北京某社区2型糖尿病患者血糖控制情况与肱踝脉搏波传导速度的相关性研究

目的：探讨2型糖尿病（ type 2 diabetes mellitus, T2DM）患者血糖控制与肱踝脉搏波传导速度（ brachial-ankle pulse wave velocity, baPWV）的关系。方法：采用横断面研究设计,对北京市某社区40岁及以上的T2DM患者及非患者进行问卷调查、体格检查、糖化血红蛋白（ glycated hemoglobin, HbA1c）及血脂等实验室指标检测、baPWV测量。根据HbA1c结果将患者分为血糖控制良好组和血糖控制不良组,分析血糖控制情况与baPWV之间的相关性。结果：共纳入1341名研究对象,包括733名T2DM患者及608名非患者。与非患者相比,T2DM患者中baPWV异常（baPWV≥1700 cm/s）率较高（40.8% vs.26.8%, P〈0.001）。分别以HbA1c〈6.5%和HbA1c〈7.0%为血糖控制目标时,非患者、血糖控制良好的T2DM患者组、血糖控制不良的T2DM患者组之间的baPWV异常率差异有统计学意义（non-diabetes vs. HbA1c〈6.5% T2DM vs. HbA1c≥6.5% T2DM：26.8% vs.32.8% vs.42.6%,P〈0.001；non-diabetes vs. HbA1c〈7.0% T2DM vs. HbA1c≥7.0% T2DM：26.8% vs.36.0% vs.43.4%,P〈0.001）。控制性别、年龄、吸烟、糖尿病家族史、2型糖尿病病程、心血管疾病史、腰臀比、收缩压、舒张压、总甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等因素后进行多重Logistic回归分析,结果显示与非糖尿病人群相比,HbA1c〈6.5%的糖尿病患者baPWV异常的OR值为0.927（95%CI 0.560～1.537）,HbA1c≥6.5%的糖尿病患者baPWV异常的OR值为1.826（95%CI 1.287～2.591）；与非糖尿病人群相比,HbA1c〈7.0%的糖尿病患者OR值为1.210（95%CI 0.808～1.811）,HbA1c≥7.0%的糖尿病患者baPWV异常的OR值为1.898（95%CI 1.313～2.745）。结论：社区2型糖尿病患者血糖控制情况与baPWV间存在显著的关联关系,血糖控制不良是baPWV异常的危险因素,良好控制血糖可能能够降低糖尿病患者发生心血管疾病的风险。

糖尿病合并高血压患者血糖、血压水平与动脉硬化的相关性研究

目的探讨糖尿病合并高血压患者血糖血压水平与动脉硬化的关系。方法以北京某农村社区40岁及以上糖尿病合并高血压患者为研究对象,对患者进行问卷调查、体格检查、肱踝脉搏波传导速度(ba PWV)检测和血样检测。根据患者糖化血红蛋白(Hb A1c)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)水平进行分组,采用Logistic回归模型分析血糖血压水平与动脉硬化的关系。结果共纳入1214例患者,其中动脉硬化异常(ba PWV≥1700cm/s)有637人,占52.47%。相关性分析显示ba PWV与Hb A1c(r_s=0.174,P=0.000)、SBP(r_s=0.481,P=0.000)及DBP(r_s=0.167,P=0.000)均呈正相关。Logistic回归分析显示,调整其他危险因素后,Hb A1c和SBP每增加1个四分位数间距动脉硬化异常风险分别为1.41倍(95%CI:1.16~1.70)和3.71倍(95%CI:2.80~4.91)。结论糖尿病合并高血压患者ba PWV与Hb A1c及SBP显著相关,同时控制血糖和血压可能有利于降低动脉硬化异常发生风险。

