沉默miR-21对子宫内膜癌顺铂耐药细胞株Ishikawa/DDP的影响

目的:观察沉默miR-21对子宫内膜癌顺铂耐药细胞株Ishikawa/DDP的影响。方法:以Lipofectamine 2000介导miR-21抑制剂转染Ishikawa/DDP细胞株,同时设置阴性组和耐药组。采用反转录PCR检测miR-21、多药耐药基因MDR1、促凋亡基因Bax和抗凋亡基因Bcl-2的表达。采用蛋白印迹法检测多药耐药蛋白P-gp、促凋亡蛋白Bax和抗凋亡蛋白Bcl-2的表达。采用噻唑蓝比色法检测细胞对顺铂的敏感性。采用流式细胞术检测细胞凋亡情况。结果:与耐药组和阴性组比较,抑制剂组miR-21,MDR1和Bcl-2mRNA表达显著下调(P<0.01),而Bax mRAN表达显著上调(P<0.001);抑制剂组P-gp和Bcl-2蛋白表达显著低下调(P<0.05),而Bax蛋白表达显著上调(P<0.001)。与耐药组和阴性组比较,顺铂对抑制剂组的IC50值显著(P<0.001);顺铂对抑制剂组细胞的诱导凋亡率显著增加(P<0.001)。结论:沉默miR-21可显著提高Ishikawa/DDP细胞株对顺铂的敏感性,并促进细胞凋亡,其具体机制可能与下调MDR1,P-gp和Bcl-2表达,以及上调Bax表达有关。

剖宫产瘢痕妊娠超声量化评分系统临床应用的回顾性验证

目的回顾性验证超声量化评分系统对行子宫动脉栓塞化疗(UACE)联合清宫术治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者病情、预后的预测效能。方法收集剖宫产瘢痕妊娠并接受UACE联合清宫术治疗患者372例,依据超声量化评分系统评分高低将治疗前的剖宫产疤痕妊娠患者分为低危组208例(超声量化评分0~4分)、中危组138例(超声量化评分5~7分)、高危组26例(超声量化评分8~10分)。比较各组临床、超声特点及预后,采用Kappa检验评估中危组与高危组实际治疗方式和预测治疗方式的一致性。结果与中、低危组比较,高危组患者术中出血多、术后更易需要二次治疗、术后包块形成大、包块消失用时较长、术后妊娠概率小(P均<0.05);中危组与低危组上述指标比较,P均<0.05。超声量化评分系统对中危组患者治疗方式预测准确率为98.5%,对高危组患者治疗方式预测准确率为42.3%。结论超声量化评分系统评分高低能反映剖宫产瘢痕妊娠患者的病情,并能预测预后,对评分为5~7分的剖宫产瘢痕妊娠治疗方式的预测效能相对较好。

剖宫产瘢痕妊娠患者经子宫动脉栓塞化疗联合清宫术治疗后再妊娠临床分析

目的回顾性分析子宫动脉栓塞化疗(uterine artery chemoembolization,UACE)联合清宫术治疗后,剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)患者再次妊娠情况,探索复发性剖宫产瘢痕妊娠(recurrent cesarean scar pregnancy, RCSP)发病的影响因素。方法收集2010年1月至2017年12月于我院诊断为CSP并接受UACE联合清宫术治疗的患者病例资料及随访信息,分析其再次妊娠情况,并对比正常宫内妊娠和RCSP的临床和超声影像学特点。结果有随访资料的396例患者中,118例(29.8%)术后有妊娠计划,96例成功妊娠,妊娠次数104次(88.1%);其中正常妊娠生产62人次(59.6%),RCSP 26人次(25.0%)。278例(70.2%)患者术后无妊娠计划,42例患者再次妊娠,妊娠次数47人次(16.9%);其中正常妊娠生产2人次(4.3%),RCSP 6人次(12.7%)。在所有妊娠中,RCSP的发生率达21.2%(32/151)。RCSP组患者流产次数较正常宫内妊娠组多(P=0.029),前次CSP妊娠孕龄较正常宫内妊娠组大(P=0.020),子宫下段剩余肌层厚度较正常宫内组薄(P=0.010)。结论 CSP患者经UACE联合清宫术治疗后可再次妊娠。CSP术后再次妊娠易形成RCSP。患者流产次数、前次CSP孕龄和子宫下段剩余肌层厚度与RCSP发生相关。

