超声监测妊娠期母体子宫动脉血流动力学研究进展

妊娠后,子宫动脉(uterine artery,UtA)血流动力学指标会发生一系列变化,超声监测UtA血流动力学参数有助于帮助临床识别高危妊娠,评估妊娠结局,降低孕产妇和胎儿的病死率及并发症发生率。本文就超声监测妊娠期母体UtA血流动力学的研究进展进行综述。

超声光散射成像技术在乳腺癌诊断中的应用价值

目的:应用超声光散射成像技术及彩色多普勒超声,探讨其在乳腺癌诊断中的临床应用价值。方法:选取我院乳腺外科行外科手术治疗的女性患者103例,共156个乳腺包块,术前超声常规检查乳腺包块。彩色多普勒超声探查血流分级情况,同时超声光散射系统测量总血红蛋白浓度。每种方法分别计算准确度、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,对乳腺肿物诊断的准确度进行组间分析。结果:超声光散射成像技术诊断乳腺癌的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为76.9%、89.6%、67.4%、67.4%、89.6%。彩色多普勒超声诊断乳腺癌的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为77.6%、74.6%、79.8%、73.5%、80.7%。超声光散射成像技术联合彩色多普勒超声诊断乳腺癌的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为89.7%、95.5%、85.4%、83.1%、96.2%。DOT联合彩色多普勒超声与单独DOT或单独彩色多普勒超声诊断乳腺疾病的准确度差异有统计学意义。结论:超声光散射成像技术联合应用彩色多普勒超声可提高乳腺癌诊断的准确度,为临床医生早期治疗奠定基础。

乳腺浸润性小叶癌弹性成像与临床病理、免疫组化特征相关性分析

目的:利用实时剪切波弹性成像(SWE)技术探讨乳腺浸润性小叶癌硬度与其临床病理及免疫组化特征的相关性。方法:选择经手术病理证实的乳腺浸润性小叶癌患者52例,利用SWE技术术前对乳腺行超声检查,获得包块弹性平均值;术后获得其临床病理及免疫组化特征,并分析其与平均值的相关性。结果:单因素分析结果显示:肿瘤大小、腋窝淋巴结转移、临床分期、组织分级、C-erbB-2、ER与乳腺浸润性小叶癌弹性平均值具有相关性。多因素分析结果显示:肿瘤大小、临床分期、组织分级与乳腺浸润性小叶癌弹性平均值具有独立相关性。结论:乳腺浸润性小叶癌硬度与临床病理特点具有显著相关性,乳腺癌的生物学特性影响其硬度的改变。

三维超声在胎儿胼胝体发育不良诊断中的应用价值

目的探讨三维超声在胎儿胼胝体发育不良(agenesis of the corpus callosum,ACC)产前诊断中的应用价值。方法应用三维超声对49510例胎儿进行常规二维和实时三维超声检查。结果49510例胎儿中检出ACC 25例,其中合并消化系统异常2例,心脏发育异常4例,骨骼异常4例,合并其他畸形者均伴羊水过多。结论三维超声与普通超声相比能提供更丰富的诊断信息,有效的提高了超声图像的分辨力,解决了早期显示胎儿胼胝体困难的难题,是评价胎儿脑部发育的安全、经济、有效的影像学方法,具有重要的应用价值。

阴道超声与宫腔镜对绝经后异常子宫出血的诊断价值

目的探讨阴道超声与宫腔镜对绝经后异常子宫出血的诊断价值。方法选择2014年9月~2016年5月我院收治的120例绝经期子宫异常出血患者,比较阴道超声、宫腔镜以及两者联合对绝经后异常子宫出血的诊断灵敏度、特异度以及正确率。结果经阴道超声检查对子宫异常出血检查的灵敏度为84.00%,特异度为90.00%,正确率为87.50%;宫腔镜检查子宫异常出血的灵敏度为86.00%,特异度为87.14%,正确率为86.67%;联合方法检查子宫异常出血的灵敏度为98.00%,特异度为97.14%,正确率为97.50%;联合检查的灵敏度、特异度以及正确率均显著高于经阴道超声和宫腔镜单一检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阴道超声检查和宫腔镜检查对绝经后子宫出血的灵敏度、特异度以及正确率均较高,两者差别不大,同时两者存在着互补关系,两者联合检查能够对临床提供影像学和形态学图像依据,在临床上有着较高的应用价值。

