内镜下双侧翼管神经切断术治疗难治性变应性鼻炎的效果观察

目的探究内镜下双侧翼管神经切断术治疗难治性变应性鼻炎的效果观察。方法选择2020年1月至2023年6月阶段,在本院接受难治性变应性鼻炎治疗患者64例展开回顾性分析,按收集时间及治疗方案不同分为对照组(n=33,鼻中隔矫正联合下鼻甲部分切除术),观察组(n=31,内镜下双侧翼管神经切断术),比较两组治疗前后效果差异。结果治疗3个月后,观察组鼻部症状、眼部症状对比对照组分值更低(P<0.05);治疗3个月后,观察组白介素-6(IL-6)、白介素-4(IL-4)、免疫球蛋白E(IgE)指标对比对照组表达更低(P<0.05);治疗3个月后,观察组鼻气道阻力对比对照组水平更低,鼻腔通气面积、纤毛运动速率较对照组水平更高(P<0.05)。结论内镜下双侧翼管神经切断术治疗难治性变应性鼻炎可调节炎症反应,改善临床症状及鼻腔功能值得推广。

食管异物伴脓肿的救治

食管异物是耳鼻咽喉科常见急症,大多数异物可在胃镜或食管镜下取出。但仍有一部分因误诊或漏诊导致食管穿孔,引起一系列严重并发症。本文通过回顾性分析8例食管异物穿孔伴脓肿患者的临床资料,分析及探讨相应治疗措施及临床救治体会。1资料与方法 1.1临床资料。2008年5月~2013年5月在温州医科大学附属第二医院因食管异物穿孔伴脓肿住院治疗8例患者。

小儿颈深部脓肿的救治

颈深部脓肿是一种感染性疾病，起病急、病情危重、易误诊，若治疗不及时可发生严重并发症，甚至死亡。Sethi和Stanley[1]、郑艳等[2]报道其病死率高达8%，其中小儿颈深部脓肿治疗棘手，预后凶险，处理更具挑战性。本文通过回顾性分析15例儿童颈深部脓肿患者的临床资料，分析及探讨相应治疗措施及临床救治体会。

鼓膜置管术联合腺样体切除术对分泌性中耳炎患儿的疗效及预后分析

目的:探究鼓膜置管术联合腺样体切除术治疗分泌性中耳炎伴腺样体肥大患儿的临床疗效。方法:将218例分泌性中耳炎伴腺样体Ⅱ度肥大的患儿随机分成实验组(鼓膜置管术联合腺样体切除术)与对照组(单纯鼓膜置管术),比较两组的临床疗效,术后随访,观察两组的感染率和复发率。结果:实验组的总有效率明显的高于对照组,感染率和复发率均明显的低于对照组。比较差异具有显著性(P<0.05)。结论:鼓膜置管术联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎伴腺样体Ⅱ度肥大临床疗效好,术后感染率和复发率低。

慢性中耳炎术中脑膜裸露影响因素的Logistic回归分析

目的探讨慢性中耳炎术中发生硬脑膜裸露的相关因素。方法对2013年1月~2018年7月期间在我院行乳突改良手术的273例患者(中耳胆脂瘤148例,慢性化脓性中耳炎125例)的临床资料进行回顾性分析,根据术中硬脑膜有无裸露分为脑膜暴露组和未暴露组,选择性别、病史、侧别、病理类型、颅中窝深径、乙状窦与外耳道后壁距离等6项临床因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果全麻下行乳突改良根治术的273例患者中,32例患耳术中出现硬脑膜裸露,除7例采用骨蜡封闭外,其余25例均骨粉填塞,术后随访未发现脑脊液漏。单因素分析显示,病理分型、颅中窝深径、颅中窝脑板厚度、乙状窦与外耳道后壁距离与硬脑膜裸露相关(P均<0.05);多因素分析显示,病理类型为胆脂瘤(OR=5.157)和颅中窝深径(OR=3.154)与硬脑膜裸露相关。结论中耳胆脂瘤、颅中窝深径及乙状窦位置可能是影响中耳炎术中脑膜裸露的重要参数。

鼻用激素-明胶海绵治疗鼻内镜术后鼻腔粘连

目的比较鼻用激素-明胶海绵与生理盐水-明胶海绵治疗鼻腔粘连的效果。方法选择2012年7月~2015年12月经鼻内镜术后在门诊行鼻内镜复查发现有鼻腔粘连的208侧(170例)患者,随机分为治疗组及对照组。治疗组和对照组均行鼻腔粘连分离,治疗组应用鼻用激素-明胶海绵作为隔离材料,对照组应用生理盐水-明胶海绵作为隔离材料。评估粘连轻重程度计分及治疗次数,通过统计学处理,分析两种治疗方法的疗效差异性。结果两组治疗后的轻重程度计分均显著低于治疗前,治疗组治疗后的轻重程度计分显著低于对照组,治疗组的治疗次数显著低于对照组。这种差异持续到3个月,3个月以上则两组无差异。结论鼻用激素-明胶海绵可更快的有效治疗鼻腔粘连。

