不同麻醉药物对兔严重烫伤早期炎性反应的影响

目的探讨不同麻醉药物对兔严重烧伤早期炎性细胞因子变化的影响。方法 50只兔随机分为健康对照组(C组),烫伤对照组(SC组)、异丙酚组(P组)、氯胺酮组(K组)和异丙酚-氯胺酮组(PK组)。除C组外制成30%Ⅲ°烧伤面积(TBSA)烫伤模型,P组伤后持续泵注异丙酚20mg·kg-1·h-1 4h,K组氯胺酮20mg·kg^(-1)·h^(-1)4h、PK组异丙酚10mg·kg^(-1)·h^(-1)和氯胺酮10mg·kg^(-1)·h^(-1)4h;而C组和SC组仅补液处理。分别于烫伤前、烫伤后1、6、12、24h行血气分析并检测血清白细胞介素(IL)-1β、IL-6及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度。结果 SC组和药物干预组伤后二氧化碳分压(PaCO_2)比烫伤前和C组明显降低(P<0.01),氧分压(PaO_2)、乳酸(Lac)升高,而Lac水平高于烫伤前和C组(P<0.01),且在其后逐渐升高,但均在正常水平,pH值、PaO_2和血氧饱和度(SO_2)在各时间点与烫伤前比较差异无统计学意义(P>0.05)。烫伤后SC、药物干预组IL-1β、IL-6及TNF-α升高(P<0.05),麻醉药物干预后IL-1β、IL-6及TNF-α各时间点均比SC组降低(P<0.05)。PK组与P组及K组相比IL-1β、IL-6及TNF-α升高较少,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论异丙酚复合氯胺酮麻醉能更有效地抑制兔严重烧伤早期全身性炎症反应。

丙泊酚对兔严重烫伤早期并发肾损伤时肾脏的保护作用

目的探讨丙泊酚对兔严重烫伤早期并发肾损伤时肾脏的保护作用。方法取18只新西兰兔,构建30%体表总面积深度烫伤模型,随机分为烫伤对照组(S组)和丙泊酚麻醉组(P组)。P组烫伤后1 h开始静脉注射丙泊酚1mg/kg,然后以4 mg/(kg·h)的速率持续泵注3 h。S组以等容量的生理盐水替代丙泊酚。两组动物分别于烫伤前(T_0)、烫伤后4 h(T_1)、烫伤后8 h(T_2)、烫伤后12 h(T_3)、烫伤后24 h(T_4)采集血样,夹心酶联免疫吸附法测定血清TNF-α、IL-1、IL-6浓度;烫伤前、烫伤后6、12、24 h生化法测定尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)含量;观察动物烫伤后24 h肾脏组织病理学变化。结果与T_0时点比较,两组T_(1~4)时点血清TNF-α、IL-1和IL-6浓度升高(P<0.05或P<0.01);P组经过丙泊酚处理后,T_(1~4)时点血清中TNF-α、IL-1和IL-6浓度比S组明显降低(P<0.05或P<0.01)。烫伤后血清BUN、Cr的含量明显高于烫伤前(P<0.05或P<0.01);P组烫伤后各时点血清BUN、Cr含量明显低于S组(P<0.05或P<0.01)。P组较S组肾脏病理学损伤程度减轻。结论丙泊酚对严重烫伤后肾脏功能受损和病理学改变有一定的缓解作用,这种保护机制很可能与丙泊酚抑制严重烫伤时IL-1、IL-6和TNF-α浓度升高相关。

