医改前后我国省域卫生资源配置效率评价——基于DEA及Tobit方法

[目的]探讨医改前后我国31个省市的卫生资源配置效率及其影响因素,为新时期我国卫生资源配置提供参考依据。[方法]利用数据包络分析(DEA)的BCC模型和Malmquist指数分析我国省域卫生资源效率,并用面板Tobit模型分析综合效率的影响因素。[结果]医改后,我国卫生资源配置的综合效率平均值从0.86增加到0.92,有效省市由9个增加到13个,西部有效省市占比最大;医改前后全要素生产率平均值分别为1.014和1.005;医改后,总人口(β=6.15×10^-5,P<0.01)、城镇人口比重(β=0.008,P<0.01)和教育经费(β=1.4×10^-7,P<0.01)对我国各地区卫生资源配置效率有显著的正向影响;人均GDP(β=-9.4×10^-6,P<0.01)、65岁以上人口比例(β=-0.0146477,P<0.05)和公立医院数(β=-9.97×10^-4,P<0.01)对我国或部分地区卫生资源配置效率有负向影响。[结论]医改后,部分地区仍存在资源浪费和产出不足现象,公立医院数过多和人口老龄化严重造成效率偏低,技术进步主要促进效率的增长。建议政府及管理层,应重视医疗服务资源分配;更新管理理念,提升技术水平;鼓励社会办医,形成良性竞争机制。

住院患者对医生的信任水平及自我效能与医疗决策行为的关系研究——以医患互动为中介

目的:通过调查杭州市住院患者参与医疗决策行为现状,分析其主要影响因素和机制,为提高杭州市住院患者参与医疗决策积极性、有效性提出建议。方法:采用分层随机抽样的方法,参考成熟量表后自行设计的调查问卷,对杭州市二、三级医院的750名住院患者进行调查;用结构方程模型分析住院患者对医生的信任水平、参与决策自我效能、医患互动与其参与医疗决策行为的作用机制。结果:不同家庭月收入、住院科室、过去一年住院次数、本次入院决策方案制定方式的患者参与医疗决策行为得分有显著性差异(均P<0.05)。患者参与医疗决策行为与其对医生的信任水平呈负相关;与其自我效能和医患互动呈正相关(P<0.01)。患者对医生的信任水平和自我效能直接影响患者参与医疗决策行为,直接效应值分别为-0.373、0.358(P<0.001);医患互动在对医生的信任水平、自我效能与患者参与医疗决策行为之间的关系中起较显著的中介作用,中介效应值分别为-0.089、0.328(P<0.001)。结论:医患互动的中介效应可以促进患者参与医疗决策行为的积极性和有效性,医疗卫生机构应以患者为中心,优化住院患者参与医疗决策的途径,加强对医务人员医患互动能力和意识的培训,切实提高患者参与医疗决策行为的主动性和有效性。

基于潜在剖面分析的高绩效工作系统与医务人员工作满意度关系研究

目的探究医务人员高绩效工作系统(HPWS)感知的潜在类别及其特征,分析其与工作满意度的关系。方法采用自行设计的问卷调查表,对杭州市6家三甲医院共1113名医务人员进行问卷调查,运用潜在剖面分析(LPA)对医务人员HPWS感知情况进行分类,利用单因素方差分析比较医务人员HPWS感知的类别特征,并通过分层回归法分析HPWS与医务人员工作满意度的关系。结果LPA将医务人员分为3种类别,高绩效工作系统感知型(H-PWS)中年龄≤35岁、工作时间≥13 h的医务人员分布相对较多;低绩效工作系统感知型(L-PWS)中男性,年龄36~45岁、岗位为医生的医务人员分布相对较多;中绩效工作系统感知型(M-PWS)则在人口学资料方面没有表现出突出的特征。与职称和月收入等相比,HPWS感知情况对医务人员工作满意度影响更大(△R^2=0.125,P<0.001)。相比L-PWS医务人员,H-PWS和M-PWS医务人员的工作满意度更高(β=0.502,P<0.001;β=0.234,P<0.001)。结论医院应重视HPWS建设,围绕医务人员HPWS感知的类别特征制定针对性的管理措施,提升医务人员工作满意度。

