超声弹性成像及超声造影评估乳腺癌新辅助化疗疗效的研究进展

新辅助化疗是乳腺癌综合治疗中非常重要的组成部分,早期评估其疗效,有助于及时调整治疗方案,改善乳腺癌患者的预后。超声弹性成像(ultrasound elastography,UE)及超声造影(contrast enhanced ultrasound,CEUS)检查是近年来出现的超声新技术,可以实时显示肿瘤硬度、血流灌注特征,在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中具有独特优势。本文就UE及CEUS检查评估乳腺癌新辅助化疗疗效的研究进展进行综述。

国产超声造影剂在超声辐照下对肝细胞产生的生物效应

目的探讨国产超声造影剂全氟显在不同机械指数(MI)超声辐照下对正常肝细胞(HL-7702)的声孔效应及细胞损伤。方法在不同的MI(分别为0.15、0.61、1.2、1.9)下分别对各组加入全氟显的旋转的HL-7702细胞悬液进行超声辐照,频率2MHz,持续照射时间10min。对照组未经超声辐照。应用荧光显微镜观察大分子物质FD500进入细胞的情况,检测发生声孔效应的百分率,应用台盼蓝染色检测细胞活力,以Annexin Ⅴ-FITC/PI双染并应用流式细胞仪检测细胞凋亡。结果声孔效应与对照组比较其余各组声孔效应均有增加,有统计学意义(P<0.05)。随着MI的升高,声孔效应也随之增加,MI为1.2及1.9组与其他各组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。细胞损伤随着MI的升高,细胞损伤(溶解+凋亡)虽有增加,但与对照组相比,仅当MI为1.9时细胞损伤增加的程度才有统计学意义(P<0.05)。结论应用于诊断的超声可使加入全氟显的HL-7702细胞悬液发生声孔效应。随着MI的升高声孔效应也随之增加;MI≤1.2时,全氟显不引起明显的细胞损伤,当MI=1.9时细胞损伤有统计学意义。

超声检测小叶间血管对慢性肾脏病诊断价值探讨

目的:探讨超声eflow成像检测小叶间血管在慢性肾脏病(CKD)诊断及分期中的价值。方法:常规超声探查43例健康对照者及57例CKD不同分期患者肾脏,测量肾脏各段动脉阻力指数(RI)。超声eflow成像显示小叶间血管,根据其血流信号分布范围进行分型。结果:各期CKD患者弓形动脉、小叶间动脉RI均与健康对照组有显著性差异(P<0.05);CKD患者轻度肾损害小叶间动脉RI较中重度肾损害有显著性差异(P<0.05);应用eflow显像对小叶间血管的分型分析表明CKD各期的小叶间血管较健康对照组均有减少,差异有显著性意义,且轻度肾损害小叶间血管较中重度肾损害丰富,差异有显著性意义。结论:超声eflow成像技术是一种准确评价CKD血流变化的方法。

实时三维超声测量膀胱容积的初步探讨

目的:评价实时三维超声技术测量膀胱容积的准确性与可行性,并探讨测量的最佳旋转角度。方法:使用实时三维超声采集10个模拟膀胱的橡胶水囊及33例正常成人的膀胱“锥形”三维数据库,应用其容积分析软件,用不同旋转角度:6°,9°,15°,30°测量水囊及膀胱容积;同时用二维计算公式测量水囊及膀胱容积,将三维及二维测值与实际值比较。结果:在水囊及成人膀胱容积测量,实时三维超声不同平面间角度与实际值均呈正相关(r2>0.90),两者无显著性差异(P>0.05);二维超声测值与实际值虽呈正相关(r2>0.85),但两者间有显著性差异(P<0.05)。各旋转角度之间相比较,水囊及膀胱容积测量时不同旋转角度之间无显著性差异(P>0.05);实时三维超声测量误差较二维超声明显为小(P<0.05)。结论:实时三维超声技术测量膀胱容积准确可靠,重复性高。临床应用实时三维超声测量膀胱容积时,选择平面间角度30°即可提供足够信息,为兼顾准确与简便的最佳选择。

