舒芬太尼复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔麻醉在老年患者手术中的应用

目的观察舒芬太尼复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔注射在老年患者麻醉中的临床效果。方法 60例择期行下腹部或下肢手术患者,随机分为三组,每组20例。Ⅰ组:0.5%布比卡因7.5mg+舒芬太尼5μg,Ⅱ组:0.5%布比卡因7.5mg+舒芬太尼2.5μg,Ⅲ组:0.5%布比卡因10mg行蛛网膜下腔麻醉。观察感觉阻滞起效时间、感觉阻滞平面上界、镇痛维持时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞程度、血流动力学影响及不良反应发生情况。结果Ⅰ、Ⅱ组给药后血流动力学影响小,运动阻滞恢复时间短于Ⅲ组,恶心、头晕发生率明显低于Ⅲ组(P<0.05);Ⅰ组感觉阻滞起效时间,达T10时间明显短于Ⅱ组和Ⅲ组,T10镇痛维持时间明显长于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05)。结论舒芬太尼2.5、5μg复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔注射用于老年患者均可产生良好的感觉和运动阻滞,且对血流动力学影响小。

不同呼末浓度七氟醚对老年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的：探讨不同呼末浓度七氟醚对老年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响。方法：45例择期行开腹手术的老年患者,ASAⅡ~Ⅲ级,随机分为3组,每组15例：七氟醚呼末浓度0.5MAC（肺泡最低有效浓度）组（S1组）、七氟醚呼末浓度1.0MAC组（S2组）和丙泊酚组（P组）。P组常规静脉诱导,诱导后静注顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg,待T1（第一个肌颤搐）降至5%时行气管内插管;S1组先吸入8%浓度七氟醚并调节使其呼末浓度稳定于0.5MAC,余同P组;S2组呼末七氟醚浓度稳定于1.0MAC,余同S1组。术中维持分别采用全凭静脉（P组）和七氟醚持续吸入（S1组0.5MAC、S2组1.0MAC）。记录各组注入顺苯磺酸阿曲库铵后的插管时间、起效时间、TOF（四个成串刺激）无反应时间、阻滞维持时间、T125%恢复时间、T175%恢复时间、恢复指数、TOF70%恢复时间及血液动力学影响。结果：三组患者插管时间、起效时间及血液动力学差异均无统计学意义（P〉0.05）。顺式阿曲库铵肌松阻滞期：与P组比较,S1组T125%恢复时间显著延长（P〈0.05）,TOF无反应时间、阻滞维持时间有所延长,但差异无统计学意义（P〉0.05）;S2组TOF无反应时间、阻滞维持时间及T125%恢复时间显著延长（P〈0.05）;与S1组比较,S2组T125%恢复时间延长（P〈0.05）。顺式阿曲库铵肌松恢复期：与P组比较,S1组、S2组T175%恢复时间、恢复指数、TOF70%恢复时间均显著延长（P〈0.05）;与S1组比较,S2组T175%恢复时间、TOF70%恢复时间显著延长（P〈0.05）。结论：老年患者吸入七氟醚时,顺式阿曲库铵的起效时间不变,肌松阻滞时间和恢复时间延长,且与七氟醚吸入浓度有关。

布比卡因腰麻剖宫产术中舒芬太尼的半数有效剂量

目的：采用序贯法测定腰麻剖宫产术舒芬太尼的半数有效剂量（ED50）。方法：40例剖宫产患者，选择L3／4间隙穿刺，药物为布比卡因、舒芬太尼的等比重混合液，其中布比卡因固定为7．5mg，初始舒芬太尼剂量为1．2μg，按等比1．2倍的阶梯增减给药，若麻醉平面维持在T6达1h表示成功，则下一例患者梯减一级剂量，反之，下一例患者梯增一级剂量。采用Dixon-Mas-sey计算ED50。结果：21例患者麻醉成功，舒芬太尼的半数有效剂量是0．84μg，95％可信区间是0．78～0．90μg。结论：腰麻剖宫产术中布比卡因7．5mg复合舒芬太尼的半数有效剂量是0．84μg。

全麻术后臂丛神经损伤一例

患者，男，43岁，70kg，ASAⅡ级，因“大便带血一年”入院，拟在全麻下行腹腔镜低位直肠癌根治术。患者既往无高血压、糖尿病、周围血管疾病及周围神经系统病史。实验室检查：血、尿常规，凝血功能，肝肾功能，电解质，心电图，胸部X线片均未见明显异常。

Narcotrend的临床应用和研究进展

近年来,随着计算机的普及应用和脑电分析技术的发展,无创脑电技术在临床麻醉中越来越受重视,其中新型的脑电监测系统麻醉/意识深度监测仪(Narcotrend)能够准确、及时反映大脑生理功能的变化。本文结合近期国内外有关文献,就Narcotrend的麻醉深度评价、临床应用和研究进展作一综述。

椎管内麻醉致硬膜外腔血肿并截瘫一例

患者，男，76岁，体重50kg，因“疝气术后2d，双下肢截瘫ld余”入院。2d前的上午10：OO患者于外院在椎管内麻醉下行疝气修补术，术中顺利，术后生命体征平稳约中午12：00回病房。

