颞下颌关节二水焦磷酸钙结晶沉积症1例报告及文献复习

二水焦磷酸钙结晶沉积症(calcium pyrophosphate dihydrate crystal deposition disease,CPPD)是指焦磷酸钙结晶沉积于关节内纤维软骨、透明软骨及其周围滑膜、韧带、肌腱、关节囊的总称。CPPD在多数患者中表现为特发,但其与衰老、骨关节炎、痛风、甲状旁腺功能亢进以及血色素沉着症和低镁血症等代谢性疾病有关。本文报告1例颞下颌关节二水焦磷酸钙结晶沉积症女性病例,病损侵及颞下颌关节髁突、关节盘和颅底,手术切除病损并重建颅底和颞下颌关节。

HPV16E5、E6和E7基因重组慢病毒载体的构建及其感染口腔上皮细胞

目的分别构建HPV16 E5、E6和E7癌基因的重组慢病毒载体感染人口腔上皮细胞,为研究E5基因对口腔上皮细胞的致癌机制奠定基础。方法克隆HPV16 E5、E6和E7基因,分别构建p LVX-Ac GFP-E5、p LVX-Ac GFP-E6和p LVX-Ac GFP-E7重组慢病毒载体,与包装质粒共转染293T细胞。收集3种慢病毒上清液,分别感染口腔上皮细胞、腺嘌呤素筛选感染细胞,RT-PCR和Western blot法检测目的基因的表达。结果成功构建p LVX-Ac GFP-E5、p LVX-Ac GFPE6和p LVX-Ac GFP-E7重组慢病毒载体,获得3种慢病毒上清液,筛选得到3个稳定的细胞株。RT-PCR和Western blot均可检测到HPV16 E5、E6和E7基因在口腔上皮细胞内表达。结论本研究构建的3个重组慢病毒载体能成功感染口腔上皮细胞。

人乳头瘤病毒-16E5蛋白的功能及E5蛋白与E6、E7蛋白的相互作用

人乳头瘤病毒（ HPV ）是一种双链环状小DNA病毒，与一些恶性肿瘤密切相关，95％的宫颈癌的病例中都能检测到人乳头状病毒，口腔舌癌中HPV感染占60％。目前已发现的HPV亚型有180余种，根据HPV感染部位的不同分为皮肤型和黏膜型，黏膜型又可分为高危型人乳头瘤病毒和低危型人乳头瘤病毒。高危型（常见HPV-16，18，31，32，58）与黏膜恶性病变（如宫颈癌和口腔鳞癌）关系密切，低危型（常见HPV-6，11）则常与良性病变（如尖锐湿疣）有关［1］。高危型人乳头瘤病毒因高致癌性现研究较多，其主要含有3个致癌基因，分别为E5、E6和E7。在宫颈癌中可检测到E6和E7蛋白的持续表达，并且已证实了E6和E7能引起各种细胞的永生化［2］，其机制是E6和E7分别抑制了p53和pRb的活性，从而引起正常组织细胞周期发生改变和细胞的恶性转化［3］。相对于E6和E7，E5蛋白因强疏水性和非免疫原性使其从蛋白水平上的检测难度加大，而且E5在细胞中表达水平较低，在肿瘤形成的早期阶段发挥作用，其本身也不能使人细胞永生化，在后期病毒基因整合到宿主时常常发生缺失［4］，不同的是也有学者在一些恶性的宫颈癌细胞中检测到E5基因和E5蛋白的表达［5］。这些都造成了对E5的结构和功能的研究受到限制。近年来关于 HPV-16 E5蛋白研究表明其可以通过多种机制（包括与E6、E7的互助）参与细胞的恶性转化。

数字化赝复体与股前外侧筋膜皮瓣联合修复面中部复合缺损的效果

目的探讨利用数字化技术术前设计并预制作赝复体,术中即刻修复重建面中部复合缺损的临床效果。方法2018年9月—2019年9月中国科学技术大学附属第一医院口腔医学中心收治的上颌骨肿瘤侵犯面部软组织的患者10例,术前应用软件虚拟技术制作缺损模型,并预制中空赝复体,术中行上颌骨及面中部软组织切除,切除后股前外侧皮瓣转移修复软组织,即刻佩戴赝复体,并进行面容患者接受度、语言功能调查。结果10例患者股前外侧皮瓣均成活,中空赝复体同期均顺利戴入;术后1周患者可进行流质饮食及语言交谈;患者术后1个月语言清晰度较术后1周明显提高(t=2.924,P<0.05);术后4周时患者对面容接受度为优。结论数字化预制赝复体联合股前外侧皮瓣可精准修复面中部软硬组织的复合缺损,可获得较好的功能重建和面容接受度。

前臂Kiss皮瓣设计及其应用价值探讨

目的:对传统前臂皮瓣制备实施改进,寻求符合几何原则的供区直接关闭而免于植皮的制备方法。方法:13例口腔癌原发灶切除后,前臂皮瓣同期修复重建。皮瓣外形设计为展翼式2个亚单位Kiss皮瓣,两亚单位长轴相交呈V字形,皮瓣切取后周边存留组织形成V-Y几何形态。Kiss皮瓣亚单位的长度和宽度根据受区面积大小做适当调整。皮瓣切取后将两个亚单位拼接,经血管吻合移植重建口腔肿瘤切除后的创面,供区按V-Y成形直接拉拢缝合关闭。结果:前臂Kiss皮瓣两个亚单位经拼接后的面积可以达到传统前臂皮瓣制备的面积;皮瓣供区均能一期关闭而无需植皮;2个亚单位均能获得独立血供而成活。结论:前臂2个亚单位Kiss皮瓣设计,V-Y成形直接关闭供区而无需植皮,避免了取皮创伤和植皮区的瘢痕形成,提高了美学效果,值得推广应用。