彩色多普勒感兴趣区定量技术评价糖尿病患者肾脏末梢血流

目的应用彩色多普勒感兴趣区定量技术评价糖尿病患者早期肾脏末梢血流灌注,探讨其临床意义。方法以正常对照组(30例)、单纯糖尿病组(DM组,20例)及糖尿病合并高血压组(DM+EH组,16例)为研究对象,检测叶间及小叶间动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)和阻力指数(RI),应用彩色多普勒感兴趣区定量技术对右肾包膜下皮质区血流进行分析,获得血管指数(VI)、血流指数(FI)和血管血流指数(VFI),3组间进行比较。结果DM组小叶间动脉、DM+EH组叶间动脉及小叶间动脉EDV均低于对照组,RI均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);DM组及DM+EH组VI、VFI均低于对照组,两者的达峰时间大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05);DM组及DM+EH组FI与对照组比较差异无显著性意义(均P>0.05),而其达峰时间较对照组延长(P<0.05或P<0.01)。结论糖尿病患者在出现实验室检查肾功能异常之前,已出现肾脏末梢血管床减少,血流灌注量减低及血流灌注时间延长。彩色多普勒感兴趣区定量技术能够准确评价糖尿病早期肾脏末梢血流灌注。

不同参数对超声辐照下细胞膜通透性影响的研究

目的:探讨不同参数条件下超声造影剂对正常肝细胞膜通透性的影响。方法:将用于诊断的超声辐照含全氟显微泡的HL-7702细胞悬液,频率2MHz,设置不同的辐照时间、机械指数、微泡浓度。辐照后观察大分子荧光物质进入细胞情况以检测"声致孔隙"作用。结果:随着辐照时间的延长,MI的升高,微泡浓度的增加,"声致孔隙"作用均有增加。结论:用于诊断的超声结合全氟显可诱导HL-7702细胞悬液发生"声致孔隙"作用,辐照时间、机械指数、微泡浓度是其重要影响因素。

腹膜间皮瘤的超声诊断价值

目的 分析腹膜间皮瘤的超声声像图特征 ,探讨超声对腹膜间皮瘤的诊断价值。方法 对 2 3例腹膜间皮瘤的超声声像图及其中 9例的彩色多普勒检查结果进行分析和总结 ,并将其声像图表现与手术及病理诊断相对照。结果 腹膜间皮瘤的超声声像图表现为 :1 8例探及腹腔或盆腔肿块 ,回声不均匀 ,部分肿块内可见不规则暗区 ;腹膜弥漫性层状或结节状增厚 1 1例 (其中 6例合并腹腔肿块 ) ,腹水 1 7例。彩色多普勒显像示肿块内较丰富的血流信号。

辐照时间对超声破坏微泡诱导生物效应的影响

目的探讨不同辐照时间对诊断超声破坏国产超声造影剂全氟显诱导HL-7702的声孔效应、细胞坏死及凋亡的影响。方法将用于诊断的超声辐照含全氟显微泡的HL-7702细胞悬液,频率2MHz,MI为1.9,分为对照组及实验组,对照组未经超声辐照,实验组分别设置不同的辐照时间为30s、1、5、10和20min。辐照后观察大分子荧光物质进入细胞情况以检测声孔效应,检测细胞活力及凋亡情况。结果①荧光染色结果:各实验组与对照组比较差异均具有统计学意义(P<0.05);1min组与5min组间及5min组与10min组间差异具有统计学意义(P<0.05)。而10min组与20min组间差异不具有统计学意义(P>0.05)。②细胞杀伤结果:与对照组比较,10min组及20min组细胞死亡比率差异均具统计学意义(P<0.05)。相邻组间比较,5min组与10min及10min组与20min组间差异具统计学意义(P<0.05)。结论用于诊断的超声破坏全氟显微泡可诱导HL-7702细胞悬液发生声孔效应。随着辐照时间的延长,声孔效应发生率增加。辐照时间延长至10～20min时,可出现细胞的不可逆性损伤。应用于诊断目的时,高机械指数超声辐照下,辐照时间越短越好,不宜超过5min;应用于基因或药物的传输时,则选择辐照时间以5min为佳,必要是可达10min。

