小切口Swiss推刀治疗腕管综合征的疗效分析

目的 比较治疗腕管综合征的3种手术方法的临床疗效。方法 将66例保守治疗无效的腕管综合征患者,随机分3组,分别行传统切开手术、内镜手术和小切口Swiss推刀手术。结果 术后随访3~6个月,平均4.5个月。术后3个月,3组患者的神经功能恢复差异无统计学意义（P〉0.05）。传统切开手术组的手术及住院时间、术后瘢痕痛的发生率高于内镜手术组和小切口Swiss推刀手术组（P〈0.05）。结论 小切口Swiss推刀手术方式简便,损伤小,且可直视下松解正中神经及其返支,避免损伤神经及周围组织,疗效满意。

神经导管的物理引导因素

背景:组织工程神经导管目前被广泛应用于周围神经损伤修复中,在导管内添加不同物理引导因素,具有提高修复神经缺损的潜力。目的:从管壁物理性质和管内物理引导方式两方面,归纳总结组织工程神经导管物理引导因素的研究进展。方法:用计算机检索web of science、万方数据库1980至2017年间发表的文献,中、英文检索词分别为"组织工程,神经导管,周围神经,损伤,物理结构"和"tissue engineering,nerve conduit,peripheral nerve,injury,scaffold,topological cues"。结果与结论:早期周围神经损伤主要通过自体神经移植和异体神经移植进行修复,然而其存在的缺点无法避免。组织工程神经导管作为桥接神经两断端的支架,避免了自体神经移植和异体神经移植的缺点。相关实验在神经导管内添加物理引导因素,证实具有更好的促进神经再生效果。如果神经导管在物理引导因素的设计上达到最优的平衡,结合生物化学因素的引入,将达到最优的促进神经修复效果,未来可以作为周围神经损伤修复的首要选择。

髂骨螺钉置入技术研究进展

近年来,髂骨螺钉置入技术已广泛的应用于脊柱-骨盆固定融合术,取得令人满意的腰骶间稳定固定效果。最近随访研究表明,对于椎体滑脱后固定融合、脊柱长节段侧凸矫形及骶骨肿瘤切除后重建的患者,髂骨螺钉固定效果较为显著。髂骨螺钉入路通道可供选择较多,各种观点尚不能统一。理论上,髂骨钉固定技术最好是尽可能避免内置物突出,同时最大限度增加髂骨后方固定节段的长度,并能使螺钉锚定强度最强。

Wargner 3级以上糖尿病足的外科治疗进展

糖尿病足是一种严重的慢性糖尿病并发症,它主要由下肢神经异常、不同程度的周围血管病变加之外伤或持续压迫等机械损害引起通常表现为足部溃疡、感染和(或)深层组织破坏[1]。糖尿病足各组织受累程度及病变范围不尽相同,轻者表现为感觉异常、足部畸形、皮肤干燥发凉及胼胝(高危足),重者可出现足部溃疡、骨髓炎及坏疽,常因病情延误、治疗不及时、不规范而面临截肢的威胁[2]。

会阴部创面修复的进展

会阴是指两股内侧之间,盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织,前为耻骨联合下缘及耻骨弓状韧带,两侧角为耻骨弓、坐骨结节和骶结节韧带,后为尾骨尖,两侧坐骨结节之间的连线将会阴分为前后2个三角区,前方为尿生殖区,后方为肛区。狭义的会阴仅指肛门和外生殖器之间的软组织[1];广义的会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。

快速康复在周围神经鞘瘤显微外科术中的应用

目的探讨显微外科技术结合加速康复外科(ERAS)理念治疗周围神经鞘瘤的临床疗效。方法 39例不同部位周围良性神经鞘瘤患者采用加速康复显微外科治疗(ERAMS)的理念观察临床疗效。结果所有患者手术均成功术后伤口均一期愈合无感染,术后随访6~24个月患、肢、指功能及感觉未见明显异常均无复发。结论 ERAMS用于治疗周围神经鞘瘤具有效果显著、恢复快等优点,值得临床推广。

