西药和中成药联合应用处方调查分析

目的分析医院西药和中成药联用存在的问题,以促进合理用药。方法随机抽查2007年1月至2008年6月门诊西药和中成药联用处方5400张,并进行分科、分类统计分析。结果不合理用药处方78张,占调查处方总数的1.44%,不合理问题包括选药不当、配伍不当、用法用量不当、重复用药、禁忌证用药等。结论临床医生和药师应注意西药和中成药联合用药的合理性。

长春西汀注射液致严重不良反应1例

1病例资料患者女,46岁,2014年8月26日因头晕和眩晕来我院门诊就诊。否认＂高血压、心脏病、糖尿病、结核、肝炎＂等病史。否认有不良嗜好。有链霉素过敏史,体检：T 37.0℃,P76次/min,R 18次/min,BP 108/80 mmH g。血常规、血电解质正常。诊断：眩晕症。处方长春西汀注射液（河北智同生物制药有限公司,规格：5 mg/瓶,批号：0140404）20 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml,ivd,qd。

抗蛇毒血清致血清病4例

开化县为浙西山区，每年有较多（40—50例）被毒蛇咬伤的患者收治人院，其中不良反应报告中有使用蛇毒血清引起一般性皮疹瘙痒、过敏样反应、过敏性休克。2013年6～9月份我院共收治4例因毒蛇咬伤使用抗蛇毒血清后出现皮疹、瘙痒、关节痛、发热等疑似血清病样不良反应，报道如下。

我院10000张门诊药房处方调查分析

目的了解门诊处方的用药情况。方法随机抽查2005年1～12月门诊处方10 000张,并进行统计分析。结果发现不合理用药处方284张,占调查处方总数的2．84％,包括药物存在配伍禁忌、临床诊断与用药不合理、重复用药等不合理用药。结论临床医生应注意用药的合理性与经济性。

甲钴胺胶囊致大面积皮肤粘膜斑丘疹2例

例1患者男，42岁，2004年6月15日因外伤来我院骨科诊治，临床诊断为多发性骨折，给予5％葡萄糖注射液250ml加头孢哌酮（苏州东瑞药业有限公司，批号：040421002）2．0g静滴，qd，左氧氟沙星注射液（江苏豪森药业有限公司，批号．0403062）100ml（0．2g），静滴，bid，加金黄色葡萄菌滤液（浙江省耀江药业有限公司，批号：031104商品名恩格菲）2ml，im，qd，连用3d，未见过敏反应。3d后，给予甲钴胺胶囊（台湾泛生制药厂股份有限公司，批号：0305031），0．5mg po，tid．当日面、颈部相继出现皮疹，继而向躯干部蔓延，波及全身，手背、足背、腕部和踝部皮疹密集，口腔粘膜和舌面可见多处疱疹。立即依次停用左氧氟沙星、金黄色葡萄球菌滤液、头孢哌酮，给予50％葡萄糖注射液20ml加10％葡萄糖酸钙10ml iv，连用3d，依巴斯丁10mg po，qd。3d后皮疹仍未消失，且症状加重。考虑甲钴胺所致，立即停用，继续服用依巴斯丁，2d后症状好转，第6天皮疹消失。

钠钾葡萄糖注射液致不良反应1例

患者,男,80岁。2015年4月12日膀胱癌膀胱切除术后3月,因纳差、乏力2月余入院。既往身体健康,无结核、肝炎等传染性疾病史,无心血管、肝、肺、肾、内分泌等系统疾病史。无食物、药物过敏史。患者1年前及6个月前有无痛性肉眼血尿发作史。入院体检：T 36.5℃,P 82次/min R 20次/min, BP 133/78 mmHg。肝功能检查：总胆红素15.6μmol ·L-1,直接胆红素5.8μmol·L-1,间接胆红素9.8μmol·L-1,白蛋白31.2 g·L-1,ALT 11 U·L-1,AST 22 U·L-1,尿素氮10.21 mmol·L-1,肌酐266μmol·L-1,尿酸523μmol·L-1,钾3.1 mmol·L-1。血常规：WBC 5.79x109·L-1,RBC 3.13x109·L-1,N 88.3%,Hb 97 g·L-1,超敏C反应蛋白91.5 mg·L-1。尿常规：白细胞＋。腹部可见一皮层造瘘口。入院诊断：尿路感染、轻度贫血、低钾血症、低蛋白血症、膀胱癌切除术后。2014年4月12日给予头孢美唑2.0 g＋0.9%氯化钠注射液100 ml,ivd,q12h；氯化钾缓释片1000 mg,po,bid；钠钾葡萄糖注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司,规格：500 ml/瓶,批号：14112141）500 ml,ivd,qd和参麦注射液100 ml＋5%葡萄糖注射液250 ml,ivd,qd。4月12日14时开始输注钠钾葡萄糖注射液,90 min 输完后患者感觉畏寒、寒战。体检：T 39.2℃,P 90次/min,R 20次/min,BP 130/77 mmHg。遵医嘱予抽血培养,温水搽浴、吲哚美辛栓塞肛,30 min后体温正常。4月13日9时患者诉下唇肿胀明显。体检 T：36.0℃,P 70次/min,R 20次/min,BP 132/78 mmHg。继续抗炎、补钾对症支持治疗,嘱密切观察药品不良反应。当日下午14时患者舌轻度水肿,下唇肿胀仍明显。体检：T 36.5℃,P 72次/min,R 19次/min,BP 133/78 mmHg。未处理。当日下午17：30输注钠钾葡萄糖注射液时,患者咽喉部明显水肿、头水肿,下唇肿胀,进食困难。体检：T 36.3℃,P 76次/min,R 20次/min,BP 130/75 mmHg。考虑钠钾葡萄糖注射液引起的过敏反应。立即停止输注钠钾葡萄糖注射液。给予吸氧和0.9%氯化钠注射液100 ml＋地塞米松20 mg,ivd,st；0.9%氯化钠注射液50 ml＋葡萄糖酸钙10 ml,ivd,st。头孢美唑、参麦注射液、氯化钾缓释片等药物续用3 d,未见患者再发生不良反应。