人乳头瘤病毒型别与儿童复发性呼吸道乳头状瘤临床病程的相关性

目的研究人乳头瘤状病毒(human papilloma vir us,HPV)型别对儿童复发性呼吸道乳头瘤(juvenile onset recurrent respiratory papillomatosis,JORRP)临床病程的影响。方法收集38例JORRP患儿新鲜瘤体标本,采用流式荧光杂交法检测HPV型别。将患儿分为HPV6阳性组和HPV11阳性组。量化评分其201例手术,对发病年龄、并发症、临床症状、手术次数、乳头瘤侵袭范围程度等方面进行统计学分析。结果 55.2%(21/38)JORRP患儿感染HPV6,36.8%(14/38)感染HPV11,7.9%(3/38)HPV6/11均阴性。两组患儿在发病年龄、术前临床症状评分、乳头瘤解剖亚区数、Derkay、Dikkers评分方面均有统计学差异。结论感染HPV11发病年龄更小,侵犯范围更广病灶性状更严重,临床症状更严重,致JORRP临床病程更严重。

慢性中耳炎颅中窝脑板高分辨率计算机体层影像术测量的临床意义

目的探讨术前颅中窝脑板HRCT测量与慢性中耳炎术中脑膜裸露的相关性。方法回顾性分析2013-2015年141例慢性中耳炎患者的HRCT,测量冠状位上水平半规管壶腹平面与外侧脑板最低点的垂直距离ΔT,上半规管弓中点平面与外侧脑板最低点的垂直距离ΔH_1,上鼓室顶壁平面与外侧脑板最低点的垂直距离ΔH2。根据术中是否造成硬脑膜裸露将141例中耳炎患者分为裸露组和非裸露组,比较两组ΔH_1、ΔH_2、ΔT。结果 141例患者均在全麻下实施乳突根治术治疗,术中出现硬脑膜裸露12例患耳,其中1例予以骨蜡封闭＋骨粉填塞,其余电凝止血后骨粉填塞,术后均无脑脊液漏发生。141例慢性中耳炎患者不同冠状位上脑板由外至内总体呈外低内高。慢性中耳炎术中脑膜裸露组与非裸露组ΔT具有统计学意义（P〈0.05）,ΔH_1、ΔH_2无统计学意义（P〉0.05）。结论颅中窝脑板厚度是慢性中耳炎术中硬脑膜裸露的重要因素之一。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴咽喉反流性疾病患者焦虑抑郁与生活质量状况分析

目的通过精神心理及生活质量状况调查分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)的相关性。方法选取2016年9月~2020年8月以打鼾为主诉的235例患者为研究对象,进行多道睡眠图(PSG)监测并填写反流症状指数量表(reflux symptom index,RSI)、Epworth 嗜睡量表(ESS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)和健康调查量表(SF-36),根据呼吸暂停低通气指数(AHI)及是否伴有LPRD分组,使用SPSS 22.0比较各组之间上述指标的差异。结果经PSG监测诊断为单纯打鼾组32例,轻度组38例,中度组32例,重度组133例,OSAHS伴LPRD 108例;OSAHS伴LPRD组在ESS、AHI、RSI、SAS、SDS上分值明显高于OSAHS不伴LPRD组,RSI与ESS、SAS、SDS评分明显正相关(r分别为0.143、0.225、0.164,P均<0.05);OSAHS伴LPRD组在SF-36各维度上分值均低于OSAHS不伴LPRD组,除一般健康状况(general health,GH)这一维度外,其余维度评分及躯体生理健康总评(physical component summary,PCS)和精神心理健康总评(mental component summary,MCS)的2个综合分数两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论合并LPRD的OSAHS患者较单纯OSAHS患者有更为突出的精神心理异常和更严重的生活质量下降,可以使用质子泵抑制剂联合促胃肠动力药治疗LPRD,进而有效治疗OSAHS,并促进其身心健康提高生活质量。

小儿声嘶2583例电子喉镜检查结果分析

目的探讨小儿声嘶的病因、临床特点及电子喉镜在其检查及诊断中的作用。方法对2583例小儿声嘶患者的电子喉镜检查结果进行回顾性分析。结果男性1784例、女性799例。声带小结1322例,占51.18%;急性及慢性喉炎673例,占26.05%;声带息肉(包括息肉样变)426例,占16.49%;未见明显病变73例,占2.83%;喉乳头状瘤53例,占2.05%。以上为小儿声嘶常见5种病因,占总人数的98.60%。不同年龄组中各种病因的构成不同,差异有统计学意义(P<0.01)。结论小儿声嘶的发病年龄以学龄前期为主,男性明显多于女性,病因以声带小结为主。电子喉镜检查是小儿声嘶有效的检查手段。

