<0.01)。尿动力学检查指标反应治疗前平均尿流率[AFR(8.05±1.42)ml/s]、最大尿流率[MFR(14.22±1.74)ml/s]、残余尿[RU(46.15±16.57)ml]、尿道最大闭合压[MCP(76.52±3.53)cm H2O],治疗后指标[AFR(12.05±2.60)ml/s、MFR(21.32±4.51)ml/s、RU(14.55±10.21)ml、MCP(65.32±4.75)cm H2O]均明显改善(P<0.01)。排尿日记显示治疗后平均排尿量[(285.93±58.68)ml]、排尿次数(8.96±2.50)及夜尿次数(3.15±1.90)次均较治疗前[(124.63±40.55)ml、16.96±4.17、8.94±3.23]明显改善(P<0.01)。治疗期间所有患者均未诉不良反应。结论:锯叶棕果实提取物可有效地改善ⅢA型前列腺炎患者出现的LUTS,提高患者生活质量,且安全性高,可作为临床治疗方案之一。

3D 腹腔镜在前列腺癌手术中的应用效果及对患者尿流动力学的影响

目的观察 3D 腹腔镜在前列腺癌手术中的应用效果及对患者尿流动力学的影响。方法选取连云港市第一人民医院和南京医科大学第二附属医院2015年1月至2017年11月收治的60例前列腺癌患者为研究对象,根据不同治疗方式将患者分为观察组和对照组,每组各30例。观察组患者采用 3D 腹腔镜进行手术治疗,对照组患者采用普通腹腔镜手术,对比两组患者的治疗效果及不同治疗方式对患者尿流动力学的影响。结果观察组患者手术时间、引流时间、导尿管留置时间及住院天数均显著短于对照组(P<0.05),术中出血量显著少于对照组(P<0.05),术后尿失禁发生率显著低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组患者膀胱顺应性值、逼尿肌不稳定发生率、残余尿量均明显低于对照组(P<0.05),最大尿流率、最大尿流率时逼尿肌压力均明显高于对照组(P<0.05)。结论与普通腹腔镜手术相比,3D 腹腔镜手术治疗前列腺癌,具有创伤小、并发症和术中出血量少等优势,有助于改善患者尿流动力学。

尿动力学对多系统萎缩伴排尿障碍患者的诊断价值

目的探讨尿动力学在以排尿障碍为首发症状的多系统萎缩(MSA)患者诊断中的应用价值。方法对2016年6月至2017年10月我院收治的32例伴随排尿障碍的MSA患者资料进行回顾性分析。32例均为男性患者,年龄52~65岁,平均(61.3±3.2)岁。通过国际前列腺症状评分表(IPSS)、膀胱过度活动症状评分表(OABSS)及尿动力学检查,评估患者膀胱功能状态,分析其尿动力学特征性改变。结果 32例患者均因排尿障碍为首发症状就诊于我院泌尿外科,经神经内科会诊后确诊为MSA。IPSS评分(28.77±3.84)分,OABSS评分(12.84±2.12)分,尿动力学检查提示平均尿流率(3.21±2.18)mL/s;最大尿流率(7.25±1.85)mL/s;膀胱容量(278.26±45.83)mL;残余尿量(150.32±28.54)mL,膀胱顺应性(13.52±8.32)mL/cmH2O;最大尿流率时逼尿肌压力(43.22±8.34)cmH2O;压力流率(P/Q)26.33±7.82。同时在尿动力学检查过程中,储尿期出现逼尿肌过度活动25例(78.1%),急迫性尿失禁19例(59.4%)及排尿期尿道外括约肌肌电图异常13例(40.6%)。结论 MSA患者常伴随排尿障碍,尿动力学检查提示储尿期多表现为膀胱顺应性降低、膀胱过度活动及急迫性尿失禁,排尿期多表现为逼尿肌收缩力下降、尿道括约肌肌电图异常。可有利于我们对以排尿障碍为首发症状的MSA患者提供鉴别诊断依据,避免MSA患者误诊和接受冗余的外科治疗。