保留自主呼吸喉罩全麻联合神经阻滞对胸腔镜手术患者术后疼痛及炎性因子的影响

目的探讨保留自主呼吸喉罩全麻联合神经阻滞对胸腔镜手术患者术后疼痛及炎性因子的影响。方法120例择期胸腔镜全麻手术患者,随机分为B组(支气管封堵器全麻组)、I组(喉罩全麻联合肋间神经阻滞组)和P组(喉罩全麻联合椎旁神经阻滞组),每组各40例。三组患者均采用全凭静脉麻醉诱导与维持,E组使用肌松药插管与维持,I组与P组均不使用肌松药,插入喉罩术中保留自主呼吸。术毕均配用静脉止痛泵。比较麻醉前及术后三组的CRP、TNF-α和IL-6表达水平,并对三组的术后镇痛效果进行评价。结果与麻醉前比较,三组患者术后24 h、48 h的CRP、TNF-α和IL-6水平均升高(P<0.05),I组与P组术后24 h、48 h的CRP和TNF-α水平均低于B组(P<0.05)。与B组比较,I组与P组术后NRS评分均明显降低(P<0.05),按压次数比明显增高(P<0.05),患者满意度明显提高(P<0.05)。结论保留自主呼吸喉罩全麻联合神经阻滞能够有效降低胸腔镜术后炎性反应状态,提高术后镇痛效果。

保留自主呼吸喉罩全麻在单孔胸腔镜肺楔形切除术中的效果观察及护理

对照分析两种麻醉方式在单孔胸腔镜肺楔形切除术中的应用价值及护理干预效果。方法 从收治的行单孔胸腔镜肺楔形切除术患者中选出30例进行研究对比,以不同的麻醉方式为分组依据将所有患者分为两组,一组均有30例患者,其中对照组患者在术前给予双腔支气管插管全麻的方式,并在手术中为患者应用肌松药;试验组患者则给予的是喉罩全麻的方式,并在手术中让患者保持自主呼吸,并不应用肌松药。术前呼吸道准备、心理护理、手术器械、仪器准备均相同。结果 两组手术均顺利完成,无一例中转开胸。两组手术时间、出血量、恢复室复苏时间比较差异无统计学意义(P>0.05),试验组麻醉时间短,拔管快,在术后的最短时间内进行了床下活动,且术后出现胃肠道反应的患者不多,咽喉疼痛情况较少,大大缩短了住院时间,与对照组比较后显示各项指标的差异均无统计学意义(P0.05)。结论 对于实施单孔胸腔镜肺楔形切除术的患者采取保留自主呼吸的喉罩麻醉方式效果更优,并发症明显减少,术后恢复速度更快。

食管癌患者气管插管全麻术后肺部感染的病原菌分布与危险因素分析

目的对食管癌(EC)患者气管插管全麻术后肺部感染的病原菌分布及危险因素进行分析,为肺部感染预防控制提供依据。方法选择2012年8月-2015年2月在医院接受气管插管全麻手术治疗的770例EC患者进行研究,对发生肺部感染的80例EC患者临床资料进行回顾性分析,分析术后发生肺部感染患者的病原菌分布特点以及其危险因素。结果 770例患者发生肺部感染80例,感染率10.4%;共分离出病原菌83株,其中革兰阴性菌56株占67.8%,革兰阳性菌22株占26.2%,真菌5株占6.0%;单因素分析显示,年龄>60岁、有长期吸烟史、无术后镇痛和术后气管导管留置时间>2h是EC患者术后发生肺部感染的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05);多因素回归分析显示,年龄、长期吸烟史、术后气管导管留置时间是EC患者发生肺部感染的独立危险因素。结论 EC患者气管插管全麻术后肺部感染病原菌以革兰阴性菌为主,肺部感染的发生与年龄、长期吸烟史、术后气管导管留置时间密切相关。

胸壁神经阻滞联合胸横肌平面阻滞用于乳腺癌术后镇痛的效果

目的分析胸壁神经阻滞(PECS阻滞)联合胸横肌平面阻滞(TTP阻滞)用于乳腺癌术后镇痛的效果。方法选取2020年3-6月在浙江省肿瘤医院行单侧乳腺癌改良根治术的女性患者90例,采用随机数字表分成对照组(G组)、PECS阻滞组(P组)及PECS阻滞联合TTP阻滞组(PT组),每组30例患者。P组行PECS阻滞,PT组行PECS阻滞联合TTP阻滞。比较3组视觉模拟评分(VAS评分)、舒芬太尼用量、瑞芬太尼用量、氟比洛芬酯追加率及托烷司琼追加率。结果 3组患者术后12 h和24 h的VAS评分比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。G组瑞芬太尼用量、氟比洛芬酯追加率及托烷司琼追加率分别为(0.57±0.14)mg、60.00%及30.00%;P组瑞芬太尼用量、氟比洛芬酯追加率及托烷司琼追加率分别为(0.55±0.13)mg、23.33%及13.33%;PT组瑞芬太尼用量、氟比洛芬酯追加率及托烷司琼追加率分别为(0.45±0.09)mg、10.00%及6.66%。3组患者瑞芬太尼用量、氟比洛芬酯追加率及托烷司琼追加率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 PECS阻滞联合TTP阻滞用于乳腺癌根治术患者可以提供全面、有效的镇痛效果,并发症少。