颈外动脉分支远心残端动脉压测定及其逆行供血滋养游离皮瓣的可行性探讨

目的:探讨颈外动脉分支血管远心残端逆行供血滋养游离皮瓣的可行性。方法:在颈外动脉分支血管甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉和颞浅动脉置管,连接压力传感器,采用飞利浦监护仪分别测定各分支血管的初始平均动脉压(MAP)和阻断血流后远心残端MAP,初始MAP与残端MAP之比为残端动脉压比值。以文献记载最先成功开展逆行供血模式游离皮瓣的下肢血管残端动脉压比值为参照,分析颈外动脉分支血管远心残端动脉压比值及其驱动游离皮瓣循环的可靠性。结果:本组颈外动脉各分支血管的远心残端动脉压比值均达到70%以上,大于文献记载的下肢血管的远心残端动脉压比值。结论:颈外动脉分支血管阻断后,远心残端可维持足够残端动脉压,逆行供血滋养游离皮瓣具有可行性。

拱顶石皮瓣在颌面部软组织缺损修复中的应用:8例报道

目的:探讨拱顶石皮瓣在修复颌面部各类软组织缺损中的应用效果。方法:选择2019年1月—2020年6月行颌面部肿瘤切除的患者8例,设计拱顶石皮瓣,修复患者颌面部软组织缺损。缺损面积4 cm×3 cm~15 cm×8 cm;术中根据缺损部位不同,灵活设计拱顶石皮瓣的位置及形态,尽量保持与邻近知名动脉长轴一致,保证皮瓣中心1/3与基底软组织的连接,其余皮瓣与基底软组织做适当分离,使皮瓣获得更大游离度和旋转度。结果:本组皮瓣均一期成活。术后随访发现,皮瓣色泽和形态良好;无感染、坏死,未见明显瘢痕挛缩,患者均能接受;面部功能无明显障碍。结论:拱顶石穿支岛状皮瓣设计简单,血供丰富,安全有效,能够满足颌面部多种软组织中小型缺损的修复,值得在口腔颌面外科临床推广应用。

游离股前外侧皮瓣重建口颊癌术后口内外大面积联合缺损的临床效果

目的:探讨游离股前外侧皮瓣(肌皮瓣)在修复口颊部联合大型洞穿性缺损中的重建方法和效果。方法:选取2015年10月～2018年10月收治的颊癌患者37例,回顾性分析颊颌颈联合根治术后,口内外大型缺损应用股前外侧皮瓣修复的临床资料。结果:37例患者术后洞穿缺损全部应用游离股前外侧皮瓣修复,皮岛共58块,双叶皮瓣21例,带肌岛29例。皮瓣危像探查2例,均成活。术后随访3～44个月,平均23个月,患者术后开口、外形、语言、吞咽、咀嚼功能均获得一定恢复。供区和受区无明显严重并发症。结论:股前外侧皮瓣是修复口腔颌面部大面积缺损的主要手段,其组织结构的丰富性赋予了设计的多样性、灵活性,修复效果满意。

口腔修复膜在黏膜瘢痕化张口受限的临床应用

目的:观察评价口腔修复膜在黏膜瘢痕化引起的张口受限病例中的临床应用及效果。方法:回顾性分析自2016年7月~2019年7月接受口腔修复膜进行口腔黏膜组织术后缺损修复的21例张口受限患者的临床资料,并随访至术后6个月,观察其创口愈合及功能恢复情况。结果:21例患者术后修复膜全部成活,术后创面愈合良好,未再次形成瘢痕化黏膜,配合术后张口练习,患者张口受限都得到较好的改善。结论:口腔修复膜修复口腔黏膜组织浅层缺损,术后成活率高,减轻瘢痕形成,应用于口腔黏膜瘢痕化引起的张口受限病例中,可明显改善患者口腔器官的功能。

Image J软件评估颌骨囊肿开窗减压术的临床疗效研究

目的:通过Image J软件评估颌骨囊肿传统摘除术(TE)与开窗减压术(FD)的临床疗效差异。方法:收集我院2018年6月~2020年6颌骨囊肿病例共64例,按手术方式不同分为TE组和FD组,其中TE组34例,FD组30例。通过Image J软件测量术前、术后曲面体层片资料,比较分析囊肿面积及灰度值的变化情况及围手术期相关信息的差异性,评估两种手术方式用于颌骨囊肿治疗的疗效。结果:TE组与FD组囊肿面积均较术前减小(P<0.05)。术后3个月两治疗组囊肿面积变化率差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月FD组囊肿面积变化率大于TE组(P<0.05);TE组术后3个月囊肿面积变化率大于术后6个月,FD组术后6个月囊肿面积变化率大于术后3个月,差异均有统计学意义(P<0.05)。两治疗组及不同随访时间囊肿密度差异均无统计学意义(P>0.05)。FD组术中出血量及住院天数均少于TE,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:传统摘除术和开窗减压术用于颌骨囊肿治疗都有较好的临床疗效,开窗减压术在术后囊肿减小速率、术中出血及住院时间方面优于传统囊肿摘除术。