影响早产儿体重增长的相关因素调查

目的分析早产儿体重增长的相关因素,为促进早产儿体重增加,减少并发症提供理论依据。方法选择早产儿78例为调查对象。回顾性分析入选对象的临床资料。所有患儿均有完整的病历资料,每天测体重,根据进入量及静脉营养计算当日摄入的能量,根据体重增长情况良好或不良分为体重增长良好组和体重增长不良组。统计两组的一般资料,包括胎龄、出生体重等及出生情况、合并症情况,分析这些因素与体重增长之间的关系。结果良好组患儿每天摄入的能量均显著高于不良组,差异有统计学意义(P<0.05)。在第1周两组患儿的体重均有下降,但良好组下降的幅度小于不良组,随后两组患儿的体重均开始上升,良好组上升的幅度显著高于对照组。影响体重增长因素的单因素分析结果显示两组胎龄、合并肺炎、败血症、呼吸机辅助呼吸、颅内出血、开奶时间<24 h比较差异有统计学意义(P<0.01)。多因素回归分析显示胎龄、开奶<24 h、败血症、肺炎、呼吸机辅助呼吸是影响早产儿体重增长的相关因素。结论影响早产儿体重增加的因素较多,了解这些因素,通过及时干预和治疗,可促进体重增加,改善早产儿的预后。

早产儿感染诊断中检测白介素-6、白介素-8、白介素-10的临床价值

目的探讨白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)以及白介素-10(IL-10)在诊断早产儿细菌感染中的临床价值。方法收集早产儿感染患者50例,正常足月新生儿16例为对照组。两组分别检测CRP、IL-6、IL-8、IL-10,并比较IL-6、IL-8、IL-10之间与CRP的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确度。结果早产儿感染患者IL-6、IL-8与CRP水平明显升高,与正常新生儿比较差异有显著性(P<0.05);IL-10水平与正常新生儿比较差异无显著性(P>0.05)。IL-6敏感度较高(88.00%);IL-8特异性、阳性预测值、准确度较高(68.75%、86.96%、55.00%),IL-10准确度较低(4.55%)。结论测定IL-6、IL-8在早产儿感染诊断中较IL-10更具临床参考价值。

血清可溶性髓样细胞触发受体-1和CD64指数测定在新生儿脓毒症早期诊断中的临床意义

目的探讨检测血清可溶性髓样细胞触发受体-(sTREM-1)和中性粒细胞表面CD64表达水平对新生儿脓毒症的早期诊断价值。方法将96例住院新生儿按相关疾病诊断分为脓毒症组(33例)、局部感染组(35例)和非感染组(28例),分别应用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清sTREM-1浓度,应用流式细胞技术测定中性粒细胞表面分子CD64的表达,应用受试者工作特征(ROC)曲线研究sTREM-1、CD64的诊断效能。结果脓毒症组、局部感染组与非感染组血清sTREM-1中位数水平分别为325.25、134.53、8.64ng/L,三组间比较差异有显著性;脓毒症组CD64阳性百分率中位数为62.36%,高于局部感染组和非感染组的21.50%和9.37%,三组间比较差异有显著性。ROC曲线分析显示,血清sTREM-1诊断脓毒症ROC曲线下面积为0.88,在临界值取24.41ng/L时,sTREM-1诊断脓毒症的敏感性为87%,特异度为81%。CD64阳性百分率以42.13%为界时,诊断脓毒症的敏感度为96%,特异度为90%,ROC曲线下面积为0.92。两项指标联合检测,ROC曲线下面积为0.97,敏感性达99%,,特异性为83%。结论外周血sTREM-1、中性粒细胞表面CD64检测可作为新生儿脓毒败血症的早期诊断的可靠指标,两者联合检测更具临床意义。

