ERAS理念在骨质疏松性股骨转子间骨折手术中的新应用及疗效分析

目的 探讨ERAS理念在骨质疏松性股骨转子间骨折中的应用效果。方法 收集2021年1月至2022年7月期间本院收治的56例骨质疏松性股骨转子间骨折患者,根据围术期采用的方法划分为ERAS组28例和传统组28例,比较分析两组数据指标。结果ERAS组患者围术期出血量较传统组少,差异有统计学意义(P<0.05);ERAS组骨密度和患者满意度显著高于传统组(P<0.05);ERAS组患者住院时间较传统组显著减少;ERAS组患者术后愈合时间、首次进食时间及首次负重时间均较传统组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);ERAS组术后不同时间点(24 h、72 h及1周)的VAS评分显著优于传统组,术后1周、3月及6月时ERAS组髋关节Harris评分较传统组高,差异有统计学意义(P<0.05);术前两组大腿周径差值无明显差异,术后两组均较术前发生不同程度的增加(P<0.05),ERAS组术后差值较传统组,差异有统计学意义(P<0.05);ERAS组术后发生感染1例;传统组术后发生感染3例,下肢深静脉血栓1例,ERAS组患者并发症发生率(3.57%)低于传统组(14.29%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ERAS理念在骨质疏松性股骨转子间骨折的应用中效果良好,在缩短住院时间的同时减少了术后并发症发生,提高了患者术后康复水平和术后患者满意度,未来值得推广应用及继续完善。

胸膜孤立性纤维瘤的影像学诊断

目的:探讨胸膜孤立性纤维瘤(SFTP)的影像学特征,提高对本病的认识与影像诊断水平。资料与方法:回顾性分析12例经手术与病理证实的SFTP影像学表现。结果:112例SFTP中8例位于胸膜的肋外侧,2例位于纵隔,1例位于叶间,1例位于膈侧。2呈类圆形8例,半圆形2例,1例呈宽基底附于肋侧胸膜呈塑形生长,1例跨叶间裂生长。3密度或信号不均匀9例,均匀3例,1例可见钙化。增强扫描6例有丰富的血管影,9例见大理石样强化,其内可见结节状强化及延迟强化。42例伴有胸腔积液,1例伴有邻近压迫性肺不张。结论:SFTP的影像学特点有发病部位、形态及大小、密度或信号、强化方式及与周围组织结构关系,是比较可靠的检查手段。

X线颈椎生理曲度改变对颈椎病的诊断价值

目的探讨X线颈椎生理曲线的改变对颈椎病的诊断价值。方法对280例颈椎生理曲度改变患者行颈椎正侧位常规X线检查。结果280例中颈椎生理曲度变直175例(占60.50%),反弓或S形97例(占34.64%),椎体水平位移107例(占38.21%),角度位移88例(占31.43%)。结论颈椎正侧位摄片,尤其是颈椎侧位X线片颈椎生理曲度改变是目前诊断颈椎病最简便、直观、经济而有效的手段,是其它检查不可替代的影像学检查方法。

CT扫描对早期胃肠穿孔的诊断价值

目的探讨CT扫描在早期胃肠穿孔中的诊断价值。方法回顾性分析16例成人胃肠穿孔的CT表现。结果16例中,胃十二指肠溃疡穿孔7例,外伤性十二指肠、空肠、回肠及乙状结肠穿孔5例,肠缺血坏死致回肠、结肠穿孔3例,直肠肿瘤梗阻致乙状结肠穿孔1例。CT表现剑突下隐窝积气14例,肝下肝圆韧带间隙积气6例,腹膜后间隙积气4例及腹腔积液3例。结论CT较立位腹部平片能更早、更准确地发现腹腔少量游离气体,并能为胃肠穿孔部位的初步诊断提供更多、更实用的诊断价值。

创伤性湿肺的X线与CT对照分析

目的 探讨创伤性湿肺的CT早期诊断价值。方法 对 78例临床诊断为创伤性湿肺的CT与X线平片对照分析。结果 轻度表现 2 7例 ,其中 9例X线胸片阴性 ;中度表现 2 3例 ,平片与CT都有阳性表现 ;重度表现 2 8例 ,其中 10例因并发胸腔、胸壁的损伤致X线胸部平片漏诊。结论 CT早期扫描对创伤性湿肺的诊断准确率高于X线平片 ,是目前对早期创伤性湿肺诊断最有效的手段。

