复杂型先天性心脏病瓣膜成形术后中期生存 结果和生活质量研究

目的:调查复杂型先天性心脏病(CCHD)患儿房室瓣成形术后的中期生存结果和生活质量(QoL). 方法:根据纳入标准,我们选择 181 例于 2012~2015 年期间在阜外医院小儿外科中心行房室瓣成形术的 CCHD 患儿进行研究.回顾性分析其术后中期生存结果和 QoL.患儿手术时中位数年龄是 13.6(7.4~34.2)个月.这些患儿根据手术方式被分为 4 组.组 1 是行二尖瓣成形术(MVR)合并复杂心脏畸形的患儿(n=41),组 2 是完全型心内膜垫缺损(TECD)矫治术后的患儿(n=102),组 3 是三尖瓣修复术后的 Ebstein畸形患儿(n=28),组 4 是房室瓣成形术后的单心室(SV)患儿(n=10).患儿父母通过随访电话或者在再次入院及门诊检查期间报告年度家庭收入和完成儿童通用版(Version 4.0)和心脏病版(Version 3.0)生活质量量表评分.

经胸肺动脉去神经支配术在肺动脉高压大鼠模型中的治疗作用

目的:探索在野百合碱诱导的肺动脉高压大鼠模型中,实施经胸肺动脉去神经支配术改善肺动脉高压和肺动脉重构的效果。方法:将24只健康雄性Sprague Dawley(SD)大鼠按1:1:1比例随机分为对照组、假手术组及手术组。假手术组和手术组予一次性皮下注射野百合碱(60 mg/kg),4周后采用右心导管测量三组大鼠平均肺动脉压等血流动力学参数。造模成功后,手术组行经胸肺动脉去神经支配术,假手术组仅开胸,术后2周后再采用右心导管测量各组大鼠平均肺动脉压等血流动力学参数,之后取心肺组织通过免疫组化、免疫荧光等方法观察其显微形态学变化。用右心室心肌细胞横截面积和右心室肥厚指数(RVHI)来衡量右心室肥厚程度。结果:野百合碱注射4周后,与对照组相比,手术组及假手术组的平均肺动脉压均显著升高(P均<0.01),表明肺动脉高压大鼠造模成功;经胸肺动脉去神经支配术后,与假手术组相比,手术组大鼠的平均肺动脉压显著下降(P<0.01),而且手术组肺小动脉中层壁厚占外径的百分比显著减少(P<0.01),右心室心肌细胞横截面积及RVHI显著减少(P<0.01)。结论:经胸肺动脉去神经支配术可降低野百合碱诱导的肺动脉高压大鼠的平均肺动脉压,减少肺小动脉中膜肥厚,并减轻其右心室肥厚程度。

经胸肺动脉去神经术在肺高压大鼠模型中的治疗作用

目的:在野百合碱诱导的肺高压大鼠模型中,实施经胸肺动脉去神经支配术改善肺动脉高压和肺动脉重构。方法:24只健康雄性SD大鼠随机分为对照组,假手术组及手术组,每组各8只。假手术组和手术组予一次性皮下注射野百合碱(60 mg/kg),4周后采用右心导管测量各组大鼠平均肺动脉压等血流动力学参数,手术组行经胸肺动脉去神经支配术,即常规左2~3肋开胸暴露肺动脉后,剔除肺动脉主干附近结缔组织。

长期慢性缺氧诱导的Cirbp高甲基化损伤体外循环中低温的心肌保护作用

目的:心脏手术需要建立体外循环(CPB)以提供心脏无血和停跳的状态以利于手术。长期慢性缺氧患者CPB后常发生与心肌损伤相关的严重并发症。低温是CPB中最基本的心肌保护方法,但是低温心肌保护效果是否会受到长期慢性缺氧的影响,目前尚不清楚。本研究拟明确长期慢性缺氧是否会影响CPB中低温的心肌保护效果,并探讨其转化医学价值。