2型糖尿病患者血糖控制与内脏脂肪指数的关系

目的:探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血糖控制情况与内脏脂肪指数(visceral adiposity index,VAI)的关系。方法:采用流行病学现场调查的方法,对社区40岁及以上T2DM患者人口学特征、生活习惯、疾病史、家族史、服药史等资料进行收集,并进行体格检查及空腹血糖、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,Hb A1c)、血脂等指标的血生化检测。以Hb A1c≥7.0%作为血糖控制不良的标准,分析其与不同水平VAI的关系。结果:共纳入1 607例研究对象,平均年龄为(59.4±8.1)岁,平均糖尿病病程为(7.0±6.4)年,其中78.3%在接受降糖治疗。按VAI四分位数升高的次序将研究对象分为Q1、Q2、Q3和Q4组,其血糖控制不良率依次为60.6%、65.7%、70.1%和71.0%(趋势χ~2=12.20,P<0.001)。Logistic回归模型调整年龄、性别、收缩压、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇、吸烟情况、心脑血管疾病史、降糖治疗情况、糖尿病病程及家族史后显示,T2DM患者血糖控制情况与VAI水平关联显著。与Q1组研究对象相比,Q2、Q3和Q4组血糖控制不良的OR值分别为1.239(95%CI 0.918~1.672)、1.513(95%CI 1.117~2.050)和1.535(95%CI 1.128~2.088,趋势P=0.003);VAI每升高一个四分位数,血糖控制不良OR值为1.162(95%CI 1.054~1.282)。结论:T2DM患者血糖控制情况与VAI显著相关,VAI水平高预示血糖控制不佳。

2型糖尿病与血清基质细胞衍生因子-1水平的相关性

目的探讨2型糖尿病(T2DM)与血清基质细胞衍生因子-1(SDF-1)水平的关系。方法采用现场流行病学调查的方法,对北京市某区40岁及以上的社区居民进行问卷调查、体格检查及SDF-1等指标检测。研究共纳入756例研究对象,包括T2DM患者267例及非T2DM患者489例,并根据有无大血管并发症将T2DM患者分为单纯T2DM组81例和合并大血管病变组186例,进而分析T2DM与血清SDF-1水平的相关性。结果组间比较分析显示,T2DM患者血清SDF-1水平高于非患者组(P=0.019)。进一步对比单纯T2DM组及合并大血管病变组,结果显示单纯T2DM患者SDF-1水平高于合并大血管病变组(P=0.044)。多元线性回归分析显示,调整年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压、血脂异常和BMI后,单纯T2DM患者SDF-1水平仍高于合并大血管病变患者(P=0.049)。结论单纯T2DM患者SDF-1水平高于非T2DM患者及T2DM合并大血管病变患者,提示SDF-1可能与T2DM及T2DM合并大血管病变存在一定的相关性。

北京市7334例住院儿童意外伤害流行病学特征分析

目的 了解北京市儿童意外伤害的流行病学特征,为开展针对性预防提供证据。方法 从北京儿童医院的医院信息系统（hospital information system,HIS）中收集了2007-2013年因意外伤害住院的全部0～14岁患者,根据国际疾病分类（ICD-10）进行意外伤害后果及外因分类,使用描述性方法分析意外伤害在不同性别和年龄组之间的分布特征。结果 共收集7334例住院患者资料。其中男性（64.81%）占大多数;1岁儿童（25.43%）所占人数最多;创伤（50.75%）是意外伤害的最主要后果;跌落（26.60%）是最主要的意外伤害外因;伤害最容易发生的部位是头部（32.70%）。意外伤害的主要外因在婴幼儿中是呼吸道异物吸入和烧烫伤,而在学龄前及学龄儿童中则是跌落,交通伤。结论 随年龄的增长,儿童意外伤害预防的重点应从烧烫伤和异物逐渐转移到跌落和交通伤,重点预防的部位应从头部躯干转移至肢端。

PM2.5短期暴露对我国死亡和急诊量影响的Meta分析

目的利用Meta分析定量评价空气中粒径≤2.5 μm的颗粒物（PM2.5）短期暴露与我国居民全因死亡和急诊之间的关系。方法于2018年3月系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed和EMBASE收集相关文献，提取相对危险度（RR）、超额危险度（ER）及其95%CI，根据异质性检验结果，采用固定或随机效应模型对数据进行合并，并对其进行亚组分析、Meta回归和检验发表偏倚。结果共纳入33篇原始文献，分别利用39组死亡数据和4组急诊量数据进行Meta分析，结果显示，在47.7-176.7 μg/m3的浓度范围内，PM2.5每上升10 μg/m3，居民每日全因死亡增加0.49%（95%CI：0.39%-0.59%），全因急诊量增加0.30%（95%CI：0.10%-0.51%）。对死亡数据的亚组分析显示北方地区（ER=0.42%，95%CI：0.30%-0.54%）合并效应值低于南方地区（ER=0.63%，95%CI：0.44%-0.82%），研究期间PM2.5浓度〈75 μg/m3地区的合并效应值（ER=0.50%，95%CI：0.37%-0.62%）高于PM2.5浓度≥75 μg/m3的地区（ER=0.39%，95%CI：0.26%-0.52%）。结论在47.7-176.7 μg/m3的浓度范围内，PM2.5短期暴露可能与全因死亡和急诊量增加有关。