超声二维斑点追踪显像技术评价肥厚型心肌病左心室旋转和扭转运动

目的采用超声二维斑点追踪显像技术(STI)探讨肥厚型心肌病(HCM)患者左心室扭转运动(LVtw)的特征。方法随机选取心功能正常的HCM患者及正常对照者各20例,取胸骨旁左心室心尖和心底短轴观二维图像对左心室旋转进行测量分析,计算心底部旋转角度峰值(MV-Prot)及其达峰时间、心尖部旋转角度峰值(AP-Prot)及其达峰时间、扭转角度峰值(Ptw)及达峰时间、收缩期末扭转角度(AVCtw)、等容舒张期末扭转角度(MVOtw)、解旋率(UntwR)、解旋减半时间(HTU),并比较两组间上述各参数的差别。结果(1)与对照组相比,HCM组MV-Prot、AP-Prot、Ptw、AVCtw、MVOtw和HTU测值增加,UntwR测值减低(P均<0.05)。(2)HCM组左心室扭转角度达峰时间测值较对照组明显增加(P<0.05)。(3)HCM组内左心室旋转心尖部达峰时间较心底部测值明显增加(P<0.05)。结论应用STI可无创性评价HCM患者左心室旋转及扭转运动特征,HCM患者左心室旋转运动力学参数较正常人有明显异常改变。

彩色多普勒感兴趣区定量技术评价原发性高血压患者早期肾脏末梢血流灌注

目的评价高血压患者早期肾脏末梢循环血流灌注状态,探讨彩色多普勒感兴趣区定量技术的临床诊断价值。方法应用彩色多普勒感兴趣区定量技术对31例原发性高血压患者及30例正常人的右肾近包膜下皮质区进行分析,记录各项参数,包括血管指数(VI),血流指数(F1),血管血流指数(VFI)及三者的达峰时间。两组之间进行比较。结果原发性高血压组VI,VFI均低于对照组(P<0.01,P<0.05),两者的达峰时间均较对照组延长(P<0.05);高血压组FI与对照组差异无统计学意义(P>0.05),而其达峰时间较对照组延长(P<0.05)。结论原发性高血压患者在实验室检查肾功能出现异常之前,肾脏末梢血流灌注即可发生改变,主要表现为末梢血管床减少,血流灌注量减低及血流灌注时间延长。彩色多普勒感兴趣区定量技术能够准确评价高血压早期肾脏末梢血流灌注。

三维超声测量颈动脉斑块灰阶中位数值与脑梗死预测的关系

目的应用血管斑块三维定量(VPQ)技术计算颈动脉斑块整体的灰阶中位数(GSM),定量分析斑块整体的回声强度,评估斑块内部成分,探讨该项技术是否能成为评价颈动脉粥样斑块易损性的有效方法。方法研究对象为常规超声检查颈动脉斑块厚度>2 mm的88例患者,分为对照组(37例)及脑梗组(51例),脑梗组为颅脑MRI或CT扫查确诊为急性脑梗死患者。应用颈动脉超声VPQ技术采集三维图像,Philips QLAB软件进行脱机分析,计算所观测斑块的厚度、体积、缩减百分比图、GSM(min、max、mean)以及标准灰阶中位数(NGSM)(min、max、mean)。结果①脑梗组和对照组斑块厚度及体积差异无统计学意义(均P>0.05);脑梗组和对照组斑块GSMmin、GSMmean分别为(15.86±3.82)vs.(18.54±5.16)和(28.25±4.10)vs.(34.43±4.65),均P<0.05;脑梗组和对照组斑块NGSMmin、NGSMmean分别为(11.37±3.29)vs.(13.94±4.03)和(23.33±2.73)vs.(30.45±4.21),均P<0.05;脑梗组和对照组斑块GSMmax分别为(57.04±8.31)、(56.05±6.81),P>0.05。②GSMmean、GSMmin、NGSMmean、NGSMmin的ROC曲线下面积分别为0.848、0.659、0.897、0.691。GSMmean的截断值为30.5(灵敏度为81.1%,特异度为82.4%)。NGSMmean的截断值为26.5(灵敏度为81.1%,特异度为92.2%)。结论VPQ技术应用三维技术定量分析斑块的整体回声强度,有效评估斑块的成分,GSMmin、GSMmean、NGSMmin、NGSMmean或可作为脑梗死的预测指标。