不同剂量氯胺酮对兔严重烧伤早期全身炎症反应的影响

目的比较不同剂量氯胺酮对严重烧伤兔早期炎性细胞因子的影响，初步探讨其对创伤应激早期炎症反应的调节作用。方法选择健康雄性新西兰兔40只，按随机数字表法分正常对照组、烫伤模型组、氯胺酮镇痛组和氯胺酮麻醉组。烫伤前用戊巴比妥钠麻醉后分别经颈内静脉和颈内动脉置管备用，24h后制备兔背部和臀部30％Ⅲ度烫伤模型，氯胺酮镇痛组于伤后0．5h静脉注射（静注）氯胺酮负荷量0．5mg／kg，然后持续静脉泵注氯胺酮9μg·kg^-1·min^-1共24h；氯胺酮麻醉组伤后0．5h静注氯胺酮1．5mg／kg，然后持续静脉泵注氯胺酮45bg·kg^-1·min^-1共4h维持全身麻醉；正常对照组和模型组仅给予静脉输液处理。记录各组补液量及氯胺酮镇痛组和麻醉组的氯胺酮总用量。分别于烫伤前和烫伤后0．5、6、12、24h进行动脉血气分析，并检测血清白细胞介素（IL-1、IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果4组血气分析指标虽然有所变化，但均在正常范围，说明呼吸功能在正常范围，间接反映循环功能也在正常范围，排除了呼吸和循环功能因素的影响对细胞因子的评判。4组烫伤前IL-1、IL-6及TNF-α水平比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。伤后0．5h起，烫伤模型组IL-1（ng／L：30．27±0．93比13．79±1．11）、IL-6（ng／L：47．22±1．49比46．31±4．12）及TNF-α（ng／L：243．39±20．85比190．95±14．97）水平即均显著高于正常对照组（均P〈0．05），并持续到伤后24h；伤后6h起氯胺酮镇痛组和麻醉组上述指标均较烫伤模型组明显降低，于伤后12h起氯胺酮镇痛组上述指标的降低程度较氯胺酮麻醉组更显著[IL-1（ng／L）：19．28±2．51比40．12±10．31，IL-6（ng／L）：52．10±4．23比72．20±10．11，TNF—α（ng／L）：246．03±20．74比313．71±27．34，均P〈0．05]。结论小剂量氯胺酮镇痛和氯胺酮麻醉对兔严重烧伤后早期炎性细胞因子的表达和释放有一定抑制作用，且长时间小剂量氯胺酮镇痛效果更明显。

丙泊酚对兔严重烧伤早期并发肾组织损伤时肿瘤坏死因子α水平的影响

目的探讨丙泊酚对兔严重烧伤早期并发肾组织损伤时肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的影响。方法采用兔30%体表面积(TBSA)Ⅲ度烫伤模型,随机分为两组(n=10),BC组仅行体液复苏;PA组行体液复苏后于烫伤后1 h行静脉注射丙泊酚。监测烫伤后肾脏病理组织学变化、烫伤前及烫伤后1、6、12、24 h兔血浆TNF-α的变化。结果 PA组肾脏病理组织损伤和各时间点血浆TNF-α水平均比BC组降低(P<0.01),特别是在烫伤后6、12、24 h明显降低(P<0.01)。结论血浆TNF-α开始升高提示肾组织学损害,丙泊酚能降低兔严重烧伤早期炎症反应,保护、减轻肾脏受炎症反应的损害。

不同麻醉方式在深静脉瓣膜功能不全手术患者中的应用效果

目的探讨不同麻醉方式在下肢深静脉瓣膜功能不全(DVVI)手术患者中的应用效果。方法收集2018年1月至2019年12月于武汉市第三医院接受手术治疗的82例下肢DVVI患者的临床资料,根据手术麻醉方式不同将其分为A组(行连续硬膜外麻醉,n=33)和B组[行连续蛛网膜下腔麻醉(简称腰麻),n=49]。比较两组患者的术中循环功能指标(收缩压波动差、舒张压波动差、心率波动差)、麻醉指标[麻醉药物起效时间、麻醉药物用量、视觉模拟评分法(VAS)评分]。术后随访12个月,比较两组患者的慢性静脉功能不全生活质量问卷调查表(CIVIQ)评分、静脉临床严重程度评分(VCSS)和超声指标(静脉管径值、平均血流速度、反流持续时间)。结果B组患者术中的收缩压波动差、舒张压波动差、心率波动差均明显低于A组患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。B组患者的麻醉药物起效时间明显短于A组患者,麻醉药物用量明显少于A组患者,术后12 h的VAS评分明显低于A组患者,差异有统计学意义(P<0.01)。截至随访结束,两组患者的CIVIQ评分均高于本组术前,VCSS评分均低于本组术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前、术后12个月的CIVIQ、VCSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2周,B组患者的平均血流速度快于A组患者,静脉管径小于A组患者,反流持续时间短于A组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论连续腰麻对DVVI患者术中循环功能的干扰较小,临床效果更好。