糖皮质激素经鼓膜与经口途径治疗突发性聋疗效分析

目的通过对现有文献的系统性回顾,比较经鼓膜糖皮质激素疗法（intratympanic steroid,ITS）与经口糖皮质激素疗法在治疗突发性聋（sudden sensorineural hearing loss,SSHL）的差异。数据来源于在线数据库包括Medline、EMBASE和Cochrane Review。方法纳入符合标准的治疗突发性聋的随机对照试验,对纳入研究的质量进行系统性回顾。结果作者筛选69篇文献,其中符合标准的文献7篇。在限定两种疗法的剂量、疗程、频次后,Meta分析示ITS组受试者平均纯音听阈（pure tone audiometry,PTA）改善较经口糖皮质激素组高11.13dB（95%可信区间[CI]=9.16-13.11,P〈0.00001;Chi2=2.44,df=2,P=0.30,I2=18%）。结论虽然评估ITS治疗SSHL的高质量研究有限,但其作为第一线治疗组在PTA改善和恢复率上优于受限制的条件下口服类固醇组（口服类固醇给药时间≤10 d,类固醇浓度60 mg/kg·d,和注射的次数是4-5倍之间在ITS）。

扁桃体巨大结石1例

1临床资料患者,女,31岁。因反复咽痛2年,加重1个月有余入院。患者2年前无明显诱因下出现咽痛,右侧为主,伴右侧颈部肿胀感,无发热,于当地医院口服抗生素治疗后好转。2年来患者咽痛反复发作,症状基本同前,均于当地医院口服抗生素治疗后好转。1个月余前患者再次出现咽痛,伴咽异物感,无发热,至当地医院予药物口服治疗,上述症状无缓解。遂来我院就诊,考虑＂慢性扁桃体炎＂,予莫西沙星片口服治疗2周,上述症状无明显好转,又予头孢克洛口服治疗2周,上述症状仍无明显好转。遂行右侧扁桃体穿刺抽脓,未抽出。

非综合征型耳聋的不同听力学表型与常见致聋基因的相关性

目的:探讨非综合征型耳聋(NSHL)患者的发病年龄、听力学特征等与核基因GJB2、GJB6和线粒体DNA(mtDNA)A1555G、C1494T突变的相关性。方法:按不同的听力学表型对269例NSHL患者进行分组及GJB2、GJB6和mtDNA A1555G、C1494T基因检测。结果:269例NSHL患者GJB2和GJB6的检出率分别为16.73%和0.37%,mtDNA A1555G和C1494T检出率分别为23.79%和0.37%;按患者听力损失程度分为轻度、中度、重度、极重度,其构成比分别为9.67%、27.88%、23.42%和39.03%,GJB2和GJB6在4组间的总检出率分别为7.69%、8.00%、25.40%和20.95%,组间差异有统计学意义(χ^2=10.163,P=0.017);mtDNA A1555G和C1494T总突变率分别为38.46%、34.67%、30.16%和9.52%,组间差异有统计学意义(χ^2=20.932,P<0.001);在语前聋组(0~3岁)、学龄前组(3~6岁)、学龄组(6~18岁)及成年组中,GJB2和GJB6总突变率分别为26.57、13.51%、5.56%、1.89%,mtDNA A1555G和C1494T总突变率分别为14.69%、24.32%、41.67%、37.74%,组间差异有统计学意义(χ^2=21.199、18.357,均P<0.001)。结论:核基因GJB2和GJB6致病突变主要在重度和极重度耳聋中检出,mtDNA基因突变在各个程度的耳聋中均有检出,听力损失越严重,检出率越低;语前聋中核基因GJB2和GJB6致病突变多于mtDNA A1555G和C1494T,语后聋中主要为mtDNA A1555G和C1494T突变。

燃煤锅炉的节能与环保

根据国家节能和环保的政策 ,通过对哈尔滨市燃煤锅炉运行状况的调查 ,结合燃煤锅炉的燃烧原理以及对环境造成的主要污染源 。

儿童头颈部横纹肌肉瘤2例

资料患者1女性,15岁。因右侧反复鼻塞1年,加重3个月入院。入院时患儿出现右侧持续性鼻塞伴流脓涕,偶见涕中带血,伴头痛、右耳听力下降。左、右下颌角分别可触及1 cm×2 cm、0.5 cm×0.5 cm大小淋巴结。鼻内镜下见右侧中鼻道带蒂新生物,向后鼻孔生长,色苍白,质软（图1）。鼻窦CT横轴面平扫示：右上颌窦内、右鼻腔内可见与脑实质等密度肿物,并突入鼻咽部（图2）。全身麻醉下行组织活检术。