社会经济、健康行为因素对学龄前儿童母亲喂养方式的影响

目的探索杭州市学龄前儿童母亲的喂养方式,分析社会经济、健康行为因素对其喂养方式的影响,为促使家长采取科学、正确的喂养方式提供参考依据。方法采用儿童喂养问卷评估学龄前儿童母亲的喂养态度、信念和行为,通过主成分分析识别主要的喂养方式,采用线性回归分析影响喂养方式的主要因素。结果本研究结果表明,学龄前儿童的喂养方式主要包括监督型、压迫型和限制型。社会经济状况越差、自评健康水平越好、蔬菜水果摄入频率越高的母亲越倾向于采取监督型喂养方式;体重指数越高、蔬菜水果摄入频率越高、参加体育锻炼的频率越高的母亲趋向于采取限制型喂养方式;年龄小、学历低、自评健康越差的母亲倾向采用压迫型喂养方式(均P<0.05)。结论母亲的社会经济、健康水平与监督型喂养方式和压迫型喂养方式密切相关,母亲的体重、健康行为与限制型喂养方式密切相关。

杭州市三级医院医务人员工作资源、职业召唤对工作绩效的影响

目的探究医务人员职业召唤在工作资源和工作绩效之间的中介作用,为提升医务人员的工作绩效提供对策建议。方法采用单纯随机抽样法利用工作资源量表、职业召唤量表和工作绩效量表对杭州市6家三甲医院的813医务人员进行问卷调查;用结构方程模型分析工作资源、职业召唤对工作绩效的直接间接影响。结果不同婚姻状况、职称、工作年限的医务人员在工作绩效上的差异有统计学意义(P均<0.05);工作自主性对医疗服务绩效和工作奉献具有直接正向影响(β=0.08,P<0.001;β=0.30,P<0.001),职业召唤在职业发展机会与工作绩效各维度以及工作条件与工作绩效各维度之间具有中介效应(β=0.28,P<0.001;β=0.31,P<0.001;β=0.24,P<0.001和β=0.21,P<0.001;β=0.23,P<0.001;β=0.18,P<0.001)。结论医务人员工作资源中的职业发展机会和工作条件通过职业召唤影响工作绩效。

基于安德森模型的杭州市中年人医养结合养老模式选择意愿分析

目的了解杭州市中年人的医养结合养老模式选择意愿及其影响因素。方法于2018年7—9月,选择分层随机抽样的方法,抽取杭州3个市辖区、6个街道和12个社区的中年人样本,通过方差分析和Kruskal-Wallis H检验对不同特征中年人的医养结合养老模式选择意愿的差异进行分析,采用二元Logistic回归分析筛选其影响因素。结果愿意选择医养结合养老模式的中年人有419人(27.8%)。倾向因素中文化水平为本科(OR=1.600,95%CI1.002~2.557)、使能因素中有一个子/女(OR=0.629,95%CI0.429~0.921)及与子女的关系良好(OR=1.700,95%CI1.198~2.412)、需求因素中健康状况良好(OR=1.263,95%CI1.212~1.316)及生活非常满意(OR=4.640,95%CI2.246~9.585)的中年人倾向于选择医养结合养老模式。结论倾向因素、使能因素和需求因素均会对中年人的医养结合养老模式选择意愿产生影响。

基于计划行为理论的杭州市三级医院医务人员循证医学实践行为的影响因素分析

目的:基于计划行为理论调查杭州市三级医院医务人员循证医学实践行为的影响因素,为提高医务人员循证医学实践水平提供参考。方法:采用循证实践量表对杭州市260名三级医院医务人员进行调查,利用结构方程模型分析态度、主观规范、知觉行为控制、行为意向对循证医学实践行为的直接与间接影响,并检验各影响因素间的关系。结果:不同学历、职称、工作年限、实践意愿和培训参加状况的医务人员在循证医学实践行为上有显著差异(P<0.05);结构方程模型拟合较好,行为意向对循证医学实践行为有直接正向影响(β=0.583,P<0.001),态度、主观规范、知觉行为控制通过行为意向间接影响医务人员循证医学实践行为(β=0.122,P<0.001;β=0.153,P<0.001;β=0.384,P<0.001)。结论:当前医务人员循证医学实践水平有待提高,应从提高医务人员个人能力、认知和实践水平、加强对循证医学实践的社会支持等方面来改善医务人员的实践行为。