彩色多普勒血流定量技术评价系统性红斑狼疮患者肾皮质血流

目的探讨多普勒超声血流定量技术评价系统性红斑狼疮(SLE)患者肾脏皮质血流灌注的临床价值。方法选取SLE患者21例(SLE组),22名健康人作为正常对照组。采用Philips IU22超声诊断仪测量肾叶间动脉、小叶间动脉阻力指数(RI);以定量分析软件计算反映肾脏皮质血流灌注的各项指数:血管指数(VI)、血流指数(FI)和血管-血流指数(VFI)。并对SLE组与正常对照组各指标进行比较分析。结果SLE患者肾皮质彩色血流信号较对照组稀疏,血流束纤细,到达皮质边缘的彩色血流信号较正常组减少;SLE患者叶间动脉、小叶间动脉RI值与正常对照组差异无统计学意义(P>0.05),VI、FI、VFI值均低于正常对照组,差异有统计学意义(VI、VFI,P<0.01;FI,P=0.01)。结论SLE患者的肾血流灌注显著低于正常对照组;彩色多普勒超声血流定量技术为诊断SLE肾损害提供了一种便捷、实时、无创的新方法。

超声二维斑点追踪成像技术评价大鼠急性心肌梗死后局部心肌存活性

目的探讨超声二维斑点追踪成像技术评价大鼠急性心肌梗死后局部心肌存活性的应用价值。方法20只Wistar大鼠随机分为急性心肌梗死组和假手术组,每组10只。于基础状态和恢复灌注24h后对各组大鼠行超声心动图检查,记录左心室乳头肌短轴高帧频二维图像,测量节段心肌的收缩期峰值径向应变(PRS)、环向应变(PCS),并采用解剖M型超声测量左心室舒张末期内径(LVIDd)、左心室收缩末期内径(LVIDs)、短轴缩短率(FS)、射血分数(EF)和室壁增厚率(TR)。实验结束后取大鼠心脏行左心室乳头肌短轴TTC染色并计算节段心肌的梗死面积(AN)。以TTC染色作为金标准,ROC曲线分析上述二维应变及TR参数评价梗死节段的准确性。结果①与心肌梗死组基础状态及假手术组术后相比,心肌梗死组术后的LVIDd和LVIDs值均明显增加,FS、EF和前间隔TR值均明显降低(P<0.05);②与心肌梗死组基础状态及假手术组术后相比,心肌梗死组术后的前间隔、前壁、前侧壁、后侧壁和后间隔的PRS及PCS值均明显减低,心肌梗死组术后前间隔、前壁和前侧壁的PRS及PCS值明显低于其他节段(P<0.05);③以TTC染色所得节段心肌AN>50%为梗死节段,ROC曲线分析显示PCS为判断梗死心肌的最佳指标,PCS值为临界值(-6.14%)时诊断梗死心肌的敏感度为93.75%,特异度为90.91%。结论超声二维斑点追踪成像技术能准确量化局部心肌功能。