sTREM-1和CD64指数测定在诊断新生儿腹泻中的临床意义

目的:探讨检测血清可溶性髓样细胞触发受体-1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cell 1,sTREM-1)和CD64表达水平在新生儿腹泻早期诊断和疗效判断中的价值.方法:将69例患儿按腹泻的类型分为细菌性腹泻组、病毒性腹泻组和非感染性腹泻组,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清sTREM-1浓度,采用流式细胞技术测定中性粒细胞表面分子CD64的表达,应用受试工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)研究sTREM-1、CD64的诊断效能,并比较每位患儿治疗前后的两指标变化情况.结果:细菌性腹泻组、病毒性腹泻组与非感染腹泻组血清sTREM-1中位数水平分别为75.25、23.25和15.25 pg/mL,三组间比较差异有统计学意义(P<0.05);细菌性腹泻组CD64阳性百分率中位数为69.36 MFI,高于病毒性腹泻组和非感染腹泻组(分别为25.50、21.37MFI),三组间比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后sTREM-1和CRP明显较治疗前下降(P<0.05),病毒性腹泻组与非感染性腹泻组的sTREM-1和CD64比较差异无统计学意义(P>0.05).sTREM-1诊断细菌性腹泻的敏感性90%,特异度82%.CD64诊断细菌性腹泻的敏感度为88%,特异度为93%.结论:sTREM-1、CD64测定有助于细菌性腹泻的早期诊断、鉴别诊断和对抗菌药物疗效的判断.

视频脑电图监测对小儿癫痫的诊断价值探讨

目的探讨视频脑电图(VEEG)对小儿癫痫的诊断价值。方法对102例临床拟诊为癫痫患儿进行4～8h视频脑电图监测,其中包括清醒、睡眠期记录;分析临床发作和异常放电的关系,异常放电出现的时相。结果监测到临床发作并且同步异常放电者23例,仅发作间期癫痫样放电者53例,两者共76例(76/102,74.51%)结合病史确定为癫痫,其中局灶性52例(52/76,68.42%),睡眠中出现55例(55/76,72.37%)。10例(10/102,9.80%)临床发作但无同步异常放电,判定为非癫性发作。结论视频脑电图可提高儿童癫痫诊断的正确率,有助于癫痫的定位,部分剥夺睡眠有助于癫痫样放电的检出率。

CD64指数和CRP测定对早期诊断新生儿败血症的价值对比研究

目的比较中性粒细胞CD64指数和CRP作为单一的检测试验对新生儿败血症早期诊断的准确性。方法将36例患儿分为确诊败血症组(10例)、临床诊断败血症组(14例)和对照组(12例),对于确诊败血症组和临床诊断败血症组在出现可疑败血症时给予检测CRP、CD64指数、全血细胞计数和血培养。应用流式细胞技术测定中性粒细胞表面分子CD64的表达,应用受试者工作特征曲线研究CRP、CD64的诊断效能。结果和对照组相比,确诊败血症及临床诊断败血症组,CD64明显升高,而CRP没有明显升高。当最佳截断值CD64取3.2 mg/dL,CRP取1.1 mg/dL时,确诊败血症组,CD64和CRP诊断的敏感性分别为92%和11%,特异性为83%和80%,阳性预测值分别为83%和34%,阴性预测值分别为91%和50%。结论在对可疑败血症进行检测时,CD64指数诊断准确性优于CRP,相比CRP来讲,CD64指数作为单一的检测指标用来早期诊断新生儿败血症是可靠的。

早产儿医院感染与侵入性操作相关性分析

目的:探讨侵入性操作对早产儿医院感染的影响。方法:461例住院早产儿分为深部侵入性操作组与非深部侵入性操作组,统计医院感染数并进行分析。结果:深部侵入性操作组与非深部侵入性操作组比较,医院感染发生率差异具有显著性(P<0.01)。非深部侵入性操作≤15次组与非深部侵入性操作>15次组比较,医院感染发生率差异无显著性(P>0.05)。结论:深部侵入性操作是导致医院感染发生的重要因素之一。