大小肠双充盈法多层螺旋CT肠道成像对炎症性肠病的诊断价值

目的总结炎症性肠病(IBD)在大小肠双充盈法多层螺旋CT(MSCT)肠道成像中的影像表现,评价该成像方法对IBD的诊断价值。资料与方法回顾性分析42例克罗恩病(CD)和10例溃疡性结肠炎(UC)患者的CT资料,均采用大小肠双充盈法MSCT肠道成像,评价肠管扩张程度和病变显示情况。结果 52例患者中,回肠扩张最佳10例(19.23%),扩张良好42例(80.77%);空肠扩张良好21例(40.38%),扩张欠佳31例(59.62%);大肠评价范围全面50例(96.15%),回盲部显示良好52例(100.00%)。42例CD患者中,仅小肠受累20例(47.62%),大小肠同时受累22例(52.38%)。9例UC仅累及结肠,1例累及全结肠及末端回肠。52例患者的MSCT表现显示明确,其中肠壁增厚及异常强化52例;肠腔狭窄28例,肠系膜血管增多46例,肠系膜淋巴结肿大27例,肠管周围蜂窝织炎10例,不全小肠梗阻4例,脓肿或炎性肿块7例,腹腔内瘘3例,肛周病变12例;浆膜腔积液15例,骶髂关节炎13例,泌尿系及胆系结石18例,肝脾肿大9例。结论大小肠双充盈法MSCT肠道成像不但能较好地同时显示小肠和大肠自身的肠壁病变,而且能明确显示肠外病变及并发症,可以明显提高IBD病变的定位及定性准确率。

尖角征在急腹症CT平扫中的诊断价值

目的探讨尖角征在急腹症CT诊断中的应用价值。方法对24例急腹症的CT资料进行回顾性分析,总结尖角征在腹部CT中的诊断价值。结果急腹症的CT尖角征表现为三角状、条索状呈尖角样的形态改变,尖角状感觉僵硬,弧线常常中断。其中血管源性病变为2例(占8%),子宫异位妊娠破裂出血4例(占17%),腹部外伤出血12例(占50%),炎症性疾病4例(占17%),肿瘤2例(占8%)。结论急腹症时出现的尖角样改变,不但可以提示疾病的存在,还可以通过它们定位与相邻脏器、腹壁的关系。

76例矽肺患者的CT影像学表现

目的探讨矽肺的常规CT(CCT)及高分辨率CT(HRCT)的CT影像表现。方法76例患者均行X射线胸片和CCT扫描,其中70例在CCT扫描的基础上加做HRCT扫描,分析3种检查方法影像表现并加以比较。结果本组病例CT影像表现包括小阴影、大阴影、肺纹理异常,小叶间隔增粗,线样影,网格及蜂窝状阴影,胸膜下弧线,各种类型肺气肿,细支气管扩张,胸膜肥厚粘连(含假胸膜斑),肺门纵隔淋巴结钙化,合并气胸、主肺动脉(MPA)增粗、结核、肺炎,其中76例CCT及70例HRCT图像中均出现小阴影及肺纹理异常,HRCT在显示小阴影、肺间质纤维化、肺气肿征象方面明显优于CCT,X射线胸片在显示大阴影、肺间质纤维化、肺气肿、胸膜改变征象方面不及CCT和HRCT。结论胸部CT尤其是HRCT能更好地描述矽肺病变,而且能早期显示肺间质纤维化和肺气肿等异常改变,与X射线胸片相结合有助于矽肺的正确诊断。

成人肺发育不全的影像学研究

目的:探讨成人肺发育不全的影像学表现及其诊断价值。方法:回顾性分析12例成人肺发育不全的影像表现,男4例,女8例,年龄25～58岁,主要症状为咳嗽、喘息和发热,均行X线与CT检查,并通过多平面薄层重建、表面遮盖显示法、CT仿真内窥镜等图像后处理,并分析其表现。结果:12例中示左侧9例,右侧3例。患者全肺野呈致密影7例,大部分肺野致密影5例。纵隔向患侧移位11例。健侧代偿性肺气肿10例,纵隔疝10例。结论:影像学对成人肺发育不全的诊断具有重要的临床价值。