超声光散射成像技术在鉴别乳腺肿块良恶性方面的临床研究

目的：评价超声光散射乳腺成像技术对常规超声诊断中疑似恶性乳腺肿块良恶性的诊断价值及系统提供的量化指标与病理结果的相关性。方法：将2011年4—5月来武汉协和医院行常规超声检查疑似恶性乳腺肿块（常规超声能诊断的典型囊肿、纤维腺瘤不纳入）的52名患者进行超声光散射成像技术检查,将其与手术病理结果进行对比,并对系统提供的量化指标与病理结果行相关性分析,分析该技术的诊断准确性。结果：至2011年11月底,共45名患者接受手术治疗。根据评分结果,该45名患者中,评分在1~3级的23名,4~5级22名。手术病理结果：良性26名,恶性19名,灵敏度89.5%（17/19）,特异度80.8%（21/26）,阳性预测值77.3%（17/22）,阴性预测值91.3%（21/23）。综合诊断指标（P=0.000）、血红蛋白总量（P=0.025）、肿物方向（P=0.009）、形态因子（P=0.001）在良恶性两组间均有统计学差异。分项指标中,血红蛋白总量及肿物方向进入Logistic回归方程,血红蛋白总量（标准回归系数2.817）比肿物方向（标准回归系数1.180）相关性更大。结论：超声光散射成像技术对乳腺疾病的良恶性有较好的鉴别能力,其提供的血红蛋白总量与肿块的良恶性有直接相关性,其他部分指标与肿块良恶性也具有一定的相关性,为临床提供了量化依据。

肾脏错构瘤超声造影动态特性分析

目的研究对比脉冲序列造影成像技术(CPS)在肾脏错构瘤造影成像中的价值。方法对24例肾脏错构瘤患者(28个病灶)进行超声造影观察,分析其造影增强的图像特点。结果28个病灶均获得清晰的肿瘤动态造影灌注图像。肾脏错构瘤的造影特点表现多样,造影征象与肿瘤大小相关,小肿瘤(直径<2 cm)多表现为掩盖样快速强化,直径≥2 cm的肿瘤多表现为慢速填充的造影征象。结论CPS清晰显示了肾脏错构瘤的血流灌注形态学特点,对≥2 cm的肾脏错构瘤更能清晰显示其微循环灌注特点,有助于诊断和鉴别诊断。

彩色多普勒感兴趣区定量技术评价2型糖尿病患者指端微循环血流

目的应用彩色多普勒感兴趣区定量技术评价2型糖尿病患者指端微循环血流状态,探讨其临床应用价值。方法对22例2型糖尿病患者及29名正常人的右手中指甲床内微血管网进行分析,记录血管指数(VI),血流指数(FI),血管血流指数(VFI)及三者的达峰时间,两组之间进行比较。结果①糖尿病患者甲床内微血管显示欠清,连续性差;正常人右手中指甲床内微血管呈网状分布,清晰连续。②糖尿病组VI、FI、VFI均低于对照组(P均<0.01),三者的达峰时间均较对照组延长(P均<0.05)。③糖尿病患者的VI、FI、VFI与其病程呈负相关(r=-0.71、-0.74、-0.70,P均<0.01)。结论彩色多普勒感兴趣区定量技术能够准确评价2型糖尿病患者指端末梢血流灌注,为糖尿病微血管病变的早期临床诊断提供了一种新的无创、定量评价指标。

肾脏恶性肿瘤的CPS超声造影灌注特点探讨

目的:研究对比脉冲序列(CPS)造影成像技术对肾脏恶性肿瘤的临床诊断价值。方法:对13例经手术病理证实的,肾脏恶性肿瘤(肾透明细胞癌11例,肾盂癌2例)患者进行CPS超声造影观察,分析其造影增强图像特点。结果:13例患者均满意获得清晰的肿瘤动态造影灌注图像。肾癌的造影特点表现多样,主要表现为高造影灌注,强化程度多高于肾皮质;强化持续时间更倾向于长于肾皮质。主要造影表现为稀疏条带样、斑片状、不规则网篮状强化和整体呈明亮的造影团。肾盂癌的强化呈“快进快出”表现,强化程度弱于肾皮质。结论:CPS造影成像技术能清晰显示肾癌的血流灌注特点,为肾肿瘤的超声诊断提供了更多信息。