重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗慢性鼓膜穿孔的相关机制及临床研究

目的 观察重组牛碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)在慢性鼓膜穿孔愈合过程中所起的作用,探讨bFGF的作用机制、疗效及对中耳功能的影响。方法 收集温州医科大学附属第二医院门诊就诊的慢性鼓膜穿孔患者39例,并根据穿孔原因分为慢性外伤性鼓膜穿孔组20例和中耳炎引起的慢性鼓膜穿孔组19例。两组分别根据不同的治疗方法随机再分为2组:第1组为自然愈合对照组,第2组为bFGF治疗组。首诊时,第1组予碘伏清洁患耳外耳道后行耳内镜、纯音听力、声导抗检查,并嘱患者保持外耳道干燥,并定期观察鼓膜愈合情况。第2组先予碘伏清洁患耳后行耳内镜、纯音听力、声导抗检查,予bFGF制剂(贝复舒)滴耳,1次/d,每隔1周以上复诊,观察患耳鼓膜愈合情况及愈合时间,有无并发症等情况。结果外伤引起的慢性穿孔中,bFGF治疗组、自然愈合对照组比较,在愈合时间上,干预组穿孔完全愈合时间较对照组明显缩短,差异有显著统计学意义(P<0.01)。在愈合率上,干预组比对照组明显提高,差异有显著统计学意义(P<0.01)。中耳炎引起的鼓膜穿孔中的bFGF治疗组与保守治疗组比较,bFGF治疗组的愈合率为27.3%,对照组均未愈合,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 单独应用bFGF可明显促进慢性外伤性鼓膜穿孔的愈合,可提高穿孔的愈合率;bFGF亦可缩短慢性外伤性鼓膜穿孔的愈合时间;单独应用bFGF能促进中耳炎引起的慢性鼓膜小穿孔的愈合,对于中等或大穿孔可以缩小穿孔面积;中耳炎引起的慢性鼓膜穿孔联合使用bFGF和明胶海绵可能起到更大的作用效果。

奥马珠单抗治疗变应性鼻炎疗效与安全性的Meta分析

目的系统分析奥马珠单抗治疗难治型变应性鼻炎的疗效及安全性。方法通过搜索PubMed,Cochrane Library,CNKI及万方数据库,收集奥马珠单抗治疗难治型变应性鼻炎的随机对照试验(RCT),使用Revman 5.3软件对数据进行Meta分析,评价奥马珠单抗的疗效及安全性。结果 Meta分析结果显示,奥马珠单抗在降低鼻部症状方面差异有统计学意义,药物引起的不良反应差异无统计学意义。结论奥马珠单抗在缓解鼻部症状等方面具有显著的效果,是一种相对安全的药物。

特殊类型小儿气管支气管异物20例临床诊治分析

目的:探讨小儿气管、支气管特殊类型异物的有效处理方法。方法:回顾2012年1月至2015年5月温州医科大学附属第二医院治疗的20例气管、支气管特殊异物(塑料笔帽、圆珠笔内部零件、乳齿、图钉、吸管、口哨、玻璃弹珠、金属碎片、塑料碎片等)的诊治过程。结果:20例特殊类型异物均经支气管镜取出,0例死亡。结论:对特殊类型的呼吸道异物的治疗,应根据不同情况采取合适的手术方法并选择合适的异物钳,术中应变能力,尤其是术者熟练的手术操作能减少并发症,降低病死率。

卡哈切迹在儿童分泌性中耳炎诊断中的意义

目的探讨纯音听阈图中卡哈切迹(CN)在儿童分泌性中耳炎(OME)诊断中的意义。方法回顾分析81例(153耳)OME住院患儿的临床资料。收集术前纯音测听图结果,根据CN存在与否、平均气导听阈以25 dB为界、骨气导差以30 dB为界分组,分析CN、平均气导听阈及骨气导差在推测中耳积液性质中的意义。结果 CN存在率为32.7%(50耳),其中47耳证实为黏液,与无CN耳相比积液明显黏稠,差异有统计学意义(P=0.006)。平均气导听阈>25 dB较≤25 dB组积液黏度高,差异有统计学意义(P=0.001)。骨气导差>30 dB组积液黏稠,差异有统计学意义(P=0.008)。结论 CN存在耳积液黏稠。OME患儿术前行纯音测听,同时结合CN存在与否,可以帮助推断积液性质,进行早期手术干预。