早产儿生长发育中“鸟巢式”体位的护理应用及效果

目的 明确“鸟巢式”体位护理在早产儿生长发育护理中的应用效果。方法 选择2015年8月~2016年2月在我院新生儿重症监护病房收治的100例早产儿为研究对象,将所有符合条件入选的患儿根据治疗期间所采用的护理方式分为“鸟巢式”体位护理组（A组）和常规监护体位护理组（B组）,每组50例。记录患儿出生后当天（T1）、第7天（T2）、第15天（T3）患儿的一般情况、体重（体重增长速度）、体温、黄疸监测结果 、出暖箱时间、日睡眠时间、平均住院时间、住院期间发生并发症等数据。结果 两组患儿在一般情况方面比较差异无统计学意义（P〉0.05）;在平均住院时间、出暖箱时间、日睡眠时间、体重增长速度方面,A组与B组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;A组患儿在治疗期间不同时间内体温变化相对恒定,且A组患儿T3时黄疸指数已较T2时显著降低,A组在T2、T3两个时间点体温变化与黄疸指数监测结果与B组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;在患儿不良反应发生情况方面,B组患儿术后不良反应的发生率显著高于A组,A组与B组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用“鸟巢式”护理体位开展新生儿护理工作能提高患儿的舒适度,缩短住院时间,增加患儿的体重,减少并发症发生,促进患儿的生长发育。

地佐辛预防七氟醚全身麻醉后苏醒期躁动的临床效果

目的观察不同剂量佐辛手术结束前15 min静脉注射对七氟醚全身麻醉后苏醒期躁动的影响。方法选择行中下腹部手术患者120例,采用静脉全身麻醉诱导复合全程七氟醚吸入。按随机数字表法均分为3组。A组于手术结束前15 min将地佐辛针0.15 mg/kg用0.9%氯化钠注射液稀释为10 mL静脉注射;B组于手术结束前15 min将地佐辛针0.2 mg/kg用0.9%氯化钠注射液稀释为10 mL静脉注射;C组于静脉注射0.9%氯化钠注射液10 mL。对手术后发生躁动、气道阻塞、呼吸抑制、恶心呕吐等情况进行量化评分。结果手术结束前静脉注射0.15～0.2 mg/kg的地佐辛针,患者自主呼吸恢复时间及苏醒时间两组比较无明显影响;B组拔管时间较C组延长(P<0.05);A组、B组术后躁动及总不良反应发生率显著降低(P<0.05)。结论在手术结束前15 min内静脉注射0.2 mg/kg的地佐辛可有效预防全身麻醉后苏醒期躁动的发生。

早期标准化微量喂养支持护理对早产儿生长发育的影响

目的 通过早产儿标准化微量喂养支持护理的临床应用,探讨该护理方式对早产儿生长发育的影响。方法选择2014年5月-2016年5月在NICU治疗的早产儿80例,在出生第1天即经鼻胃管输注母乳0.5-1.0 mL/（kg·次）,每3小时1次,奶量总控制在6-12 mL/（kg·d）,不足部分辅助肠外营养护理的设为观察组;将采用肠外营养（PN）支持护理的设为对照组（n=40）。记录两组早产儿在出生后第1天（T1）、出院时（T2）的血清前蛋白、肾功能、血糖;测量体重、身长、上臂围、头围;记录过度到全肠道营养、生理体重下降恢复、开始全量胃肠内喂养的时间,住院总时间,喂养耐受等。结果 观察组早产儿在出生日龄、出生后5 min Apgar评分方面与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组在生理体重下降的恢复时间、住院总时间、开始全量胃肠营养时间方面与对照组相比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组喂养耐受率（72.50%）与对照组（30.00%）比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。T2时点观察组在平均体重、身长、头围、上臂围以及血清前白蛋白与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 采用早期标准化微量胃肠道营养支持护理的方式能满足新生儿对能量和营养的需求,促进早产儿的生长发育。

