基于窠囊理论辨治新冠病毒肺炎后肺纤维化

新型冠状病毒感染根据临床表现分为轻型、中型、重型和危重型[1],大多数轻、中型患者后遗症不明显,但部分重型、危重型患者经过积极治疗后仍出现呼吸短促、咳嗽咳痰、发热、胸痛等症状,这些症状与新冠病毒肺炎后肺纤维化(post novel-coronavirus-pneumonia pulmonary fibrosis,PCPF)有关,还有部分患者出现持续的低氧血症[2],甚至呼吸衰竭和死亡[3]。目前PCPF的治疗有限,尼达尼布与吡非尼酮作为首选药物虽能延缓肺纤维化进展,缓解部分临床症状,但患者生存率未见明显提高,生活质量未见明显改善[4-5]。且抗纤维化药物价格昂贵,长期服用会出现多系统不良反应,故患者接受度不高[6]。PCPF属中医学“肺痹”范畴,诸多医家从痰瘀理论出发论治肺痹,其中朱丹溪提出的窠囊理论是重要创新[7]。笔者从窠囊理论出发,结合PCPF发病特点,探讨其中医治疗并援以案例,为PCPF临证诊疗思路提供参考。

“肺肠同治”法辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺热腑实证机械通气患者临床研究

[目的]观察肺肠同治法辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)肺热腑实证机械通气患者的临床疗效。[方法]选取62例浙江中医药大学附属第三医院呼吸与危重症医学科及重症医学科AECOPD并接受有创机械通气的患者,按随机数字表法分为常规治疗组和治疗组,每组31例。常规治疗组予西医治疗,治疗组在西医基础上加用肺肠同治方,观察并比较两组患者中医症候积分、血气指标、呼吸机参数、机械通气时间、并发症和临床疗效。[结果]与本组治疗前比较,常规治疗组血气,呼吸机参数,中医症候(咳喘、咳痰、腹胀便秘、发热、胸闷)积分及总分均改善(P<0.05);治疗组血气,呼吸机参数,中医症候(咳喘、咳痰、腹胀便秘、发热、胸闷、食欲减退)积分及总分均改善(P<0.05)。组间比较,治疗组血气,呼吸机参数,中医症候(胸闷、咳喘、腹胀便秘、食欲减退)积分及总分,临床疗效较常规治疗组改善明显(P<0.05);机械通气时间较常规治疗组缩短,并发症减少(P<0.05)。[结论]肺肠同治法治疗AECOPD机械通气患者疗效明确,能改善临床症状,缩短机械通气时间,疗效优于纯西医治疗。