超声对胎儿肺囊性腺瘤样畸形的诊断价值

肺的良好发育是胎儿出生后能够成活的决定因子。实际上,肺未发育成熟和肺发育不良及其合并症是孕24周以前胎儿不能成活的主要原因。肺发育不良将导致产后新生儿呼吸功能不全,常威胁生命。产前超声诊断肺发育情况有重要意义。现将11例肺先天性囊性腺瘤样变（CCAM）声像图表现进行回顾性分析。

小脑延髓池径线的超声检查价值及临床意义

目的 探讨小脑延髓池径线的超声检查价值及其临床意义。方法 选择2014年3-12月沈阳市妇婴医院产科诊治的孕产妇242例为研究对象,均接受产前超声检查,分析孕周与小脑延髓池宽度的关系。对所有孕妇进行随访,观察小脑延髓池宽度与胎儿预后的关系。结果 32周及之前,小脑延髓池宽度与孕周间呈正相关（r=0.724,P〈0.05）;33周及之后,小脑延髓池宽度与孕周间呈负相关（r=-0.721,P〈0.05）,小脑延髓池宽度〈8.0 mm及8-10 mm的胎儿发生畸形的比例分别为0.58%（1/172）和3.08%（2/65）,均显著低于小脑延髓池宽度〉10 mm的胎儿畸形的比例3/5,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 胎儿小脑延髓池发育与孕周存在密切关系,当小脑延髓池宽度明显增大至〉10 mm,胎儿畸形发生概率明显增加。

产前超声对胎儿永存性左上腔静脉的诊断价值

目的探讨胎儿永存性左上腔静脉的超声检查法及声像图特征。方法选择2007年1月～2013年1月我院产前超声检查诊断为永存性左上腔静脉胎儿38例,经引产后手术病理及产后超声心动图结果证实的34例进行分析,总结胎儿永存性左上腔静脉的超声检查法及声像图特征。结果胎儿永存性左上腔静脉于四腔心切面可显示:左房室交界处可见扩张的冠状窦影像,于三血管切面可显示:肺动脉左前方见一管状无回声,且血流方向与肺动脉、主动脉血流方向相反。结论产前超声检查对胎儿永存性左上腔静脉具有诊断价值。

脐动脉、大脑中动脉的血流频谱参数在胎儿窘迫中的临床应用价值

目的探讨妊娠期胎儿脐动脉（UA）、大脑中动脉（MCA）多普勒血流参数在预测胎儿窘迫中的价值。方法选取2015年1月．2015年12月在本院接受超声检查并住院分娩的单胎孕妇，临床诊断为胎儿窘迫的孕妇48例作为窘迫组，正常妊娠孕妇60例作为对照组，应用彩色多普勒超声检测48例宫内窘迫胎儿和60例正常妊娠胎儿UA和MCA的阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、S／D值。结果胎儿宫内窘迫组UA阻力指标（PI=1．11±0．15，RI=0．67±0．13，S／D=3．44±0．52）均高于对照组（PI=0．81±0．20，RI=0．54±0．07，S／D=2．57±O．28），MCA阻力指标（PI=1．24±0．22，RI=0．65±0．16，S／D=3．21±0．19）均低于对照组（PI=1．52±0．49，RI=0．73±0．09，S／D=4．17±0．31），两组差异均有统计学意义。结论彩色多普勒超声检测胎儿UA、MCA的血流动力学指标，可以较为准确地了解胎儿宫内状况，并预测胎儿宫内缺氧，为胎儿宫内窘迫诊断提供了一种新方法。

产前超声诊断筛查胎儿肢体畸形的价值

目的探讨产前超声筛查对诊断胎儿肢体畸形的应用价值。方法选取进行产前超声筛查的2000名怀孕20~40周的孕妇作为研究对象,采用二维或者三维超声成像筛查胎儿是否患有先天性肢体畸形,并且按照连续顺序的追踪法去检查。结果超声检测出肢体畸形的胎儿共40例,包括双足内翻2例,四肢短小畸形8例,双侧挠骨缺失6例,肢体姿势异常5例,双上肢前臂缺如2例,右小腿缺如3例,人体鱼序列征2例,挠骨发育不良伴手内翻3例,多趾9例,其中有30例合并其他畸形。产后诊断出胎儿畸形共50例,诊断准确率为80.0%（40/50）,引产后追踪发现漏诊3例,包括2例多趾合并的少指漏诊、1例人体鱼序列征合并的重叠趾漏诊,漏诊率6.0%（3/50）。结论通过规范的产前超声检查可对胎儿股骨、肱骨长度进行测量,并对胎儿在子宫内的发育情况进行评估,在胎儿有肢体畸形倾向时能准确检出。

