老年全身麻醉手术患者术后认知功能恢复情况的预测模型构建

目的探讨老年全身麻醉手术患者术后认知功能恢复情况的预测模型构建。方法选取2018年4月至2021年4月上海中医药大学附属曙光医院收治的361例老年全身麻醉手术患者,根据术后认知功能恢复情况分为延迟组和非延迟组,比较2组一般资料、术前情况、术中情况及术后情况,应用Logistic回归模型分析影响老年全身麻醉手术患者术后认知功能恢复的相关因素。随机选取80%(289例)的病例作为训练集,20%(72例)作为测试集,基于训练集建立列线图预测模型,并在测试集评估模型效能。结果训练集289例患者中,术后认知功能恢复延迟60例(20.8%),非延迟229例(79.2%)。2组患者年龄、手术史、是否吸烟、受教育年限、术前蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、术前白细胞介素6(IL-6)水平、麻醉深度、主要麻醉方式、麻醉时长、术中IL-6、IL-10、IL-1β水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,术前MoCA评分(比值比=0.630,95%置信区间:0.487~0.815)、麻醉深度(比值比=0.906,95%置信区间:0.833~0.986)、麻醉方式(比值比=0.411,95%置信区间:0.191~0.883)、术中IL-10水平(比值比=0.843,95%置信区间:0.744~0.954)为全身麻醉老年患者术后认知功能延迟恢复的保护因素,术前IL-6水平(比值比=1.358,95%置信区间:1.168~1.580)、术中IL-6(比值比=1.027,95%置信区间:1.003~1.050)、术中IL-1β水平(比值比=1.803,95%置信区间:1.422~2.286)为全身麻醉老年患者术后认知功能延迟恢复的危险因素(均P<0.05),上述因素预测术后认知功能延迟恢复的一致性指数为0.871(95%置信区间:0.818~0.923),校正曲线显示列线图模型预测与实际观察的相关性较好,平均绝对误差为0.018。外部验证受试者工作特征曲线显示敏感度为82.1%,特异度为87.5%,曲线下面积为0.890。结论术前IL-6水平和术中IL-6、IL-10、IL-1β水平与老年全身麻醉手术患者术后认知功能恢复相关,可作为老年全身麻醉患者术后认知功能恢复的预测指标。

经皮穴位电刺激预防丙泊酚注射痛30例临床观察

目的:观察和评价经皮穴位电刺激预防或降低丙泊酚注射痛的作用。方法:择期宫腔镜手术患者90例,随机分为经皮穴位电刺激组(T组,30例)、对照S组(S组,30例)及对照L组(L组,30例)。T组患者经皮穴位电刺激30min后丙泊酚TCI静脉全麻,S组患者静脉注射2mL生理盐水后丙泊酚TCI静脉全麻,L组患者静脉注射利多卡因50mg后丙泊酚TCI静脉全麻。记录患者发生注射痛的程度及发生率。结果:T组和对照L组注射痛的发生率低于S组,而T组和L组相当。结论:经皮穴位电刺激能预防或降低丙泊酚引起的注射痛。

右美托咪定调控NLRP3炎症小体活化改善动物模型术后认知功能障碍的作用

目的 探讨右美托咪定(DEX)调控包含NACHT、LRR和PYD域的蛋白3(NLRP3)炎症小体活化改善术后认知功能障碍(POCD)的作用。方法 60只SD大鼠随机分为对照组、POCD组和POCD+DEX组,每组20例。通过吸入异氟醚建立大鼠POCD模型。术前30 min接受腹膜内注射DEX(20μg/kg)。检测3组大鼠的学习、记忆功能、海马神经元损伤和凋亡、NLRP3表达及NLRP3炎症小体活化蛋白白介素-1β(IL-1β)和半胱天冬酶-1(Caspase-1)的表达水平。结果 POCD组目标象限停留时间和穿越平台次数显著低于对照组,海马神经元损伤程度、凋亡指数、NLRP3、IL-1β和Caspase-1蛋白表达水平显著高于对照组(P<0.05)。POCD+DEX组的目标象限停留时间和穿越平台次数显著高于POCD组(P<0.05),海马神经元损伤程度、凋亡指数、NLRP3、IL-1β和Caspase-1蛋白表达水平显著低于POCD组(P<0.05)。结论 DEX能够保护POCD大鼠学习、记忆能力,并抑制NLRP3炎症小体激活抑制海马神经元凋亡。