磁敏感加权成像在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的价值探讨

目的探讨磁敏感加权成像(SWI)在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)诊断中的价值。方法选取HIE新生儿60例,采用德国Siemens公司Avanto 1.5T超导型MR扫描仪,检查前30 min给予10%水合氯醛口服或灌肠(0.3～0.5 ml/kg),使患儿在睡眠状态下完成检查。常规行横轴位T1WI、T2WI和DWI扫描,均增加横轴位SWI扫描。比较头颅常规MRI序列与SWI序列检查对病灶的检出率,部位及性质。结果 SWI检出的脑微出血病灶数量最多,与T1WI、T2WI、DWI检出率比较,差异均具有统计学意义(均<0.01),在病灶大小、范围及边界清晰度显示方面,SWI均明显优于T1WI、T2WI和DWI。结论 SWI在HIE微小出血灶的数量及面积的显示上优于常规序列,具有明显优势,有助于更好地评估HIE损害的程度及预后,具有一定的推广价值。

磁敏感加权成像在新生儿缺氧缺血性脑病近期随访中的价值

目的探讨磁敏感加权成像（SWI）在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）近期随访中的价值。方法选取本院新生儿科HIE患儿39例，其中足月儿16例、早产儿23例，早期MRI检查为生后3～10天，治疗及随访3个月后复查MRI，比较分析患儿的SWI特点。结果足月儿多见脑实质的损伤、大脑皮层斑片或斑点状出血及基底节出血；早产儿多见脑室周围室管膜下及脑室内出血。经随访复查SWI，发现急性期的低信号灶持续存在或病灶范围减少及消失等改变。结论对HIE患儿进行常规头颅MRI序列后增加SWI扫描，对确定HIE的出血病灶与范围具有一定的价值，近期复查SWI，低信号灶的持续存在或消失有助于判断病变性质或伪影等。从而指导早期干预与进一步随访，改善预后。

围产期B族链球菌感染筛查及防治在基层医院中的推广应用

目的探讨基层医院实施围产期B族链球菌感染筛查及防治的价值。方法回顾性分析我院2019年7月至2020年7月纳入的4220例围产期孕妇作为研究对象,收集并整理其齐全资料,并在我院接受阴道与直肠的B族链球菌感染筛查,经B族链球菌感染筛查结果,将其中507例阳性者作为阳性组,另3713例阴性者作为阴性组,分析围产期B族链球菌感染筛查及防治运用于基层医院中的价值。结果本院所有研究对象均接受B族链球菌感染筛查,结果发现阳性者507例,阳性率为12.01%;阴性者3713例,阴性率为87.99%。两组在剖宫产、产后出血、产褥感染、新生儿窒息、胎儿窘迫上比较,差异无统计学意义(P>0.05);但阳性组的绒毛膜羊膜炎、羊水污染、胎膜早破、新生儿感染发生率均高于阴性组(P<0.05)。结论基层医院中实施围产期B族链球菌感染筛查具有重要意义,应受到医疗界重点关注,经过筛查后尽早给予有效干预,从而避免不良妊娠结局产生,保障母婴安全。

营养强化对出院后早产儿生长及智能发育影响的前瞻性对照研究

目的探讨营养强化对出院后早产儿体格生长及智能发育的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择刚出院的早产儿并随机分为营养强化组(接受营养强化配方奶粉喂养)和对照组(普通配方奶粉喂养)。从出院时干预至矫正年龄9个月。矫正年龄1、3、6、9个月时分别检测体格发育指标,矫正年龄3、9个月时进行儿童智能发育筛查实验(DST)。结果共入组符合入选标准的早产儿80例,最后完成随访的营养强化组早产儿34例,对照组36例。入组时两组早产儿的胎龄、体质量、身长等差异均无统计学意义(P>0.05)。营养强化组早产儿在矫正年龄9个月时体质量、身长及智能发育均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论营养强化有助于加快早产儿体质量、身长的生长速度,并改善其智能发育。