超声诊断永久性右脐静脉

目的介绍永久性右脐静脉的超声特征,加强对它的认知,避免漏诊。方法行常规产前检查或对外院疑诊永久性右脐静脉者进行超声检查。结果8082例孕妇中有永久性右脐静脉7例。结论超声检查可诊断永久性右脐静脉,并应跟踪脐静脉及静脉导管走行,排除其他部位异常。

产前超声检查诊断胎儿室管膜下囊肿100例

目的：探讨胎儿室管膜下囊肿的超声表现。方法对在本院进行产检的妊娠22～40周的孕妇71800例，进行常规产前超声检查，重点观察胎儿颅脑尾状核头部和丘脑交界处的室管膜下区域有无病变及超声表现。结果共检出胎儿室管膜下囊肿100例，超声表现为胎儿侧脑室前角外侧或内侧和（或）体部外侧出现单发或多发类圆形无回声的结构，边界清晰，未见血流信号，囊肿大小约0.4 cm ×0.3 cm ～3.3 cm×1.4 cm，合并脑室增宽、合并脑室积水、合并其他畸形分别占12.0％、4.0％、1.0％。结论胎儿室管膜囊肿超声表现具有一定特征性，为该病的诊断及鉴别诊断提供重要依据。

产前超声对胎儿骶尾部囊性肿块的鉴别诊断价值探讨

目的探讨产前超声对胎儿骶尾部囊性肿块的鉴别诊断价值。方法回顾性分析经超声检查诊断为胎儿骶尾部囊性肿块,并进行MRI检查或产后手术及引产后尸解的28例有完整临床或影像学资料的胎儿。结果超声诊断胎儿脊柱裂伴脊膜膨出16例;脊膜膨出5例,4例正确,1例为皮下单纯性囊肿;骶尾部囊性畸胎瘤4例;胎儿脊柱裂、脊膜膨出合并骶尾部畸胎瘤1例;胎儿盆腔囊肿1例;胎儿椎管内囊肿1例。结论产前超声对胎儿骶尾部囊性肿块的诊断具有一定优势,但仍需结合MRI检查。

超声检查在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用价值探析

目的针对超声检查在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用价值进行探讨分析。方法选择于2012年12月—2013年12月在该院进行产前超声诊断的70例单胎孕妇为研究对象,所有孕妇的胎儿经分娩后随访和引产后尸检证实为中枢神经系统畸形,分析超声表现和超声检查的临床符合率。结果所有胎儿中,引产68例,继续妊娠后生产2例。经病理检查证实该组胎儿严重小脑畸形1例,3例脊柱裂,11例脑膜脑膨出和脑膜膨出,23例为脑积水,31例为无脑畸形。通过产前超声检查诊断,胎儿中枢神经系统畸形包括:1例蛛网膜囊肿,3例脊柱裂,11例脑膜脑膨出和脑膜膨出,23例为脑积水,32例为无脑畸形。超声检查与病理检查结果的临床符合率98.9%,误诊率为1.1%。结论超声检查在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用具有较高的诊断率,并且操作简便,无创伤,可以作为产前排除胎儿中枢神经系统畸形的重要方法。

阴式三维彩超对宫角妊娠与间质部妊娠的鉴别诊断

目的探讨阴式三维彩超对宫角妊娠与间质部妊娠的声像图特点及鉴别要点。方法对近4年来沈阳市妇婴医院38例宫角妊娠及114例间质部妊娠超声检查结果进行回顾性综合分析。①观察妊娠囊或包块与子宫的位置;②判定妊娠囊或包块与子宫内膜及外周肌层的关系;③将超声检查的提示性诊断与临床手术后及病理结果对照。结果在沈阳市妇婴医院经手术及病理检查报告证实诊断的38例宫角妊娠及114例间质部妊娠,术前超声诊断准确率为96.1%,另有3例宫角妊娠与间质部妊娠相互误诊。结论阴式三维彩超对宫角妊娠与输卵管间质部妊娠有的鉴别诊断有较高的价值。