腰硬联合麻醉与全身麻醉对膝关节置换术后静脉血栓形成的影响

目的探讨腰硬联合麻醉(CSEA)与全身麻醉对膝关节置换术后患者静脉血栓形成的影响。方法收集2017年1月至2020年12月于武汉市第三医院接受膝关节置换术治疗的102例患者临床资料,从中选取全身麻醉下施术的51例患者作为全身麻醉组,选取CSEA下施术的51例患者作为CSEA组。比较两组患者的麻醉指标(麻醉完成时间、麻醉维持时间、血管活性药物应用时间、麻醉起效时间)、出院前的静脉血栓形成发生情况,以及手术前后的血流动力学指标[血氧饱和度(SPO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、凝血功能指标[纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]、麻醉应激反应指标[儿茶酚胺、皮质醇、脑源性神经营养因子(BDNF)和神经生长因子(NGF)]。比较两组患者的麻醉相关不良反应发生情况。结果CSEA组患者的麻醉完成时间、麻醉维持时间均长于全身麻醉组患者,血管活性药物应用时间、麻醉起效时间均短于全身麻醉组患者,静脉血栓形成的发生率低于全身麻醉组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,CSEA组患者的SPO2、HR、MAP均高于全身麻醉组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,CSEA组患者的PT、TT、APTT均明显长于全身麻醉组患者,Fib水平明显低于全身麻醉组患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后,CSEA组患者儿茶酚胺、皮质醇水平均明显低于全身麻醉组患者,BDNF、NGF水平均明显高于全身麻醉组患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组患者均未发生严重的麻醉相关不良反应。两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与全身麻醉相比,CSEA的麻醉效果更为理想,麻醉起效更快,麻醉维持时间长,对血流动力学影响更小,麻醉应激反应更轻,可有效降低患者术后静脉血栓形成的发生率。

后腹腔镜手术气腹对呼吸生理的影响及麻醉处理

目前后腹腔镜手术已经可以用于几乎所有的后腹腔脏器手术，但手术过程中由于应用CO2气体进行后腹腔扩张，引起机体对CO2气体吸收量增加，可导致围手术期生理紊乱。现从后腹腔镜手术气腹对呼吸生理的影响及麻醉处理二方面进行综述。

患者全身麻醉术后感染危险因素分析

目的探讨全身麻醉术后感染患者的危险因素,为临床诊治提供参考依据。方法选取2011年1月-2015年1月全身麻醉患者325例,对其发生感染相关因素进行单因素及多因素回归分析,使用统计软件SPSS21.0进行分析,对麻醉相关因素实施多因素logistic回归分析。结果 325例全身麻醉患者发生感染28例,感染率8.62%;麻醉时间≥3h、复用式过滤器、普通喉镜消毒方式、非每日更换钠石灰是全麻术后发生感染的独立危险因素(P<0.05)。结论全麻术后感染危险因素较多,临床应针对性进行干预,降低感染率。

异丙酚对严重烫伤兔的肝保护效应

目的评价异丙酚对严重烫伤兔的肝保护效应。方法健康雄性新西兰兔20只，3～4月龄，体重2．3—2．5kg。采用随机数字表法，将其分为2组（n=10）：烫伤组（S组）和异丙酚组（P组）。建立背部和臀部30％体表总面积Ⅲ度烫伤模型，P组烫伤后1h静脉注射异丙酚1．5mg／kg，然后以4mg·kg-1·h-1的速率静脉输注4h。S组以等容量的生理盐水替代异丙酚。于烫伤前（T1）、烫伤后1h（T2）、异丙酚或生理盐水给药后6h（T3）、12h（T4）、24h（T5）时采集颈内静脉血样，采用乳酸脱氢酶法检测血清谷丙转氨酶（ALT）活性，采用MDH法检测血清谷草转氨酶（AST）活性，采用酶联免疫吸附法检测血清TNF—n浓度。于T，时取肝脏，HE染色后观察病理学结果。结果与T1时比较，2组T2时血清ALT、AST活性和TNF—α浓度升高（P〈0．05或0．01）。与T：时比较，T3-5时s组血清ALT、AST活性和TNF—α浓度升高，P组血清TNF—α浓度升高（P〈0．05或0．01），血清ALT和AST活性差异无统计学意义（P〉0．05）。与S组比较，P组T3-5时血清ALT、AST活性和TNF—α浓度降低（P〈0．05或0．01），病理学损伤程度减轻。结论异丙酚对严重烫伤兔具有肝保护效应。

异丙酚对兔严重烫伤并发肺损伤的保护作用

多器官功能不全是严重烫伤患者死亡的主要原因之一，其中肺脏是严重烫伤后功能不全发生最早和发生率最高的器官。异丙酚已广泛应用于全身麻醉和重症监护患者，且能从多个环节调节炎症、应激及免疫，具有抑制全身炎性反应的作用。本研究旨在观察异丙酚对严重烫伤早期并发肺损伤的保护作用。