血清HBeAg状态对肝细胞癌患者术后生存的影响

目的研究肝癌患者血清HBeAg状态对肝癌切除术后复发及生存的影响。方法收集1999～2005年在我科行根治性切除的223例肿瘤直径≤3cm的肝癌患者的资料。根据患者术前血清HBeAg状态，分为HBeAg阳性组（n=73）和HBeAg阴性组（n=150），比较2组患者无瘤生存率（DFs）和总体生存率（OS），并分析影响DFS和OS的危险因素。结果HBeAg阳性和HBeAg阴性患者的1、3、5年的OS分别为91．5％、76．8％、60．1％和95．2％、85．3％、73．2％（P=0．053）；1、3、5年DFS分别为73．3％、53．7％、40．3％和86．6％、65．5％、54．5％（P=0．002）。与HBeAg阴性组比较，HBeAg阳性组患者年龄较轻（P=0．004），肝硬变较重（P=0．008），而在肿瘤因素及手术相关因素方面2组间的差异无统计学意义（P〉0．05）。对DFS和OS的多因素分析显示，年龄〉50岁、HBeAg阳性和大结节肝硬变是影响OS的独立危险因素，而HBeAg阳性和多发肿瘤是影响DFS的独立危险因素。结论小肝癌患者术后HBeAg阳性患者较HBeAg阴性者更易早期复发，而且总体生存较差。

单孔腹腔镜全腹膜外疝修补术在前列腺癌根治术后腹股沟疝中应用研究

目的总结单孔腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)在前列腺癌根治术后腹股沟疝中的应用。方法回顾性分析2021年1月至2023年1月上海交通大学医学院附属第一人民医院和宁波大学附属第一医院完成的30例前列腺癌根治术后腹股沟疝的单孔腹腔镜TEP资料,对病人病例资料、疝的类型、手术细节和术后情况分别分析。结果病人平均年龄(71.2±8.5)岁,体重指数(BMI)(23.9±1.8)。对19例(63%)病人选择侧方入路。手术切口平均长度(2.5±1.1)cm。中位手术时间74.0(58.5~105.3)min,术中平均出血量(19.2±9.8)mL,1例中转为经腹腹膜前疝修补术(TAPP)。术中腹壁下血管损伤3例(10%),中转TAPP 1例。术后6 h和24 h平均视觉模拟评分(VAS)分别为(2.9±0.8)分和(1.6±0.7)分。平均住院时间(3.6±0.6)d。术后常见并发症为腹股沟区血清肿,共4例(13.3%),无其他相关并发症发生。结论在前列腺癌根治术后腹股沟疝的治疗中应用单孔TEP疗效满意,但需要重视关键要点。

达芬奇机器人辅助单孔加一孔直肠前切除术可行性分析

目的 探讨针对直肠乙状结肠交界处肿瘤行达芬奇Xi机器人辅助单孔加一孔直肠前切除术的可行性和安全性。方法 回顾性分析2021年7月至2022年2月在上海交通大学医学院附属第一人民医院接受达芬奇Xi机器人辅助单孔加一孔直肠前切除术的17例直肠乙状结肠交界处肿瘤病人的临床资料,并与同时期的23例行传统(多孔)机器人辅助直肠前切除术的直肠乙状结肠交界处肿瘤病人作对照,比较两组病人围手术期情况。结果 17例病人均顺利实施达芬奇Xi机器人辅助单孔加一孔直肠前切除术。与同时期23例行传统(多孔)机器人辅助直肠前切除术的病人比较,行机器人辅助单孔加一孔直肠前切除术的手术时间、操作时间、术中出血量、术后进食时间,术后住院时间、淋巴结清扫数目以及术后并发症发生率等方面差异无统计学意义,而装机时间[(15.9±4.0)min vs.(21.5±6.8)min,t=3.034,P=0.004]和术后首次排气时间[(1.2±0.6)d vs.(2.3±1.0)d,t=4.046,P<0.001]则显著减少。结论 达芬奇Xi机器人辅助单孔加一孔直肠前切除术治疗直肠乙状结肠交界处肿瘤同样安全、有效,而且与传统机器人辅助直肠前切除术相比,在提高装机效率和加快病人术后胃肠道功能恢复方面有潜在优势。

机器人与腹腔镜在低位直肠癌保肛手术中的短期疗效比较

低位直肠癌(距肛门≤5 cm)由于其位置的特殊性,既往根治性切除手术为保证肿瘤远端切缘的彻底性,需要同时切除肛门,严重影响了患者的生活质量[1]。微创手术的发展使低位直肠癌在根治性切除的基础上保留肛门成为可能[2-3]。微创手术可有效减少低位直肠癌患者盆底重要神经血管损伤及更好地保留远端肠管,增高低位直肠癌患者保肛概率,并减少术后并发症的发生;机器人手术作为微创手术的突破性成果,相较腹腔镜手术,其在低位直肠癌手术中的优劣性尚存争议[4-6]。本研究对机器人与腹腔镜在低位直肠癌保肛手术中的短期疗效进行比较,阐述机器人手术在低位直肠癌保肛手术中的优势。

达芬奇机器人低位直肠癌根治术

直肠癌是最常见的消化系统恶性肿瘤,主要的治疗方式为根治性手术切除,低位直肠癌的发病位置通常距离肛缘较近,位于盆腔深处,与周围组织关系密切,处理难度较高。本视频详细展现了通过达芬奇机器人对一例距肛缘5 cm低位直肠腺癌患者的手术过程:术中自中间入路切开系膜,拓展Toldts间隙,清扫253组淋巴结,保留左结肠动脉,分别离断肠系膜下动脉和肠系膜下静脉。侧方游离乙状结肠,切除直肠系膜,切断Hiatal韧带,裸化肠壁,切断直肠。