桡动脉掌浅支微型皮瓣嵌合桡侧腕屈肌肌腱游离移植修复手指背侧复合组织缺损

目的探讨桡动脉掌浅支微型皮瓣嵌合桡侧腕屈肌肌腱游离移植修复手指背侧复合组织缺损的手术方法和临床疗效。方法2020年1月至2022年12月,宁波大学附属第一医院整形修复重建外科收治6例6指指背软组织及伸肌腱联合损伤患者,软组织缺损面积1.5 cm×1.8 cm~2.5 cm×3.0 cm,伸肌腱缺损长度1.5~2.5 cm,采用同侧桡动脉掌浅支微型皮瓣嵌合桡侧腕屈肌肌腱游离移植修复,皮瓣供区直接缝合,观察皮瓣血运及成活情况,分别于术后第1、3、6、12、18、24个月通过门诊复诊及家访随访,外地不方便来院的患者通过微信、电话的方式进行随访,主要随访内容为皮瓣的颜色、质地、外形、感觉及伤指各关节功能情况。结果术后6例6指皮瓣全部成活,未出现血管危象,皮瓣供区Ⅰ期愈合,全部获得随访,随访时间6~22个月,平均11.3个月,皮瓣色泽、质地与指背皮肤相似,外形不臃肿。3例缝接神经,皮瓣感觉恢复达S_(3)^(+),TPD分别为7.6 mm、7.9 mm、8.3 mm,平均7.93 mm;3例未缝接神经,感觉恢复达S_(3)^(+),供区无并发症,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,优4例,良2例。结论桡动脉掌浅支微型皮瓣嵌合桡侧腕屈肌肌腱游离移植,具有血供可靠、回流充分、能桥接血管神经及肌腱、供区损伤小、术后效果满意的优点,是修复手指复合组织缺损较为理想的方法。

脊柱真空现象临床研究进展

脊柱真空现象（vacuum phenomenon,VP）是指发生在椎体、椎间盘、关节间隙和椎管内的气体积聚。1%~3%的正常成人可发现椎间盘真空现象,在腰腿痛的老年患者中检出率可达20%。产生脊柱真空现象的病因多样,其与脊柱相关症状的疾病有密切联系,主要诊断依据来源于影像学检查。本文通过近年来国内外对于脊柱真空现象的临床研究总结,分析引起脊柱真空现象的病因、临床表现及相关影像学特点,进而为临床上与该现象相关疾病的诊断与治疗提供积极的参考。

整形外科缝合技术在面部急诊外伤处理中的临床应用

目的探讨整形外科缝合技术及医师缝合熟练度在面部外伤后瘢痕抑制方面的效果,探索提高低年资医师缝合熟练度的关键因素。方法回顾性分析2017年6月至2019年7月在宁波市第一医院整形修复重建外科行面部外伤整形缝合的患者资料,按主刀医师年资分为高年资组和低年资组。分析2组患者的一般情况、瘢痕外观、局部症状等,采用瘢痕美容评定量表进行瘢痕外观评分,包括瘢痕扩张、红斑、色素沉着或色素减退、缝合痕迹、瘢痕增生或萎缩、瘢痕瘙痒、瘢痕疼痛,并对上述结果进行统计学分析。连续性数据用均值±标准差表示,组间差异比较采用t检验,分类数据用百分数表示,组间差异比较采用χ2检验。结果该研究共纳入83例急诊接受面部伤口整形外科缝合的患者,男性29例,女性54例,年龄(31.7±13.3)岁,范围3~63岁;高年资组52例,低年资组31例,2组患者性别、年龄、受伤时间、伤口长度、并发症比较,差异无统计学意义。高、低年资组的瘢痕美容评定量表的总分分别为(2.18±0.98)分和(2.78±1.30)分,2组比较差异有统计学意义(P=0.020)。高年资组在抑制瘢痕扩张(P=0.035)、缝合痕迹(P=0.018)、瘢痕总体印象(P=0.038)、色素沉着或色素减退(P=0.045)方面优于低年资组;在红斑、瘢痕增生或萎缩方面,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。高年资组有4例24 h内出现疼痛,3例出现瘙痒;低年资组有2例出现疼痛,3例出现瘙痒。结论整形外科缝合技术能有效地改善面部外伤后瘢痕外观,特别是在抑制瘢痕扩张、红斑产生、瘢痕增生或萎缩、总体印象方面。低年资医师能一定程度上胜任整形缝合这项工作,但是熟练掌握该技术需要长期训练,娴熟的操作能进一步提升疗效。