不同代谢肥胖表型与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究

目的探讨不同代谢肥胖表型与颈动脉内膜中层厚度(carotid intima-media thickness,CIMT)的关系。方法对北京市社区居民进行一般人口学调查,血糖、血脂等检测,CIMT测量及身高、体重等体格检查。根据代谢正常或异常及体质指数(body mass index,BMI)正常或肥胖组合形成的四种代谢肥胖表型将研究对象分组,分析其与CIMT的相关性。结果共纳入1 648名研究对象,平均年龄为(55.4±11.0)岁,男性占45.8%。多因素Logistic回归显示,在调整了年龄、性别、教育程度、吸烟、饮酒、活动情况、糖尿病家族史、低密度脂蛋白胆固醇(lowdensity lipoprotein cholesterol,LDL-C)后,与代谢正常体重正常组相比,代谢异常体重正常(OR=1.61,95%CI:1.01~2.56,P=0.046)和代谢异常肥胖组(OR=2.10,95%CI:1.32~3.32,P=0.002)CIMT增厚的风险较大。结论代谢异常体重正常表型和代谢异常肥胖表型可能是CIMT增厚的危险因素,而代谢正常肥胖表型的CIMT增厚风险无差异,提示代谢异常相较肥胖可能对动脉粥样硬化风险影响更大。

识别诊断试验准确性系统综述的方法学异质性

目的 分析诊断试验系统综述的方法学异质性来源。方法 通过检索2008年1月1日至2012年12月31日发表在Medline、Embase、Cochrane（CDSR和DARE）数据库中关于诊断试验准确性（DTA）的Meta分析文献,纳入了至少包含10篇原始研究的Meta分析。两名人员独立地对研究特点以及原始研究的数据进行提取,使用混合线性模型对14种潜在的方法学异质性因素来源进行探讨,进而计算出14种异质性因素的诊断比值比（DOR）之比（RDOR）值及其95% CI,从而判断其异质性大小和方向。结果 最终纳入了23篇DTA的系统综述,涵盖550篇原始研究。纳入的550篇原始研究的质量良好。单因素混合线性模型分析显示,＂金标准是否足够准确＂和＂金标准与待检试验是否相互独立＂是DTA系统综述的异质性来源。多因素混合线性模型分析显示,金标准不准确的诊断试验,其DOR合并值低于金标准足够准确的诊断试验,RDOR=0.018 6（95% CI：0.001 0～0.358 5）;金标准与待检试验不独立的诊断试验,其DOR合并值高于金标准与待检试验相互独立的诊断试验,RDOR=2.396 6（95% CI：1.242 8～4.622 7）。结论 对于诊断试验系统综述,原始研究的金标准是否足够准确、金标准与待检试验是否相互独立为其方法学异质性的来源。

2型糖尿病患者血糖控制与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究

目的探讨社区2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血糖控制与颈动脉内膜中层厚度(carotid intima-media thickness,CIMT)的关系。方法对北京市3个农村社区40岁及以上T2DM患者进行糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,Hb A1c)及血生化指标的检测、CIMT测量、其他体格检查以及一般人口学资料的问卷调查。以Hb A1c为血糖控制指标,分析其与CIMT的相关性。结果本次分析共纳入720名T2DM患者,平均年龄为(59.06±7.50)岁,中位糖尿病病程6.3年。相关性分析显示CIMT与Hb A1c呈正相关(r_s=0.182,P<0.001)。血糖控制良好组(Hb A1c<6.5%)、控制一般组(6.5%≤Hb A1c<8.0%)和控制不良组(Hb A1c≥8.0%)CIMT增厚率分别为21.98%、28.94%和38.11%(x^2=13.78,P=0.001)。Logistic回归显示,调整年龄、性别、心脑血管病史、血压、血脂、糖尿病用药及病程因素后,Hb A1c仍为CIMT增厚的危险因素(OR=1.18,95%CI:1.07~1.31);与血糖控制良好组相比,血糖控制不良仍为CIMT增厚的危险因素(OR=2.17,95%CI:1.34~3.51)。结论 T2DM患者血糖控制水平与CIMT显著相关;Hb A1c≥8.0%可能为T2DM患者动脉粥样硬化的危险因素,且作用独立于血压、血脂水平。