lncRNA H19通过DNMT1下调PTEN参与膀胱癌的增殖与迁移

目的探讨H19通过调控抑癌基因PTEN的表达在膀胱癌增殖与迁移中的作用及分子机制。方法采用蛋白免疫印迹和qRT-PCR评估膀胱癌细胞和组织中H19的表达水平。H19对膀胱癌细胞增殖和迁移能力的调控作用分别通过CCK-8实验、克隆形成实验和Transwell实验评估。采用RNA免疫沉淀法和染色质免疫沉淀法证实H19和DNMT1的直接关联及DNMT1在PTEN中的调控机制,MSP实验检测甲基化水平,最终实施挽救实验以阐明H19是否通过抑制PTEN表达介导了膀胱癌细胞的细胞行为。结果qRT-PCR结果显示,H19在膀胱癌组织中的表达较癌旁组织明显增高,同时H19的表达量在晚期膀胱癌组织中明显高于早期膀胱癌。在膀胱癌细胞系中抑制H19的表达能够抑制细胞增殖与迁移。RIP及CHIP实验结果显示,H19通过向PTEN启动子募集DNMT1促进了PTEN启动子的甲基化作用,进一步挽救实验表明抑制PTEN可以部分逆转下调H19导致的细胞增殖及迁移变化。结论H19的高表达通过DNMT1下调PTEN的表达促进了膀胱癌细胞的增殖和迁移潜能。

莱菔硫烷对糖尿病性膀胱活动低下小鼠膀胱测压参数的影响

目的抗氧化剂对糖尿病性膀胱病的排尿功能影响尚不清楚。文中探讨抗氧化剂莱菔硫烷(SF)对糖尿病性膀胱活动低下小鼠膀胱排尿功能的影响。方法采用腹腔注射单剂量的链脲佐菌素(STZ,65 mg/kg)制备糖尿病小鼠模型。将造模成功的小鼠随机数字表法分为3组:SF处理组(SF处理)、阴性对照组(赋形剂处理)、糖尿病模型组,另设同龄小鼠为空白对照组。实验第24周进行小鼠体重、空腹血糖(FBG)、24 h尿量(24 h UV)、膀胱湿重(BWW)及膀胱测压检测,膀胱测压参数包括排尿间隔(ICI)、排尿时最大膀胱压(Pmax)、最大膀胱容量(MCC)、排尿量、排尿后残余尿量(PVR)及残尿率。结果实验第24周,与空白对照组比较,其余3组小鼠体重均下降,FBG、24 h UV、BWW均升高(P<0.05);与糖尿病模型组比较,SF处理组24 h UV[(22.47±1.93)m L/24 h vs(16.27±1.51)m L/24 h]及BWW[(67.96±2.35)mg vs(57.69±2.41)mg]均降低(P<0.05);与阴性对照组比较,SF处理组24 h UV及BWW均降低(P<0.05)。与空白对照组比较,其余3组小鼠ICI明显延长及Pmax明显降低;与糖尿病模型组比较,阴性对照组ICI和Pmax无明显差异,而SF处理组ICI明显缩短及Pmax轻度升高;与阴性对照组比较,SF处理组ICI明显缩短及Pmax轻度升高。与空白对照组比较,各组小鼠MCC、排尿量、PVR及残尿率均明显增加(P<0.05);与糖尿病模型组比较,SF处理组小鼠MCC[(0.70±0.03)m L vs(0.54±0.03)m L]、PVR[(0.49±0.02)m L vs(0.34±0.02)m L]及残尿率[(70.10±0.80)%vs(62.71±1.26)%]明显减少(P<0.05);与阴性对照组比较,SF处理组MCC、PVR及残尿率明显减少(P<0.05)。结论 SF可以改善STZ诱导的糖尿病小鼠膀胱排尿功能障碍,可能与SF的抗氧化应激损伤作用机制有关。

伴或不伴Hunner病变的间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征女性患者尿动力学检查特点分析

目的根据间质性膀胱炎伴或不伴Hunner病变的分型,探讨间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(interstitial cystitis/bladder pain syndrome,IC/BPS)女性患者客观尿动力学参数差异。方法回顾性分析2013年1月—2020年12月南京医科大学第二附属医院接受膀胱水扩张和尿动力学检查的604例IC/BPS的女性患者临床资料。IC/BPS患者根据美国泌尿外科指南标准行膀胱水扩张,根据膀胱镜检查中Hunner病变是否存在,将患者分为Hunner病变组和非Hunner病变组。比较2组患者平均排尿次数、平均排尿量、疼痛视觉模拟量表评分(VAS)、O'Leary-Saint症状评分和尿动力学检查客观指标,对患者的临床症状进行评估。比较2组患者的基线参数和尿动力学检查参数。结果604例IC/BPS女性患者中,286例(47.35%)IC/BPS患者在麻醉状态下行膀胱水扩张检查中出现Hunner病变。排尿日记提示,Hunner组IC/BPS患者平均排尿次数较非Hunner组患者更频繁,且平均排尿量明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。尿动力学检查客观指标提示,Hunner组的初始排尿感、正常排尿感、出现不适膀胱容量、强烈排尿感和最大膀胱容量均显著低于非Hunner组(P<0.05)。ROC曲线结果提示,尿动力学结果中出现不适膀胱容量≤141 mL[曲线下面积(AUC)=0.827,P<0.001]、强烈尿意≤200 mL(AUC=0.867,P<0.001)和最大膀胱容量≤215 mL(AUC=0.867,P<0.001)对诊断存在Hunner病变的IC/BPS患者更有意义。结论伴或不伴Hunner病变的IC/BPS患者,其主观症状的差异和尿动力学客观指标的差异相一致。

