无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗方法与效果。方法我科自2000年10月至2007年10月手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤21例,其中单节段椎间盘突出4例,双节段椎间盘突出10例,三节段及多节段突出7例,合并椎体后缘骨赘6例,黄韧带肥厚5例,先天性椎体融合2例。合并先天性和发育性颈椎管狭窄9例。致压物主要来源于脊髓前方的单节段、二节段压迫脊髓,采用颈前路椎体次全切除减压自体髂骨植骨融合、带锁钛板内固定术14例。三节段及以上多节段压迫脊髓,采用颈后路单开门或双开门颈椎管扩大椎板成型术7例。结果 21例经平均30个月随访,2例完全性颈脊髓损伤术后难以忍受胸腹部束带感缓解,但四肢肌力、大小便功能无恢复。19例按JOA评分,术前平均5.58分,术后提高到11.46分。结论无骨折脱位型颈脊髓损伤,根据脊髓致压部位节段争取早期手术治疗,选择适当的手术方法,可较好地改善脊髓功能,提高病人的生活质量。

不同内固定方式治疗跟骨骨折112例临床效果分析

目的对比分析使用不同内固定方式治疗跟骨骨折的临床效果。方法从我院选取的跟骨骨折112例作为研究对象,随机分为观察组和对照组各56例,对照组采用经皮撬拨复位克氏针固定,观察组采用切开复位钢板固定,比较两组患者术后的骨折恢复情况、并发症发生率等指标。结果观察组手术时间明显短于对照组,愈合时间与住院时间均长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),但组间术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后组间Bohler角、Gissane角、跟骨高度和跟骨宽度等指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组的足部功能恢复优良率为96.23%,明显高于对照组的78.57%(P<0.05);并发症发生率为16.07%,明显高于对照组的1.79%;组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论切开复位钢板内固定在促进足部形态和功能预后等方面具有更显著的效果,可迅速促进预后,但经皮撬拨复位克氏针固定在控制并发症方面更具优势。在保障患者生活质量的基础上,应综合患者的实际情况选择合适的内固定方式。

血栓弹力图和凝血四项在髋部骨折术后凝血功能中的相关性

目的探究血栓弹力图(TEG)和凝血四项各参数在髋部骨折术后患者凝血功能中的相关性。方法选择2019年7月至2022年6月于我院接受人工髋关节置换术的60例患者作为研究对象,对患者围术期开展观察,记录其TEG、凝血四项、血小板(PLT)的检测结果,将TEG的主要参数凝血因子激活时间(R)、血块形成速率参数(K)、弹力图最大切角(Angle角)、弹力图最大振幅(MA)与凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)及PLT进行相关性分析,并通过绘制ROC曲线,分析TEG对人工髋关节置换术后患者凝血功能的诊断价值。结果TEG中的R值与PT值无相关性(r=0.014,P=0.488),与APTT同样无相关性(r=-0.014,P=0.467)。K值与FIB呈明显负相关性(r=-0.288,P<0.001),Angle与FIB呈明显正相关性(r=0.273,P<0.001),MA值与FIB值呈现明显正相关性(r=0.415,P<0.001)。K值与PLT呈现明显的负相关性(r=-0.164,P=0.010),Angle与PLT呈现明显的正相关(r=0.190,P=0.005),MA值与PLT呈现明显的正相关(r=0.237,P=0.002)。R、K、Angle及MA值对高凝的鉴别曲线下面积(AUC)为0.556(P=0.624)、0.923(P<0.001)、0.885(P<0.001)、0.923(P<0.001)。R、K、Angle及MA值对低凝的鉴别AUC为0.6308(P=0.361)、0.8308(P=0.021)、0.808(P=0.032)、0.7654(P=0.064)。结论人工髋关节置换术患者围手术期TEG和凝血四项指标存在一定的相关性,TEG中K、Angle及MA值对于患者的凝血状态具有较高诊断价值,可以考虑将TEG和凝血四项应用于人工髋关节置换术患者围手术期凝血状态评估中,从而为患者的血栓检测和风险评估提供参考依据。

肩胛骨骨折的手术治疗

目的探讨肩胛骨骨折的手术治疗及并发症的预防与处理。方法回顾分析1998年1月至2004年1月手术治疗严重移位肩胛骨骨折14例,其中肩胛体骨折10处,肩胛冈骨折3处,肩胛颈骨折3处,肩峰骨折3处。结果13例术后平均随访30个月,疗效优7例,良3例,可1例,差2例,优良率76.9%。主要手术并发症有腋神经牵拉伤、螺丝钉突入关节腔、气胸等。结论对于严重移位的肩胛骨骨折,根据骨折不同类型选择手术入路和手术方法,手术治疗常可获得较好的效果。熟悉手术入路,操作细致,可最低限度减少手术并发症的发生。

巴曲酶与低分子肝素联合应用于关节置换术后下肢深静脉血栓中的效果研究

目的:探讨关节置换术后下肢深静脉血栓患者采取巴曲酶联合低分子肝素治疗方案的效果。方法:选取2019年4月~2020年8月我院78例关节置换术后下肢深静脉血栓患者分为观察组(巴曲酶与低分子肝素联合治疗+常规治疗)和对照组(常规治疗),各39例。结果:治疗后,观察组患者的治疗有效率为97.44%高于对照组的79.49%(P<0.05),治疗后的健康调查简表(SF-36)评分观察组(72.25±6.28)分高于对照组(67.33±5.74)分(P<0.05),观察组患者的不良反应发生率为15.38%与对照组的10.26%无统计学差异(P>0.05),治疗后,观察组同型半胱氨酸(Hcy)水平(13.95±2.79)μmol/L小于对照组的(18.16±3.08)μmol/L、观察组血管性血友病因子(v WF)水平(135.46±19.97)%小于对照组的(159.82±22.06)%、观察组D-二聚体水平(0.96±0.27)mg/L小于对照组的(1.28±0.38)mg/L、观察组患肢周径(28.35±3.17)cm小于对照组(29.92±2.13)cm、观察组焦虑自评量表(SAS)评分(38.34±3.71)分小于对照组的(45.08±4.06)分,组间差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:关节置换术后下肢深静脉血栓的患者联合应用巴曲酶与低分子肝素治疗,能够有效抗凝、溶栓,减轻患者痛苦。

锁定钢板治疗肱骨近端骨折18例体会

肱骨近端骨折是临床上常见损伤，尤其老年骨质疏松患者，其骨折类型复杂，预后较差，是创伤骨科治疗中的难点和重点。我们自2006年3月至2008年12月，采用肱骨近端锁定钢板（江苏创生医疗器械有限公司生产）治疗肱骨近端粉碎性骨折共18例。报告如下。