巨大纵隔肿瘤的CT诊断

目的探讨18例巨大纵隔肿瘤的CT诊断特征,以期提高诊断准确性。方法所有病例均行胸部正侧位片和CT平扫及增强扫描,重点观察和分析肿块的发生部位、大小、形态与内部结构、占位效应、主动脉内后角(PMA)、肿块心脏大血管接触面(MCI)、肿块肺接触面(MPI)、骨质、浆膜、肺野改变。结果本组18例巨大纵隔肿瘤基本遵循纵隔肿瘤发生区域规律;除畸胎瘤和脂肪肉瘤外均为不均匀软组织密度,易囊变,且多呈不均匀轻至中度强化不具特征;占位效应以畸胎瘤、神经源性肿瘤最为明显而致PMA失常;侵袭性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔转移性鳞癌、神经纤维瘤恶变表现为灌铸型MCI,以侵袭性胸腺瘤最为常见;畸胎瘤及神经源性多表现为凸出型,以畸胎瘤最著代表性;畸胎瘤易致MPI模糊呈"长毛征"且易牵拽前联合线移向患侧,胸、肋骨改变以胸腺瘤及神经源性肿瘤多见,浆膜腔积液以胸腺瘤、淋巴瘤最为常见。结论巨大纵隔肿瘤基本遵循纵隔肿瘤发生区域规律和内部成分特征,仔细分析其病变CT表现特征并密切结合观察PMA、MCI、MPI改变在鉴别诊断和对指导临床术式选择过程中有较重要的参考价值。

溃疡性结肠炎的MSCT诊断

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）是一种病因不明、以侵犯直肠和结肠黏膜与黏膜下层为主的非特异性炎症,常采用结肠镜及钡剂灌肠检查[1].近年来随着CT检查技术的不断提高和图像后处理功能的不断完善,多层螺旋CT（MSCT）可以获得结肠壁与肠腔内外横断面、冠状面、矢状面的二维和三维图像,可多方位观察,并达到各向同性[2-4].本文总结UC的MSCT表现特征,旨在提高UC诊断的准确性和完整性.

髂腰韧带的横断位CT表现及其在腰骶部椎体节段定位中的价值

目的:初步研究髂腰韧带的横断位CT表现,重点探讨髂腰韧带在腰骶段移行椎中的定位作用。方法:选2008年5月至2010年3月因腰背部症状拟诊椎间盘病变来院行CT扫描的706例患者,其中男436例,女270例;年龄25～82岁,平均44岁。所有患者均进行单层螺旋CT横断位扫描,其中移行椎患者78例,均经X线摄片或透视证实。在横断面CT图像上观察髂腰韧带的形态、位置及走行,了解其位置是否相对恒定;研究髂腰韧带与腰椎节段的关系,并与另外4种常用的腰骶椎节段CT定位方法作对照。结果:628例具有正常腰骶节段的患者其髂腰韧带的主要部分均起自L5横突,止于髂嵴,3例可见髂腰韧带细小分支从L4,5椎间盘后外缘同时发出,其形态可分双束型占71.8%(451/628)及单束型占28.2%(177/628);78例移行椎患者的髂腰韧带亦起源于L5横突;以髂腰韧带作为L5椎体水平的定位标记,均得到准确定位,其准确率明显高于其他定位方法,与髂嵴定位法比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:髂腰韧带主体起源于L5横突,其解剖位置相对恒定,可将其作为L5的解剖定位标志,以判断腰骶部移行椎类型和进行椎间盘定位。

气管旁含气囊肿的CT表现

目的探讨气管旁含气囊肿的CT表现。方法回顾性分析PACS系统中1132例胸部和颈部CT资料,分析其CT表现。结果 1132例胸部和颈部CT资料中发现48例气管旁含气囊肿,46例位于气管的右外后方,2例位于左外后方。结论气管旁含气囊肿大多数位于气管的右外后方,熟悉气管旁含气囊肿的CT诊断及好发部位,减少漏诊。