心内膜垫缺损矫治术后复发性左侧房室瓣关闭不全的病因分析与外科处理

目的分析心内膜垫缺损术后复发性左侧房室瓣关闭不全的病因,并探讨其外科手术策略。方法收集心内膜垫缺损术后左侧房室瓣关闭不全患者21例,行再次左侧房室瓣手术,术中对瓣膜病理改变情况进行评估,然后决定行成形或者置换手术。术后3个月、12个月随访1次,以后每年随访1次,均行临床症状评估和经胸超声心动图、心电图、胸片检查。结果再次手术的瓣膜病理改变中,残留的前叶裂12例(5例可发现明确的前次瓣叶缝合线撕脱)、瓣叶变性10例、瓣环明显扩张6例、瓣下结构异常5例。手术方式包括16例左侧房室瓣成形术,5例左侧房室瓣置换术。成形术中单纯裂缝合只有3例,单纯瓣环环缩1例,其余均采用至少2种以上的成形技术;瓣膜置换术中3例行机械瓣置换术,2例行生物瓣置换术。患者围手术期无死亡,出院时经胸超声检查,2例再成形术者左侧房室瓣少中量反流,其余均为少量及以下反流。术后随访(18.3±15.6)个月无死亡,1例再成形术者实施左侧房室瓣机械瓣置换术,余无再次手术患者,心功能NYHA分级较术前降低(P<0.05);1例随访超声提示左侧房室瓣中量反流,但无不适症状,其他成形术患者左侧房室瓣无或少量反流。结论心内膜垫缺损术后可能出现复发性左侧房室瓣关闭不全,病因较为复杂多变,以残留的前叶裂最常见;再手术时需根据每例患者特有的瓣膜病理状态选择侧房室瓣成形术或置换术,可获得满意的近中期手术效果。

急性心肌梗死后合并室间隔穿孔外科修复105例:阜外医院16年随访结果

目的探索室间隔穿孔外科治疗的策略及远期预后。方法回顾性分析2002年1月至2017年12月在阜外医院行室间隔穿孔修补术105例患者的临床资料,并对术后生存患者进行随访。其中男63例、女42例,平均年龄63岁。结果患者根据循环状态行血管活性药物、主动脉内球囊反搏或左室辅助装置等联合治疗,手术时机采取个体化策略。患者诊断为室间隔穿孔后即被分为循环稳定组(25例,2例急诊手术,23例择期手术)和循环不稳定组(80例,34例行血管活性药物支持及择期手术,4例行血管活性药物及急诊手术,20例行血管活性药物与主动脉内球囊反搏支持及择期手术,16例行血管活性药物与主动脉内球囊反搏支持及急诊手术,2例行血管活性药物、主动脉内球囊反搏、呼吸机支持及择期手术,2例行血管活性药物、主动脉内球囊反搏、呼吸机支持及急诊手术,2例行血管活性药物、呼吸机支持及择期手术)。3例患者住院死亡,生存102例,其中99例完成了随访,随访率为97.1%,平均随访时间(76.56±47.78)个月。2例远期死亡。结论室间隔穿孔修补术手术时机应个体化选择,外科治疗术后远期结果满意。

成人再次二尖瓣成形术的临床特征分析

目的分析二尖瓣成形术后复发性病变的病因,总结再次二尖瓣成形术的手术技术和效果。方法回顾分析2012年1月至2019年10月阜外医院19例行再次二尖瓣成形术的成人患者的临床资料,男12例,女7例,首次手术年龄4~66岁,平均(34.9±22.6)岁。先天性二尖瓣关闭不全7例,退行性二尖瓣关闭不全12例。再次手术时年龄18~81岁,平均(43.5±19.1)岁。两次手术间隔2~430个月,平均(118±116)个月。再次手术同期进行三尖瓣成形术5例,冠状动脉搭桥手术2例,左房血栓清除1例。术前心胸比0.56±0.07,左房内径(LA)为(49.4±8.5)mm,左室舒张末径(LV)为(56.6±5.9)mm,左室射血分数(LVEF)62.6%±7.8%。结果手术失败组包括瓣叶缝线撕脱5例,瓣叶裂未完全缝合2例、人工瓣环瓣周漏2例、人工腱索撕脱1例。病变进展或新发病变组包括新发瓣叶脱垂4例,瓣环明显扩张2例,自体腱索断裂1例,感染性心内膜炎1例,二尖瓣相对性狭窄1例。本组患者体外循环时间(109±53)min,阻断时间(70±29)min,术后呼吸机使用时间(16±5.8)h。围术期无死亡。出院时有2例二尖瓣少中量反流,LA为(42.9±6.1)mm,LV为(53.4±6.3)mm,LVEF为59.3%±3.8%。术后随访(21.0±14.9)个月。1例术后2个月出现感染性心内膜炎,二尖瓣中量反流。另有1例术后10个月发生脑梗死。无死亡、再次手术患者,心功能均为Ⅰ级或Ⅱ级。结论二尖瓣成形术后出现复发性二尖瓣病变患者,在瓣叶条件良好,反流原因明确情况下,行再次二尖瓣成形手术可以获得满意的围术期结果,近中期疗效良好。

先心病外科发展：中国赶超

恰值中国医学科学院阜外医院（阜外医院）建院60周年之际，由该院小儿心脏外科中心主办的“第一届阜外国际复杂先天性心脏病（先心病）高峰论坛”于6月17-19日在京举行。