膀胱镜水扩张联合透明质酸灌注治疗女性间质性膀胱炎性功能变化的临床研究

观察膀胱镜水扩张联合透明质酸灌注治疗女性间质性膀胱炎性功能变化。方法 选取2021.01-2022.01南京医科大学第二附属医院泌尿盆底外科中心接诊的排他性诊断确诊的女性间质性膀胱炎患者65例,依据治疗方法的不同将纳入对象分为试验组35例(膀胱水扩张治疗)及试验组35例(膀胱水扩张+透明质酸灌注治疗)。收集两组患者治疗前、治疗后6个月临床指标,对比两组临床疗效、治疗前后盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12)、膀胱容量测定 、盆腔疼痛和尿频、尿急病人症状调查表(PUF)评分。结果 试验组总治疗有效率高于对照组(P<0.05);试验组治疗后PUF、PISQ-12评分、膀胱容量优于对照组(P<0.05)。结论 女性间质性膀胱炎患者经行水扩张、水扩张+透明质酸灌注等治疗后,PUF评分较治疗前有明显好转,性功能状况均有所改善,而采用水扩张+透明质酸灌注综合治疗后,患者性功能改善更为显著。

索利那新联合坦索罗辛治疗男性帕金森病患者下尿路症状的疗效观察

目的 探讨索利那新联合坦索罗辛治疗男性帕金森病患者LUTS的疗效及安全性.方法 2010年1月至2013年12月收治的45例伴有LUTS的男性帕金森病患者.年龄52275岁,平均62岁.帕金森病病史1.0210.5年,平均2.3年.治疗前患者IPSS评分为（18.3±3.3）分,最大尿流率为（8.5±3.9） ml/s,膀胱过度活动症状评分（overactive bladder symptom score,OABSS）为（10.9±2.2）分,残余尿量为（41.1±14.0） ml,最大尿流率逼尿肌压为（68.1±28.2）cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）.予琥珀酸索利那新（5.0 mg/d）联合盐酸坦索罗辛（0.2 mg/d）治疗,第4、8周随访,第4周尿急症状改善不明显者增加索利那新至10.0 mg/d.治疗8周后行超声影像尿动力学检查.比较治疗前后患者IPSS评分、OABSS评分、最大尿流率、残余尿量、最大尿流率逼尿肌压等参数变化,并记录不良反应. 结果 本组45例治疗4、8周后的IPSS评分分别为（13.3±2.4）分和（12.6±2.2）分,最大尿流率分别为（13.7±4.1） ml/s和（14.2±3.2） ml/s,OABSS评分分别为（7.8±2.1）分和（5.9±1.9）分,与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.治疗4、8周后OABSS评分间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗8周后残余尿量为（38.5±12.7） ml,最大尿流率逼尿肌压为（63.2±30.1） cmH2O,与治疗前比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.治疗期间发生口干3例,视物模糊2例,便秘l例,无急性尿潴留发生. 结论 索利那新联合坦索罗辛治疗男性帕金森病患者LUTS症状疗效显著、不良反应少,可显著改善患者生命质量,是控制男性帕金森病患者LUTS症状的可选方法之一.

膀胱出口部分梗阻后对逼尿肌细胞增殖及血管新生的影响

目的观察膀胱梗阻后不同时间点的逼尿肌功能、逼尿肌血管新生和增殖的变化，探讨梗阻后逼尿肌功能发生发展的机制。方法将成年雌性SD大鼠75只随机分为对照组、假手术组、梗阻1周组、梗阻2周组、梗阻6周组，每组各15只。采用尿动力学评估逼尿肌功能，通过免疫组织化学检测膀胱逼尿肌中的血管性假性血友病因子（vWF）和细胞核增殖抗原（Ki-67），分析血管新生及增殖变化。结果对照组、假手术组、梗阻1周组、梗阻2周组、梗阻6周组平均膀胱重量分别为（103．23±4．35）、（110．95±5．51）、（228．02±32．88）、（392．35±39．90）、（616．50±86．41）mg，梗阻组与对照组、假手术组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；膀胱逼尿肌收缩功能分别为（24．28±0．91）、（22．10±2．35）、（23．17±1．10）、（36．98±1．95）、（29．72±1．79）kPa，梗阻2周及6周组与对照组、假手术组、1周组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；逼尿肌层微血管密度分别为10．60±2．10、11．30±1．77、47．90±4．38、28．50±3．95、7．55±1．21，梗阻1周及2周组与对照组、假手术组、6周组比较差异有统计学意义（P〈0．01），Ki-67阳性指数分别为（19．10±8．18）％、（19．84±5．45）％、（53．08±7．25）％、（49．28±5．99）％、（13．66±4．42）％，梗阻组与对照组、假手术组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论膀胱逼尿肌肌层细胞血流量减少引起细胞增殖下降可能是膀胱功能失代偿的重要原因。