个体发育支持护理对早产儿生长发育的影响

目的探讨个体发育支持护理对早产儿生长发育的影响。方法选择2015年1月~2016年1月在我院收治的早产儿80例,观察组采用标准化肠内联合肠外营养支持,对照组采用传统方法开展营养支持护理,比较干预后两组IgM、IgG及IgA水平与干预后CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平变化,干预后身长增长速度、体重增长速度及骨矿物含量变化情况。结果干预后观察组IgM、IgG及IgA水平均显著高于对照组(P<0.05),干预后观察组CD4^+、CD8^+水平均高于对照组(P<0.05),CD4^+/CD8^+比值大于对照组(P<0.05),干预后观察组身长增长速度快于对照组(P<0.05),体重增长速度快于对照组(P<0.05),骨矿物含量高于对照组(P<0.05)。结论对早产儿开展早期的营养与支持护理,能有效提高患儿免疫能力,促进其生长发育。

围术期复合保温护理对早产儿中心体温的影响

目的 通过不同保温方式对围术期早产儿进行护理,探讨早产儿围术期最佳保温护理方法 。方法 选择2013年1月~2016年6月在丽水市中心医院小儿外科手术的早产儿40例,将采用保温箱转送、术中软棉布包裹、恒温水毯保温,统一用加温的消毒液与输注液体等复合护理措施护理设为观察组,将通过室温调节和液体加温为主的标准化保温护理设为对照组,每组20例。用麻醉手术监测系统记录患儿入手术室即刻（T1）、麻醉后15 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）、手术结束时（T5）早产儿的中心体温（T）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳（PETCO2）、麻醉深度（BIS）以及术后不良反应等,进行比较分析。结果 两组体重、手术总时间、输液量等资料,不同时点的SpO2、PETCO2监测结果以及入室时中心体温情况比较差异无统计学意义（P〉0.05）。对照组自T4时间点后中心体温较T1时点下降,并在T5时点下降到最低,T4、T5时间点两组中心体温比较差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组的HR在T4、T5时间点与观察组比较显著增快,且BIS值未因手术结束停用麻醉药而发生改变;而观察组BIS值随着手术结束逐渐增高,观察组在T4、T5的HR、BIS值与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 围术期复合保温护理措施能有效维持早产生儿术中体温恒定,预防术中低体温发生,减少不良反应,利于快速康复。

右美托咪定经鼻给药在早产儿围术期应激反应控制中的应用

目的通过术前右美托咪定滴鼻在早产儿消化道手术中的应用,探讨该方法对围术期应激反应的控制效果。方法选择2013年1月1日~2016年7月31日丽水市中心医院小儿外科收治、需行腹腔镜下探查的82例早产儿。将使用右美托咪定联合吸入麻醉诱导的患儿纳入观察组,使用全凭吸入麻醉诱导的患儿设为对照组(n=41)。监测术前(T1)、手术开始15 min(T2)、手术结束拔管时(T3)、手术后24 h(T4)早产儿的心率、呼吸、麻醉深度(BIS)等各项生命体征及不良反应。在T1与T4时间点分别检测患儿血中C-反应蛋白含量、白细胞计数、血糖情况,行统计分析。结果观察组患儿在性别、胎龄、体重以及T1时HR、BIS、SpO_2的监测结果与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在T2、T3时早产儿的BIS、SpO_2监测结果与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。T2、T3时观察组与对照组的PETCO_2比较,差异有统计学意义(P<0.05)。T4时观察组与对照组的C-反应蛋白、白细胞、血糖监测结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组T1时C-反应蛋白、白细胞、血糖监测结果与T4时比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在术后肠鸣音恢复、胃潴留的发生率方面与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定经鼻给药联合吸入麻醉能降低早产儿围术期应激反应,减少胃肠道不良反应发生。

早产儿疾病筛查时不同采血方法的比较

目的比较早产儿疾病筛查时两种不同采血方法的应用效果。方法将180例入住新生儿监护室的早产儿采用随机数字表法分成两组,观察组(90例)采用内踝大隐静脉采血,对照组(90例)采用常规的足跟采血,比较两组采集血标本的成功率、血片合格率及操作所需时间。结果观察组采血成功率高于对照组,平均采血时间少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论经内踝大隐静脉采集早产儿血标本的成功率高、所需时间短,既减轻了患儿的痛苦,又提高了护士的工作效率。