孕晚期孕妇阴道定植大肠杆菌毒力基因分析及对妊娠结局的影响

目的:探讨孕晚期孕妇阴道大肠杆菌携带毒力基因分布以及阴道定植大肠杆菌对妊娠结局的影响。方法:选取2021年12月-2022年8月本院产科产前检查的孕妇,在孕晚期(34~40周)收集阴道拭子标本进行大肠杆菌培养鉴定,利用多重PCR法对大肠杆菌分离株进行毒力基因检测。结果:共收集1982例孕晚期孕妇阴道分泌物标本,检测出阴道大肠杆菌阳性417例,阳性率21.0%;有剖宫产史、流产史、阴道炎和糖尿病以及年龄较大的孕妇大肠杆菌阳性率更高(均P<0.05)。常见毒力基因PCR扩增结果显示,毒力基因fimA(93.3%)、fimH(96.2%)检出率最高;其次,摄铁相关基因fyuA(89.2%)、iucC(56.6%)、iutA(42.7%)、和iroN(32.4%)等以及毒力岛(PAIs)相关的基因hlyA(40.1%)、cnf1(45.1%)和papC(41.3%)的检出比例亦较高。孕晚期孕妇阴道大肠杆菌阳性孕妇发生早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产褥感染、以及新生儿窒息和新生儿早发感染比例高于大肠杆菌阴性孕妇(均P<0.05)。结论:明确了孕晚期孕妇阴道大肠杆菌阳性和毒力基因分布情况,阴道大肠杆菌定植会增加不良妊娠及新生儿结局风险,临床应重视孕晚期孕妇阴道微生物菌落变化对母婴健康的影响。

胃肠道外营养的新生儿血清总胆汁酸水平变化及临床意义

目的探讨胃肠道外营养的新生儿血清总胆汁酸（TBA）水平的变化及临床意义。方法56例行胃肠道外营养的新生儿（足月儿34例，早产儿22例）作为观察组，20例无需胃肠道外营养的新生儿作为对照组（足月儿10例，早产儿10例）。测定胃肠道外营养前后TBA水平变化，比较足月儿与早产儿TBA水平变化的差别。结果新生儿胃肠道外营养前TBA水平与对照组比较，差异无显著性（P〉0．05）；胃肠道外营养后TBA较胃肠道外营养前明显升高，差异有非常显著性（P〈0．01）；早产儿胃肠道外营养后TBA水平较足月儿明显升高，差异有非常显著性（P〈0．01）。结论胃肠道外营养对新生儿肝胆系统功能有影响，且以早产儿为明显。

重症监护病房新生儿耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植情况及莫匹罗星去定植效果

目的探讨新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）患儿耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）的定植情况及莫匹罗星去定植对临床感染的影响。方法2013年10月1至2014年9月30日入住浙江省瑞安市人民医院NICU的患儿，于入NICU 24 h内在鼻前庭和脐部取样培养进行MRSA主动监测培养（active surveillance cultures，ASC），培养阳性视为MRSA定植阳性。定植阴性者于入NICU 1和2周时重复ASC，作为ASC组。2014年10月1日至2015年9月30日入住的患儿在ASC基础上，定植阳性者在双侧鼻前庭和脐部应用莫匹罗星进行去定植干预（去定植组），每天2次，连续5 d。去定植后第2天和1周后进行ASC。如果连续2次阴性则终止ASC；如阳性，给予第2次莫匹罗星去定植。采用χ2检验比较组间MRSA定植率及感染发生情况。结果（1）ASC组MRSA定植及感染情况：ASC组入NICU 24 h内、1和2周时MRSA定植率分别为2.2%（9/418）、3.7%（15/402）和3.6%（13/361）。与无MRSA定植患儿相比，MRSA定植患儿MRSA感染发生率较高[13.5%（5/37）与3.7%（14/381），χ2=7.524，P=0.006]。（2）去定植组MRSA定植及感染情况：去定植组患儿入NICU 24 h内、1和2周时MRSA定植率分别为2.8%（12/435）、2.9%（12/414）和1.3%（5/373），2周时定植率明显低于ASC组（χ2=3.919，P=0.048）。共有29例定植阳性患儿，27例1次去定植成功，2例需要2次去定植。去定植组MRSA感染率为2.1%（9/435），明显低于ASC组[4.5%（19/418）],差异有统计学意义（χ2=4.118，P=0.042）。结论NICU内有较高的MRSA定植率，应用莫匹罗星也许可去定植并降低MRSA感染发生率。