子宫渔网状修复重建术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中的应用效果观察

目的:观察子宫渔网状修复重建术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中的应用效果。方法:收集2015年12月1日至2017年12月31日85例因凶险型前置胎盘在我院行剖宫产术,发现胎盘植入且子宫下段肌壁部分缺损行子宫渔网状修复重建术患者的临床资料,观察患者临床情况及疗效。结果:85例患者术中出血量600~3000(1387.06±614.85)ml,输血量(红细胞悬液+自体血)0~2450(864.98±503.77)ml。经渔网状修复重建子宫后,行子宫动脉栓塞术8例,产褥感染11例,切除子宫1例,子宫保留率98.82%。结论:渔网状修复重建术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中应用安全可行,保留子宫率高,术中、术后并发症少。

复发性剖宫产瘢痕妊娠发病危险因素分析

目的:探讨复发性剖宫产瘢痕妊娠(RCSP)发病的危险因素。方法:选择2012年1月至2018年12月就诊于陆军军医大学第二附属医院的剖宫产瘢痕妊娠(CSP)患者病历资料,电话回访患者治疗后再次妊娠情况。根据再次妊娠结局分为正常宫内妊娠组(132例)和RCSP组(46例)。比较两组患者临床和超声影像学特点,分析复发性剖宫产瘢痕妊娠发病的危险因素。结果:两组患者在流产次数(P=0.011)、前次CSP妊娠孕龄(P=0.020)、前次CSP子宫下段剩余肌层厚度(P=0.018)、前次CSP孕囊周围血流分级(P=0.033)、前次CSP治疗方式(P=0.040)之间差异有统计学意义;Logistic回归分析显示:流产≥4次(相较于无流产者OR 13.884,P=0.020,95%CI 1.511~127.593),前次CSP妊娠孕龄>56天(相较于孕龄<42天者OR 5.482,P=0.005,95%CI 1.613~18.625)是RCSP发病的危险因素。结论:RCSP的发生受患者流产次数及前次CSP妊娠孕龄影响,流产次数多、前次CSP妊娠孕龄大的患者再次妊娠患RCSP的风险增加。CSP一经发现应尽早终止妊娠,对于有CSP史和多次流产史的女性,再次妊娠应警惕RCSP的发生。

超声评分系统指导下剖宫产瘢痕妊娠不同处理方式的安全性及有效性评价

目的对超声评分系统下不同风险组剖宫产瘢痕妊娠不同处理方式的安全性及有效性进行比较和评价。方法回顾性分析2018年11月至2019年12月于陆军军医大学第二附属医院妇产科住院手术治疗的299例剖宫产瘢痕部位妊娠的病例资料。根据术前超声评分系统将患者分为高风险组(评分>4分)和低风险组(评分≤4分),低风险组行B超引导下清宫术,高风险组行子宫动脉栓塞术+B超引导下清宫术。收集患者基本信息、围术期资料及术后随访资料并进行统计学分析。结果两组患者术中出血量差异无统计学意义。两组治疗后需再次行子宫动脉栓塞术的发生率差异无统计学意义,而需要再次腹腔镜下瘢痕妊娠病灶去除术的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者住院时间和花费差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后血清β-HCG水平恢复至正常的时间、B超子宫下段异常回声消失的时间、月经恢复正常的时间差异均有统计学意义(P<0.05)。而治疗后两组患者再次妊娠的结局差异无统计学意义。结论根据术前超声评分系统,对不同风险组的剖宫产瘢痕妊娠选择相应的处理方式均安全有效。

