针刺治疗急性脑梗死产生缺血预适应效应的机制

目的:引用缺血预适应这一学说,探讨针刺风池、完骨、天柱在治疗急性脑梗死过程中的作用机制。方法:①选择2004-02／2005-06天津中医学院第一附属医院针灸部住院急性脑梗死患者80例,年龄35-70岁。均签署知情同意书。随机将患者分为2组,每组40例,针刺组(男28例,女12例)和对照组(男24例,女 16例)。②两组患者均接受脑梗死常规治疗。针刺组在此基础上加针刺双侧风池、完骨、天柱,两风池穴加电针30min。2次／d,间隔6 h,2周为1 个疗程。③采用神经功能缺损程度评分评估神经功能(总分0-45分,0 -15分为轻度功能缺损,31-45分为重度神经功能缺损)。神经功能缺损程度评分减少50％-100％为显效,神经功能缺损程度评分减少20％- 49％为有效,神经功能缺损程度评分减少小于20％为无效。④采用 Barthel指数(共10项,每项0-15分不等,<60分为不能自理)和Rankin 量表(0表示完全恢复,6表示死亡)辅助评估患者治疗前后日常生活能力和功能残疾水平。⑤分别于针刺组针刺前、针刺中20 min、针刺后 30 min采用经颅多普勒检测仪检测右椎动脉、左椎动脉、基底动脉平均血流速度和血管阻力指数的变化。⑥计量和计数资料差异性比较分别采用方差分析和x2检验。结果:急性脑梗死患者80例均进入结果分析。①神经功能缺损评分、 Rankin评分:两组治疗后明显低于治疗前(P<0．05-0．01),针刺组治疗后明显低于对照组治疗后(P<0．01,0.05);Barthel指数:两组治疗后明显高于治疗前(P<0．01,0.05),针刺组治疗后明显高于对照组治疗后(P<0．01)。②总有效率:针刺组治疗后明显高于对照组(P<0．05)。③左右椎动脉、基底动脉平均血流速度:针刺组针刺中20min明显低于针刺前(P<0．01), 针刺后30 min明显高于针刺前(P<0．05-0．01)。④左右椎动脉、基底动脉血管阻力指数:针刺组针刺中20 min明显高于针刺前(P<0．05-0．01), 针刺后30 min明显低于针刺前(P<0．01)。结论:针刺风池、完骨、天柱穴可诱导脑细胞缺血耐受,降低外周血管阻力,改善微循环,促进侧支循环建立,减轻脑组织损伤。