CT三维重建技术用于指导肾结石经皮肾镜取石术穿刺定位的作用

目的研究并评估CT三维重建技术用于指导肾结石经皮肾镜取石术穿刺定位的作用。方法前瞻性搜集分析2017年1月至2020年8月在本院确诊为肾结石且各项临床资料完备的患者60例的临床资料。将上述两组患者编号并上传至中央随机分组系统,随机分为对照组和实验组各30例,所有患者均行经皮肾镜取石术,对照组采取静脉肾盂造影指导取石,实验组患者采取CT三维重建技术指导取石。观察并比较两组患者的术中指标、穿刺、结石清除情况和并发症发生情况。结果两组患者的术中指标比较,实验组手术时间和术中出血量显著低于对照组,差异具备统计学意义,P<0.05。两组患者的穿刺和结石清除情况比较,实验组单次穿刺成功率和结石清除率均显著高于对照组,差异具备统计学意义,P<0.05。术后并发症比较,对照组显著高于对照组,差异具备统计学意义,P<0.0。结论 CT三维重建技术用于指导肾结石经皮肾镜取石术穿刺定位,能有效减少手术时间和术中出血,增加单次穿刺成功率和结石清除率,并且并发症较少,值得临床推广应用。

MRI间接造影对肩关节粘连性关节囊炎的诊断价值

目的探讨MR平扫和MR间接造影对肩关节粘连性关节囊炎的诊断价值。方法回顾性分析随访的82例粘连性肩关节囊炎的患者,观察患者MR平扫和(或)间接造影图像,记录盂肱关节滑膜水肿征,腋囊滑膜增厚征、喙肱韧带增厚征、肩袖间隙喙突下/三角脂肪垫浑浊征出现的频次并计算出占患者的百分率。结果82例粘连性肩关节囊炎患者中,盂肱关节滑膜水肿征占39.0%(32/82),表现为平扫盂肱关节囊滑膜均匀增厚,间接造影滑膜呈弧形强化影;腋囊滑膜增厚征占84.1%(69/82),表现为平扫单侧腋囊滑膜增厚≥4mm,间接造影显示明显强化;喙肱韧带增厚征占89.0%(73/82),表现为平扫喙肱韧带增厚≥4mm,间接造影轻度边缘强化;肩袖间隙喙突下/三角脂肪垫浑浊征占76.8%(63/82)。表现为平扫脂肪信号模糊甚至消失,间接造影检查滑膜及增生的纤维轻度/中度强化。结论MR间接关节造影对粘连性肩关节炎的滑膜增生、韧带增厚、关节间隙脂肪垫浑浊征有一定的显影优势,具有明确的诊断优势。

境外输入性无症状感染者新型冠状病毒肺炎CT表现(附5例病例分析)

目的:探讨境外输入5例无症状新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的CT表现。方法:回顾性收集2020年3月1日至20日浙江省温州市确诊的COVID-19患者5例境外输入无症状发病患者的CT影像学资料。结果:5例患者为从美国、意大利、西班牙及非洲出发回国,男2例,女3例,年龄29.0~43.0(28.8±1.3)岁,所有患者首次CT检查后3~5天再次行CT复查。5例患者血常规均正常,且入院时均无发热,无明显临床症状。首次CT检查表现为两肺胸膜下多发斑片状磨玻璃影或伴细网格状2例,两肺弥漫分布磨玻璃及细网格状影1例,单一肺叶胸膜下斑片状磨玻璃病灶1例,右肺中叶及两肺下叶磨玻璃灶1例。间隔3~5天后复查CT显示2例病灶明显吸收,1例病灶范围略扩大、有进展,1例病灶稍有吸收,1例病灶无明显改变。结论:本组境外输入COVID-19患者均无明显发热等临床症状,白细胞及淋巴细胞计数等无下降,CT影像表现形态多样,提示境外输入性无症状病例及CT表现更为隐蔽复杂,需提高警惕,避免误诊。