采用超声量化评分系统识别仅需清宫术治疗的剖宫产瘢痕部位妊娠患者的临床研究

目的:探讨超声量化评分系统,评估识别采用清宫术安全治疗的剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的合理性。方法:纳入2018年4月至2019年8月在陆军军医大学第二附属医院诊断为CSP且超声量化评分小于8分的患者为研究对象。其中2018年4月至2019年2月的入组患者全部接受清宫治疗,必要时以子宫动脉栓塞术和(或)腹腔镜病灶切除术作为补救治疗。根据最终成功治疗方式分为清宫治疗组和补救治疗组。比较两组评分差异,采用ROC曲线下面积(AUC)确定仅需清宫的CSP评分截断值。根据截断值将2019年3~8月入组患者分为清宫治疗组(A组)和子宫动脉栓塞(UAE)联合清宫治疗组(B组),分析两组患者治疗结局。结果:研究共纳入患者208例(2018年4月至2019年2月129例,2019年3月至8月79例)。129例患者中,100例(77.5%)清宫后痊愈(清宫治疗组),29例需要补救治疗(补救治疗组)。清宫治疗组和补救治疗组患者评分分别为2.5±1.7分和6.0±1.2分,差异有统计学意义(P<0.001),评分≤2分采用清宫术治疗均痊愈(100.0%)。AUC为0.934,敏感度0.897,特异度0.920,截断值4.475。A组56例评分≤4.475分的患者接受清宫治疗,其中51例(91.1%)清宫后痊愈。B组23例评分>4.475分患者接受UAE联合清宫治疗,20例(87.0%)治疗后痊愈。结论:超声量化评分系统评估≤4.475分的CSP患者可考虑采用清宫术治疗,治愈率较高。对于条件差的基层医院,评分≤2的CSP患者采用清宫术能获得安全治疗。

清除胎盘后子宫重建术与胎盘原位保留在胎盘植入治疗中的对比研究

目的:比较清除胎盘后子宫重建术与胎盘原位保留+子宫动脉栓塞术对于胎盘植入患者保留子宫的优劣。方法:回顾2011年1月至2013年12月我院胎盘植入病例,分别接受清除胎盘后子宫重建术(PEUR组)和胎盘原位保留后子宫动脉栓塞术(PIS-UAE组),比较两组患者的临床结局。结果:共纳入61例,其中PEUR组35例,PIS-UAE组26例。与PEUR组相比,PIS-UAE组手术时间更短(107分钟vs 154分钟,P<0.05);但产褥感染率[10例(38.5%)vs 2例(5.7%),P<0.05]及晚期产后出血率[16例(61.5%)vs 2例(5.7%),P<0.001]显著升高,且住院时间更长(7.5天vs 5天)。两组患者穿透型植入占比及术中膀胱损伤率无差异(P>0.05)。PIS-UAE组因术后出血需进一步手术止血者(开腹清除胎盘、再次UAE、子宫切除)占比显著高于PEUR组。PIS-UAE组子宫保留率84.6%,PEUR组97.1%。随访至2019年6月,共有17例(17/56,30.4%)再次妊娠,1例切口妊娠,16例宫内妊娠。结论:对于胎盘植入患者的治疗,清除胎盘后子宫重建术并发症少且子宫保留率高,优于胎盘原位保留联合子宫动脉栓塞术。

子宫捆绑术致子宫次全切除一例报告

目的探讨子宫捆绑术致子宫次全切除的原因及防范措施。方法对我院收治的行子宫捆绑术致子宫次全切除1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因剖宫产术后持续腹胀、阴道间断出血4 d入院。剖宫产术中因子宫收缩乏力行B-Lynch缝合+环形缝合术捆绑子宫,术后出现持续腹胀、阴道间断出血、发热,予保守治疗14 d,症状未见好转,遂行剖腹探查术。术中见子宫感染、坏死,行子宫次全切除术+大网膜部分切除术,术后痊愈出院。结论不恰当的子宫捆绑术可能导致子宫感染、坏死,甚至子宫切除,临床应谨慎使用。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇继续妊娠55例临床结局观察