过表达整合素连接酶基因腺病毒体外转染骨髓间充质干细胞的研究

整合素连接酶（ILK）具有促进细胞存活、迁移、增殖和减少凋亡的作用。我们采用携带ILK基因的重组腺病毒体外转染大鼠骨髓间质干细胞（rBMSCs），得到ILK基因修饰的rBMSCs，观察其转染效率，并检测ILK蛋白的基因转录和蛋白水平的表达，及腺病毒转染之后的细胞增殖能力的改变。

超声影像尿动力在尿频尿急为主要症状的女性下尿路症状患者中的诊断价值

目的:采用超声影像尿动力检查评估尿频尿急为主要症状的女性下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)患者与无LUTS症状女性志愿者之间的膀胱壁厚度(BWT)及逼尿肌厚度(DWT)之间的差异,探讨超声影像尿动力检查在这类患者的临床诊断价值,并确定膀胱壁、逼尿肌增厚的截断值。方法:回顾性分析2014年1月~2016年12月对146例以尿频尿急为主要症状女性LUTS患者,通过临床症状、尿动力检查、膀胱镜检查等进行临床诊断、分类,分别分为逼尿肌不稳定收缩组、低顺应性膀胱组和出口梗阻组3个亚组,将同期入院无LUTS症状女性志愿者90例作为对照组。所有受试者均行经会阴盆底超声检查,分别测量其BWT、DWT:取膀胱穹顶部及两侧3个点,取平均值并记录结果。对比分析各组年龄、BMI、BWT、DWT等一般资料的差异,将BWT、DWT分别带入受试者工作特征曲线(ROC)进行分析,分别计算膀胱壁、逼尿肌增厚的截断值。结果:研究组中逼尿肌不稳定收缩组、低顺应性膀胱组、出口梗阻组BWT、DWT均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),3个试验组之间BWT、DWT差异无统计学意义(P>0.05)。将试验组中BWT、DWT值对比对照组中BWT、DWT值带入ROC工作曲线进行分析,以BWT增厚为标准判断以尿频尿急为主要症状女性LUTS患者,曲线下面积为0.914,当BWT的截断值选取4.95mm时,对于膀胱壁增厚导致女性LUTS症状诊断价值最大。此时的诊断敏感度为84.8%,特异性为97.3%,约登指数0.821,诊断指数为182.1%。以DWT增厚为标准判断以尿频尿急为主要症状女性LUTS患者,DWT曲线下面积为0.873,当DWT的截断值选取2.49mm时,对于逼尿肌增厚导致女性LUTS症状诊断价值最大。此时的诊断敏感度为72.7%,特异性为94.6%,约登指数0.673,诊断指数为167.3%。结论:超声影像尿动力检查是评估以尿频尿急为主要症状的女性LUTS患者可靠的客观量化手段,值得进一步推广。膀胱壁增厚、逼尿肌增厚与逼尿肌不稳定及膀胱顺应性降低有明显相关性。以BWT=4.95mm,DWT=2.49mm作为截断值诊断膀胱壁增厚、逼尿肌增厚导致女性LUTS症状诊断意义最大。