经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭53例

目的观察NCPAP治疗新生儿呼吸衰竭的疗效。方法53例(治疗组)新生儿呼吸衰竭采用NCPAP加常规临床治疗,45例(对照组)新生儿呼吸衰竭采用头罩吸氧+常规临床治疗,比较它们血气分析结果及临床症状。结果治疗组与对照组比较PaO2、SaO2有明显改善(P<0.01),两组在紫绀、呼吸困难的改善上存在显著差异(P<0.01)。结论NCPAP在治疗新生儿呼吸衰竭中疗效肯定,优于普通给氧。

流程优化在门诊输液室管理中的应用

流程也称过程与程序,是完成一项或多项工作任务的一系列有序的活动。护理流程属医疗服务流程范畴,它是将每项护理工作按合理的程序组成一个环环相扣的工作过程[1]。门诊输液室是门诊服务窗口的终末环节,是医院护理差错事故的高发科室[2]。因此,进行输液流程优化。

不同蛋白质摄入量对早产儿生长发育的影响比较

目的探讨早期喂养不同剂量蛋白质对早产儿生长发育的影响。方法采用回顾性调查的方法 ,收集浙江大学丽水医院2014年2月~2016年5月120例住院早产儿的资料,分析早期不同蛋白质摄入营养治疗对早产儿生长发育的影响。将蛋白质平均摄入量>3.3 g/(kg·d)为高蛋白质组(H组),将蛋白质平均摄入量≤3.3 g/(kg·d)为低蛋白质组(L组)。记录并比较两组间早产儿在纠正胎龄满40周(T1)、1个月(T2)、3个月(T3)、6个月(T4)、12个月(T5)时体重、身长、头围变化,最后行统计分析。结果两组早产儿在性别、胎龄、出生方式、出生头围、体重、身长及出生5 min Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。经喂养后H组在T1、T2、T3、T4的体重、身长、头围增长均高于L组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在T5时H组与L组早产儿头围变化比较,差异无统计学意义(P>0.05),但T5时H组早产儿体重与身长变化显著高于L组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早产儿行平均摄入>3.3 g/(kg·d)的高蛋白质喂养,能提高出生后早产儿喂养效果,促进体格发育,利于早产儿的生长。

新生儿机械通气细菌学监测结果与医院感染的相关性

目的明确新生儿机械通气后细菌学监测结果与医院感染发生的相关性,为新生儿机械通气后发生医院感染的预防控制提供依据。方法选择2007年8月-2012年8月医院新生儿科住院的68例机械通气患儿,根椐不同时间段的气管插管方式、机械通气时间、患儿的性别、年龄、体质量等方面监测患儿呼吸道细菌学检测结果与医院感染发生的相关性。结果 6 578例住院治疗的新生儿中共发生医院感染67例,感染率1.01%,感染部位以呼吸道为主占55.22%;细菌培养阳性率与患儿的性别无关,其胎龄越小、体质量越低、通气时间越长、机械通气上机次数越多,通气过程中细菌阳性率越高,经鼻气管插管患儿细菌阳性率也高于经口插管者,差异有统计学意义(P<0.05);插管后不同时间点所采集的198份气道分泌物,细菌培养总阳性率为29.79%;共培养出病原菌59株,其中革兰阴性菌42株占71.19%、革兰阳性菌11株占18.64%、真菌6株占10.17%。结论机械通气期间容易并发呼吸道感染,增加医院感染率;新生儿机械通气后细菌学监测结果与医院感染发生具有显著的相关性,有效规范细菌学监测结果为医院感染的监测与治疗提供有效临床保证。

某医院新生儿重症监护病房患者医院感染及其危险因素研究

目的研究医院新生儿重症监护室(NICU)患者医院感染及其危险因素,为制定NICU医院感染防控措施提供参考依据。方法通过目标性监测方法,对丽水市中心医院NICU住院新生儿患者医院感染现状进行调查,并进行危险因素分析。结果共监测该医院NICU住院患儿868例,确诊医院感染患儿16例、19例次,感染率为1.84%、例次感染率为2.18%。感染部位主要为呼吸道和胃肠道,构成比分别为31.25%和25.00%。呼吸机的使用、侵入性操作和住院时间长构成新生儿医院感染的主要危险因素。从19例次感染患儿送检标本中共检出病原菌41株、其中革兰阴性杆菌29株、革兰阳性球菌11株、真菌1株。结论该医院NICU患儿医院感染率较低,主要发生呼吸道和胃肠道感染,提示应重点加强肺部感染防控。