高分辨率三维CT检查在鼻骨骨折中的临床应用

目的探讨高分辨率三维CT检查在鼻骨骨折中的临床应用技术及价值。方法选取200例鼻部外伤患者随机分成A、B两组,每组各100例,A组使用非螺旋横断面扫描,B组使用螺旋扫描。对A、B两组原始数据分别进行Boneplus和Standard算法的图像重建,并进行多平面重组(MPR)、容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)等图像后处理,比较各组的图像质量、鼻骨细微结构及骨折线的显示情况并双盲评分、配对t检验;并探讨不同类型的骨折与不同后处理组合技术之间的关系。结果采用螺旋扫描Boneplus算法的图像清晰细腻、逼真无伪影,与非螺旋扫描Boneplus算法组、螺旋扫描Standard算法组比较,差异有统计学意义(t=-7.209/18.4892,P<0.01);200例共检出鼻区骨折149例519处(包括骨缝分离及颌面部其他骨折),不同类型的鼻骨骨折有其最佳的优选重建体位,将MPR与VR、薄层MIP重组技术结合应用并点对点观察能快速、准确对鼻区骨折作出诊断,其中改良冠状位薄层MIP能明确区分鼻骨、鼻颌缝及上颌骨额突结构,显示双侧鼻骨横行骨折尤其直观。结论高分辨率三维CT检查能清楚显示骨折的部位、数量、类型、移位程度、碎骨片的分布和骨质塌陷范围的立体形态,合理使用各种后处理技术,有助于临床诊疗计划的制定和司法鉴定。

新型冠状病毒肺炎的HRCT影像特征分析

目的探讨2019新型冠状病毒肺炎(NCP)的影像特征,提高对NCP的高分辨率CT(HRCT)诊断准确率.方法32例NCP患者行胸部HRCT扫描.采用骨算法,标准肺窗观察,分析NCP的HRCT影像特征.结果32例患者中病变位于双侧肺野28例(87.50%),单侧4例(12.50%).肺部受累2~4个肺区21例(65.62%).23例(71.87%)主要表现为斑片状,云絮状、毛玻璃样高密度影;9例(21.87%)表现为小斑片状实变影;23例(71.87%)可见肺内间质性改变.NCP相对特征性肺部影像表现有:双侧肺野胸膜下,病灶多发性;磨玻璃影,斑片状、大片实性病灶伴空气支气管征象;变化比较迅速.结论HRCT观察肺窗对NCP的影像特征有一定的诊断价值,结合患者流行病学史、临床表现、病原学检查能够更为精准诊断NCP.

新型冠状病毒肺炎临床分型与影像特点分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床分型和影像征象特点。方法回顾性分析53例经临床证实COVID-19患者的临床和影像征象资料,依据《COVID-19诊疗方案》(第七版试行)临床分型分组,比较普通型与轻型、重型、危重型的临床特征和实验室指标差异,并比较普通型与重型、危重型的影像特征。结果临床资料中COVID-19普通型患者的年龄小于危重型(t=76.15,P<0.05),呼吸困难发生率明显低于危重型,C反应蛋白增高异常高于轻型(P均<0.05);普通型患者的白细胞异常和淋巴细胞减低均高于轻型,但低于重型、危重型(P均<0.05)。普通型COVID-19患者更倾向于多肺叶累及(P<0.05);铺路石征征象多见重症、危重症,均高于普通型(P均<0.05),其他间接征象中胸腔积液多为危重症者(P<0.05),而淋巴结肿大在三型中少见(P>0.05)。结论在COVID-19的诊断中临床表现、实验室检查和CT表现具有一定特征性,诊断时应结合患者流行病学史、临床表现和影像特征才能够更为精准地诊断COVID-19。

中央型肺癌的X线与CT诊断对照分析

目的:分析与探讨X线与CT诊断中央型肺癌的影像学特点和价值。方法:选择68例2017-01-2020-01至我院检查的中央型肺炎患者作为本次研究对象,按照诊断方式的不同将68例研究对象分为采取X线诊断组和CT诊断组,每组均为34例。两组患者采取相应诊断方法后,对其影像学特点进行观察和比较。结果:经对中央型肺癌类型诊断,发现CT准确率82.5%显著高于X线准确率67.5%,P<0.05,存在统计学价值。结论:在对中央型肺癌诊断中,X线及CT的影像学特点均非常显著,但CT诊断中央型肺癌类型、发生位置的准确率明显优于X线,且在早期中央型肺癌诊断中具有不可替代性,对此,建议应首先CT辅助诊断中央型肺癌,值得引起临床关注和重视。