经闭孔盆底网片球部尿道悬吊术治疗前列腺切除术后尿失禁的中长期疗效分析

目的评估经闭孔盆底网片球部尿道悬吊术治疗男性前列腺切除术后尿失禁(post-prostatectomy incontinence,PPI)的中长期疗效。方法回顾性分析2018年4月—2020年4月南京医科大学第二附属医院12例PPI患者(9例前列腺癌根治术后,3例前列腺电切术后)采用经闭孔盆底网片球部尿道悬吊术的临床资料,并通过尿垫实验、国际尿失禁咨询问卷简表(ICIQ-SF)中长期随访以评估其疗效及安全性。结果本组患者中2例轻度尿失禁(24 h使用1~2个尿垫),7例中度尿失禁(24 h使用3~5个尿垫)和3例严重尿失禁(24 h使用超过5个尿垫);术前ICIQ-SF评分为(15.3±3.6)分,24 h尿垫数量为(5.4±2.3)个;术后3个月ICIQ-SF评分为(4.8±3.7)分,24 h尿垫数量为(1.8±0.4)个;术后12个月ICIQ-SF评分为(1.9±1.0)分,24 h尿垫数量为(1.2±0.4)个;术后24个月CIQ-SF评分为(1.4±1.2)分,24 h尿垫数量为(1.3±0.5)个。术后75%的患者不使用尿垫或只使用1~2个尿垫,未发现伤口感染、尿道侵蚀等并发症。结论经闭孔盆底网片球部尿道悬吊术是一个治疗前列腺切除术后尿失禁的患者安全有效的选择,但需要更长随访及精准适应证探索。

骨髓间充质干细胞过表达整合素连接酶后修复糖尿病大鼠膀胱的研究

糖尿病膀胱（DCP）是糖尿病的一种常见并发症,目前干细胞移植研究存在细胞低存活率,疗效有限.近年来,基因修饰手段为修复DCP提供了新的方向,通过瞬时的优势蛋白过表达,增强移植细胞的定植、存活和增殖能力.我们将提取培养的大鼠骨髓间充质干细胞（BMMSCs）过表达整合素连接酶（ILK）后,种植到DCP大鼠活体膀胱上,使其进行组织修复,现报道如下.

口服药物与透明质酸钠灌注治疗间质性膀胱炎／膀胱疼痛综合征的疗效对比

目的 评估口服三联药物（M受体阻滞剂＋α受体阻滞剂＋阿米替林）治疗与膀胱灌注透明质酸钠治疗间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC/BPS）的疗效差别.方法 回顾性分析2014年10月-2015年9月南京医科大学第二附属医院收治的65例IC/BPS患者的病例资料.根据不同治疗方案分为两组,27例患者口服M受体阻滞剂5mg/d ＋α受体阻滞剂0.2 mg/d＋阿米替林25 mg/d为A组,38例患者膀胱灌注透明质酸钠40 mg/50 ml治疗为B组.每周灌注1次,连续6周,之后改为每月1次,连续4次.对比治疗前与治疗后6个月两组患者间质性膀胱炎症状指数（ICSI）和问题指数（ICPI）、膀胱过度活动症症状评分（OABSS）、视觉模拟评分（VAS）、单次最大排尿量、抑郁自评量表（SDS）等.计量资料以均数±标准差（（x）±s）表示,组间比较采用t检验,配对资料的比较采用配对t检验.结果 共65例IC/BPS患者纳入研究,年龄（51.4±13.5）岁,年龄范围为25 ～73岁;病程2～99个月,平均病程（39.8±31.0）个月,其中男性患者9例（13.8％）,女性56例（86.2％）.A组患者ICSI、ICPI、OABSS、VAS、SDS、单次最大尿量治疗后变化值分别为（3.7±2.4）分、（1.3±1.5）分、（1.2±1.3）分、（2.1±1.5）分、（3.1±4.5）分、（74.6±52.4） ml.B组分别为（6.8±3.6）分、（5.0±3.8）分、（2.5±1.8）分、（2.8±1.7）分、（8.9±6.4）分、（109.0±81.1） ml,B组在ICSI、ICPI、OABSS、SDS评分上改善大于A组患者（P＜0.05）,治疗前后单次最大排尿量和VAS评分比较两组差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 IC/BPS患者易产生抑郁心理,严重影响生活质量,膀胱灌注透明质酸钠比口服药物治疗更加有效.

盆底三维超声联合尿动力学检查在女性压力性尿失禁患者的应用体会

目的采用盆底三维超声联合尿动力学检查评估女性压力性尿失禁患者手术前后静息状态和最大Vasaval状态下超声尿动力学指标变化,探讨其应用价值。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月对175例女性压力性尿失禁(SUI)患者,根据1小时尿垫试验结果分为四组:轻、中度、重度、极重度组。所有患者均予以行经闭孔尿道中段悬吊术(TOT),分析其术后效果。结果 TOT手术平均时间为17 min,未见不良并发症。结果显示:SUI患者BND增大,且随着其严重程度的增加,极重度组患者BND增加明显(P<0.01);手术前BND:3.04±0.89 cm,手术后1.09±0.72 cm(P<0.01),术后膀胱颈移动度明显减少。术后三个月测量耻骨联合至吊带中点的距离2.49±0.21(mm)。结论盆底三维超声联合尿动力学检查是评估女性尿失禁患者客观量化手段,值得进一步推广。