新生儿病房医院感染管理措施

目的探讨新生儿病房医院感染中存在的问题及其管理措施,以降低新生儿病房医院感染的发生率。方法将2011-2012年医院新生儿病房的300例新生儿作为研究对象,在加强病房感染管理措施后,统计新生儿医院感染情况,分析新生儿感染相关因素。结果实施管理措施后,300例新生儿发生医院感染15例,感染率为5.00%;其中肺炎5例、口疮1例、肠炎3例、皮肤感染2例、上呼吸道感染4例。结论新生儿病房的感染管理工作要从源头抓起,完善领导管理制度,加强新生儿基础护理,提高医务人员卫生消毒意识行为,做好环境及物品的消毒工作,对症解决问题,为新生儿提供一个清洁舒适的环境。

经静脉留置针注射肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床观察

目的 探讨采用静脉留置针注射肺表面活性物质（MIST）联合鼻塞持续正压通气（CPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效.方法 选取呼吸窘迫综合征患儿28例,其中胎龄28～31周12例,32～34周16例,采用静脉留置针应用肺表面活性物质联合CPAP治疗,观察治疗前后患儿临床症状、血气分析、血氧饱和度、CPAP参数的变化;并与采用气管插管-肺表面活性物质-拔管后经鼻持续气道正压通气（INSURE）治疗的患儿进行比较,包括72 h内气管插管、二次使用肺表面活性物质（PS）、呼吸支持时间、住院时间及并发症发生情况.结果 MIST联合CPAP治疗后临床症状明显减轻,经皮血氧饱和度（SpO2）、pH、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、吸入氧浓度（FiO2）、呼气末正压（PEEP）均较用药前明显改善,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.MIST联合CPAP治疗患儿72 h内气管插管、二次使用PS、气漏综合征、呼吸支持时间均优于INSURE治疗患儿,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;MIST治疗患儿支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变（ROP）、动脉导管未闭（PDA）、颅内出血、住院时间与INSURE治疗差异均无统计学意义（均P＞0.05）.结论 经静脉留置针应用肺表面活性物质联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效显著,MIST方法简便,治疗损伤小,减少给药次数及给药量,缩短呼吸支持时间,未增加并发症发生,值得临床推广.

聚维酮碘应用于新生儿暖箱消毒的效果观察

目的探讨聚维酮碘消毒新生儿暖箱的可行性和有效性。方法选择聚维酮碘原液有效碘5000、1000、500mg/L3种浓度对持续放置有新生儿的暖箱进行消毒,每种浓度应用4个月,应用期间每半月对暖箱内面细菌培养监测1次;对每例新生儿每隔7~10 d检查一次血T3、T4、TSH。结果3种浓度聚维酮碘消毒效果均满意,细菌培养结果符合2002年版《消毒技术规范》Ⅰ、Ⅱ类区域菌数要求,未检到致病菌。期间观察189例新生儿T3、T4、TSH,除1例先天性甲状腺功能减低外均正常。结论聚维酮碘为杀菌效果好、毒性低、刺激性小的消毒液,500mg/L的浓度即可消毒新生儿暖箱,对新生儿尤其是早产儿无明显的毒性和不良反应,使用安全,值得临床推广。

季铵盐消毒巾用于新生儿暖箱消毒的效果观察

目的观察季铵盐消毒巾用于新生儿暖箱消毒的可行性和有效性。方法新生儿暖箱消毒随机分为实验组和对照组,对照组选择500 mg/L浓度的聚维酮碘擦拭消毒法,实验组采用季铵盐消毒巾擦拭消毒法,消毒后分别对新生儿暖箱内壁进行采样,生物监测。结果实验组和对照组监测合格率均为100%。实验组消毒时间比对照组明显缩短。结论使用季铵盐消毒巾对新生儿暖箱表面进行消毒,消毒效果可靠,操作方法简单。