右美托咪定用于高甲胎蛋白肝癌患者射频消融术效果评价

目的考察右美托咪定在术前甲胎蛋白(AFP)高水平患者行肝脏肿瘤射频消融术(RFA)的监护麻醉效果。方法将52例原发性肝癌行肝脏肿瘤RFA患者,根据是否采用右美托咪定分为对照组25例,观察组27例。结果两组麻醉前的血压、心率、清醒程度和T淋巴细胞亚群无明显差异(P>0.05);麻醉后,与对照组比较,观察组注药后10 min(T1)和注药后30 min(T2)的血压和心率较低(P<0.05),其余时间点的血压和心率无明显差异,CD3+细胞、CD4+细胞和CD4+/CD8+显著降低(P<0.05),两组麻醉深度无显著性差异(P>0.05)。两组经RFA治疗后无死亡病例,与对照组比较,观察组术后的疼痛、恶心/呕吐例数较少(P<0.05),麻醉满意例数较多(P<0.05),治疗时间和苏醒时间较短(P<0.05),术后AFP较低(P<0.05)。结论对于接受RFA治疗的AFP高水平肝癌患者,应用右美托咪定麻醉,安全性高,可显著改善患者的细胞免疫状态,有利于预后。

右美托咪定对大鼠脊髓神经元酸敏感性离子通道和α2A受体的影响

目的探讨右美托咪定对大鼠脊髓神经元酸敏感性离子通道及α2A受体的影响。方法选取7~8周龄雄性SD大鼠24只,选取直径为15~35μm的脊髓神经元,将其随机分为酸溶液(pH4.5)组、右美托咪定(0.1μmol/L)组及右美托咪定+酸性溶液组,在电压钳模式下记录脊髓神经元电流,以分析右美托咪定对大鼠脊髓神经元酸敏感离子通道的调控作用。观察pH为4.5时,右美托咪定浓度从0.1μmol/L逐渐增加到10μmol/L时的调控效果。观察右美托咪定浓度为0.1μmol/L时,不同pH值(6.5,5.5,4.5)时右美托咪定对酸敏感离子通道的抑制作用。右美托咪定+酸性溶液组脊髓神经元细胞加入育亨宾,观察酸敏感离子通道(acid-sensing ion channels,ASICs)电流情况,分析α2A受体在右美托咪定调节酸敏感离子通道中的作用。结果右美托咪定组无酸敏感离子通道介导的内向电流引出;酸溶液组在pH约4.5时,有酸敏感离子通道介导的内向电流产生;与酸溶液组相比,右美托咪定+酸性溶液组酸性外液在脊髓神经元上诱发的内向电流明显抑制,S型电流峰值减少(37.1±4.9)%,F型电流峰值减少(35.2±5.1)%,B型电流峰值减少(38.1±6.2)%。随右美托咪定浓度的升高,电流的峰值幅度逐渐降低,右美托咪定调节大鼠脊髓神经元酸敏感离子通道介导的电流半数最大有效浓度为(1.18±0.11)mol/L。而不同pH环境下右美托咪定对酸敏感离子通道介导的电流抑制效果相似(F=1.848,P>0.05)。此外,应用育亨宾与右美托咪定竞争性结合α2A受体后,酸敏感离子通道介导的电流振幅下降,幅度变低。结论右美托咪定通过兴奋脊髓神经元中的α2A受体,抑制酸敏感性离子通道介导的内向电流,抑制酸敏感通路对质子的最大反应,对质子的敏感性无明显影响,从而发挥镇痛的作用,酸敏感性离子通道可能成为外周镇痛的新型作用靶点。

腰硬联合麻醉对剖宫产产妇皮质醇与D-二聚体的影响

目的探讨腰硬联合麻醉对剖宫产产妇皮质醇及D-二聚体水平的影响。方法选取2016年12月至2018年1月于我院进行剖宫产手术产妇64例,按照不同的麻醉方式随机分为观察组和对照组,每组各32例;观察组采取腰硬联合麻醉进行手术,对照组采取连续硬膜外麻醉进行手术,监测并比较两组产妇术中凝血功能指标及围手术期皮质醇及D-二聚体水平变化情况。结果两组产妇的凝血功能指标(纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血酶时间)正常且组间差异无统计学意义(P> 0.05)。两组皮质醇水平在术前均有不同程度升高,但与麻醉前相比差异无统计学意义(P> 0.05),而在手术结束后呈上升趋势,到术后24 h及术后72 h出现回落趋势,且观察组低于对照组(P <0.05)。D-二聚体水平变化趋势与皮质醇水平变化趋势相一致,稍滞后一段时间,在术后72 h逐渐回落,且观察组术后24 h和72 h时D-二聚体水平低于对照组(P <0.05)。结论剖宫产手术中,采用腰硬联合麻醉较采用连续硬膜外麻醉更能抑制皮质醇分泌及D-二聚体水平的增高,降低产妇的应激程度,利于改善产妇术后血液高凝状态。