目的观察剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)孕妇继续妊娠的临床结局。方法回顾性分析2018年8月1日至2021年10月31日妊娠早期于陆军军医大学第二附属医院诊断为CSP并强烈要求继续妊娠的55例孕妇的妊娠结局。结果55例孕妇中,15例(27%,15/55)于妊娠早期终止妊娠,1例因子宫颈管扩张于孕23周行剖宫取胎术,39例(71%,39/55)继续妊娠至妊娠晚期行剖宫产术获得活产儿。39例剖宫产术分娩孕妇的中位分娩孕周为35^(+6)周(范围:28^(+5)~39^(+2)周),其中,孕28^(+5)~33^(+6)周分娩7例,孕34~36^(+6)周分娩20例,孕37~39^(+2)周分娩12例;病理检查结果为胎盘正常3例(8%,3/39),粘连型胎盘植入4例(10%,4/39),植入型胎盘植入9例(23%,9/39),穿透型胎盘植入23例(59%,23/39)。36例术后病理证实为胎盘植入性疾病(PAS)的孕妇中,产前最后一次超声检查提示为前置胎盘者27例(75%,27/36),9例未提示合并前置胎盘。39例剖宫产术分娩孕妇的中位术中出血量1000 ml(范围:300~3500 ml),中位自体血回输量300 ml(范围:0~2000 ml),输注异体悬浮红细胞400 ml(范围:0~2400 ml);产妇子宫保留率100%(39/39),仅1例因术中发生膀胱内出血行膀胱造瘘术;中位新生儿出生体重2580 g(范围:1350~3800 g),仅1例新生儿轻度窒息。结论CSP孕妇经充分超声评估及医患沟通后、在严密监护下继续妊娠可以获得较好的母儿结局,但CSP孕妇继续妊娠发展为PAS的可能性极大,围产期需要有效的止血手段及多学科团队协作以保障母儿安全。

多糖铁复合物胶囊联合健脾生血颗粒治疗妊娠期缺铁性贫血

目的探讨多糖铁复合物胶囊联合健脾生血颗粒治疗妊娠期缺铁性贫血的有效性和安全性。方法选取2015年1月至2016年12月本院收治的缺铁性贫血孕妇为研究对象,共98例,随机分为对照1组(n=33)、对照2组(n=33)和观察组(n=32),对照1组口服多糖铁复合物胶囊0.3 g,一日1次;对照2组口服健脾生血颗粒每次15 g,一日2~3次;观察组口服多糖铁复合物胶囊联合健脾生血颗粒,用法用量同对照组,疗程均为4周,检测3组血液生化指标、评价临床疗效及不良反应。结果治疗后,3组血红蛋白、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度及红细胞计数均明显高于同组治疗前,且观察组高于对照1组和对照2组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率(90.63%)高于对照1组(78.79%)及对照2组(72.73%),差异有统计学意义(P<0.05)。三组不良反应发生率均较低,比较组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论多糖铁复合物胶囊联合健脾生血颗粒治疗妊娠期缺铁性贫血可改善患者血液生化指标,疗效优于单药治疗,不良反应较少,值得临床推广。

435例产妇产后相关激素水平的调查研究及闭经风险和抑郁状况的关系研究

目的:研究435例产妇产后相关激素水平及可能发生闭经的风险,并探讨其与抑郁状况的关系,为临床诊疗提供依据。方法:选取2017年3月到2019年5月期间我院收治的435例产妇为研究对象,根据出血情况将产妇分为出血≥400 m L组(n=26)和出血<400 m L组(n=409),根据生产产程将产妇分为产程≥36h组(n=34)和产程<36h组(n=401),根据催产素应用情况将产妇分为催产素用量≥20U组(n=41)和催产素用量<20U组(n=394),根据是否发生产后抑郁将产妇分为产后抑郁组(n=69)和无产后抑郁组(n=366),检测并对比所有产妇血清中卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)、泌乳素(PRL)以及雌二醇(E2)水平。结果:出血≥400 m L组FSH、LH水平显著高于出血<400 m L组,出血≥400 m L组E2水平显著低于出血<400 m L组(P<0.05);产程≥36h组FSH、LH水平显著高于产程<36h组,产程≥36h组E2水平显著低于产程<36h组(P<0.05);催产素用量≥20U组FSH、LH水平显著高于催产素用量<20U组,催产素用量≥20U组E2水平显著低于催产素用量<20U组,(P<0.05);产后抑郁组FSH、LH水平显著高于无产后抑郁组,产后抑郁组的E2水平显著低于无产后抑郁组(P<0.05);不同组分的PRL水平比较无统计学意义(P>0.05)。结论:出血量≥400 m L、产程≥36h和催产素用量≥20U可能是闭经的风险因素,而产后抑郁可能降低产妇的卵巢功能。