联合应用二维及三维超声对胎儿不同部位脐动脉血流频谱的观察

目的:探讨联合应用三维彩色能量成像(three-dimensional colour power angiography,3D-CPA)技术及二维彩色多普勒速度图(tWo-dimensional colour Doppler velocity,2D-CDV)分析不同部位脐动脉血流频谱的收缩期峰值流速和舒张末期流速之比(S/D)值存在差别的原因,从而选择灵敏性高、临床指导意义大的脐带部位做为脐动脉血流测量的取样点.方法:应用3D-CPA对156例正常妊娠孕妇脐带近胎盘附着点0.5～1.0 cm处、脐带游离段、脐带近胎儿脐部0.5～1.0 cm处进行三维能量成像;应用2D-CDV对上述三个部位的脐动脉血流频谱S/D值进行监测.结果:(1)近胎盘附着点处的脐带横截面积相对增大;游离段的脐带横截面积较恒定;近胎儿脐部的脐带横截面积相对小.(2)同一患者的脐动脉血流频谱:近胎儿脐部处S/D值最高;游离段S/D值次之;胎盘附着点处S/D值最低.前者与后两者值相比较,差异显著(P＜0.01);后两者相比无显著性差异(P＞0.05).结论:临床在测量脐动脉血流S/D值时可选择近胎盘附着点0.5～1.0 cm处及游离段的脐动脉,其敏感性高且假阳性率低,对临床具有实际指导意义.

多胎妊娠无心畸形及双胎反向动脉灌注序列征

目的 分析多胎妊娠无心畸形的发生率,探讨双胎反向动脉灌注序列征（TRAP）的超声特点.方法 收集在本院行常规超声产科检查的孕妇388 356名,分析无心畸形的发生率和超声影像的特点. 结果 双胎、三胎妊娠的发生率分别为1.5％和0.3‰.无心畸形发生率为0.3/万;三胎无心畸形的发生率为8.4‰;双胎无心畸形的发生率为1.7‰;双胎反向动脉灌注的发生率为1.5‰.胎儿水肿、无脑、胸腹腔内脏器畸形等是TRAP的超声特点. 结论 产前超声检查是诊断TRAP首选方法,早期诊断可提高泵血儿的生存率。

超声检查胎儿房间隔膨出瘤的应用价值

目的：探讨超声检查胎儿房间隔膨出瘤的应用价值。方法选择2012年1月至2013年8月在沈阳市妇婴医院进行常规产检的孕妇，应用超声诊断仪重点扫查胎儿四腔心切面，详细观察、记录房间隔情况，并对异常的进行生后随访。结果共检出房间隔膨出瘤15例，超声检查显示房间隔中部变薄，呈半环形“囊袋状”或“气球样”自右房凸向左房，基底直径为7.0～12.0 mm，平均（8.8±1.5）mm；膨出高度为6.0～11.0 mm，平均（7.8±1.5）mm。15例生后6个月内瘤体先后减小直至消失，恢复良好。结论超声检查是诊断胎儿房间隔膨出瘤及生后随访的手段，临床应用价值高。胎儿房间隔膨出瘤是胎儿发育过程中的短期过程，预后良好。

气囊助产仪对产程进展的影响(附90例临床分析)

目的:探讨气囊助产仪(AVDHA)对产程进展的影响。方法:随机选择初产妇180例,观察组90例,应用AVDHA,对照组90例不用,观察产程进展。结果:观察组第一产程为(363.6±127.4)min,对照组第一产程(428.6±246.8)min(P<0.01)。新生儿体重观察组为(3206.98±255.68)g,对照组为(3170.34±277.76)g(P>0.05)。总手术产率观察组为7.8％,对照组为13.1％(P<0.05)。两组均无新生儿窒息。结论:应用气囊助产仪可大大缩短活跃期及第二产程时间,减少手术产率。

超声三维斑点追踪技术在川崎病患儿左室收缩功能评估中的应用价值

目的探讨超声三维斑点追踪技术(3D-STI)在川崎病患病儿童左室收缩功能评估中的应用价值。方法选择我院2019年1月-6月收治的50例川崎病患儿纳入研究组,另择同期性别、年龄相匹配的50例健康儿童纳入对照组,2组均进行心电图检查及3D-STI检查,比较三维容积法测算的左室收缩指标[左室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)和左室射血分数(LVEF)]与3D-STI成像指标[整体纵向应变(GLS)、整体环向应变(GCS)、整体面积应变(GAS)及整体径向应变(GRS)],分析左室收缩功能指标与3D-STI成像指标的相关性。结果 2组儿童LVEDV、LVESV、EF比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组儿童GLS、GCS、GAS、GRS绝对值均显著低于对照组(P<0.05)。LVEDV与GCS呈正相关(P<0.05),LVESV与GLS、GAS、GRS呈负相关(P<0.05);LVEF与GLS、GCS、GAS、GRS呈正相关(P<0.05);结论超声三维斑点追踪技术可准确评估川崎病患儿左室收缩功能,在监测川崎病患儿心功能变化中具有较高的应用价值。