危重患者间断喂养和持续喂养有效性和耐受性比较

目的对比重症患者间断喂养相对于持续喂养的有效性和耐受性。方法纳入中国医学科学院北京协和医院急诊科重症监护病房2018年11月至2019年4月需要肠内营养的患者,随机分为间断喂养组(试验组)和持续喂养组(对照组)。试验组按每天4次将当日所需营养液总量均分,每餐以250 mL/h的泵注速度完成鼻饲量;对照组每天06∶00开始按照80~120 mL/h的泵注速度匀速完成鼻饲总量。对比两组治疗前后急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)和血清前白蛋白变化、两组治疗期间每个观察时间点患者的胃残量平均值和胃残量最大值、两组反流误吸和腹泻发生率以及患者主观舒适度(饥饿感和腹胀感)。结果共纳入30例患者,试验组16例,对照组14例。试验组成功完成每天营养治疗计划的患者人次比例明显高于对照组(97.32%vs.67.35%,P=0.00)。治疗前后APACHEⅡ评分、血清前白蛋白水平组内比较差异有统计学意义(P<0.05),但组间差异无统计学意义;治疗前后APACHEⅡ评分变化值[分:1.50 X(-0.50,8.50)vs.4.00(2.00,12.00),P=0.22]和血清前白蛋白变化值[mg/dL:-65.00(-85.50,-7.50)vs.-63.00(-86.00,-25.00),P=0.98]组间比较差异无统计学意义。治疗期间每个观察时间点的胃残量平均值和胃残量最大值、反流误吸、腹泻、腹胀感和饥饿感发生率均无统计学意义。结论间断喂养的有效性和耐受性不劣于持续喂养,且更有利于临床实施。

氧合指数对重症甲型H1N1流感患者预后的影响

目的通过对重症甲型H1N1流感病例的分析，评价氧合指数（PaO2／FiO2）是否是影响患者转归的独立危险因素，并探寻ICU介入的时机。方法将收集的病例分为死亡组与存活组，并将这两组病例的一般资料及入ICU时的病情评估进行比较。结果重症甲型H1N1流感患者入院时氧合指数越差，则预后越差。结论氧合指数可作为重症甲型H1N1流感患者预后的独立危险因素，应当在患者的氧合指数呈逐渐下降趋势且病情无好转的情况下，及时将患者收入ICU进行进一步治疗，而不能等到患者出现ARDS之后。

无创正压通气配合气管内留置吸痰管吸痰在脑血管疾病合并重症肺炎患者中的治疗探讨

目的研究无创双水平正压通气(BiPAP)配合气管内留置吸痰管吸痰在脑血管疾病合并重症肺炎患者中的治疗效果。方法 67例脑血管疾病合并重症肺炎患者分为A、B两组,A组32例拒绝气管插管的患者采用无创双水平正压通气配合气管内留置吸痰管吸痰进行治疗,B组35例采用经口气管插管机械通气进行治疗,观察两组的治疗效果。结果两组患者呼吸支持治疗1h后氧合均得到明显改善;A组患者呼吸支持时间为(122.8±38.3)h,明显少于B组的(268.4±93.2)h;A组患者住院时间为(16.8±7.4)d,明显少于B组的(26.3±9.8)d;A组、B组死亡率分别为25.0%、22.9%,两组患者死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于拒绝气管插管的脑血管疾病合并重症肺炎患者来说,无创正压通气配合气管内留置吸痰管吸痰治疗是一种比较好的选择。

中西医结合治疗严重急性呼吸综合征(SARS)疗效的系统评价

背景 :严重急性呼吸综合征是一种新出现的由SARS冠状病毒所引起的传染性疾病 ,目前尚无特效疗法。在其爆发期间 (2 0 0 2 11～ 2 0 0 3 5 ) ,我国启动了紧急研究项目 (中西医结合治疗SARS) ,本系统评价的目的是评估中西医结合 (ICWA)治疗SARS的疗效。检索 :我们对MEDLINE、EMBASE与CMD进行了电子检索 ,同时手检了相关的杂志、会议资料与网络上的信息。纳入标准 :纳入文章均为前瞻性对照研究 ,干预措施为中西医结合治疗与单独西医治疗相比较。数据的收集与分析 :对于研究人群、干预方式与结果的详细资料 ,评价者独立地进行分析评价。对于研究中的相似数据 ,我们进行了meta分析。主要结果 :我们共纳入 9个研究 ,包括 812位患者。但这些研究质量普遍不高。Meta分析表明 ,使用中西医结合治疗SARS患者 ,在以下方面有明显改善 :死亡率 (OR0 32 95 %CI0 14～ 0 71) ,退热时间 (WMD - 1 17,95 %CI - 1 83～ - 0 5 0 ) ,症状缓解时间 (WMD -1 4 7,95 %CI- 1 96～ - 0 98)以及炎症吸收例数 (WMD1 6 3,95 %CI0 95～ 2 80 )。同时显示在恢复期患者症状积分 (WMD - 1 2 5 ,95 %CI- 2 71～ 0 2 1)与平均炎症吸收时间 (WMD0 6 3,95 %CI - 1 33～ 2 5 9)上无明显差异。总结 :本系统评价提示 。

系统性红斑狼疮患者急诊就诊的主诉症状

目的总结急诊就诊的系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者的主诉症状及特点。方法采用回顾性分析的方法对本院急诊科2009年9月至2013年1月留观的200例SLE患者主诉症状数目、常见症状分布、初治患者主诉症状分布、发热的病因等方面情况进行统计分析。结果 SLE患者急诊就诊时主诉症状以两种症状为多见(47.5%,95/200),发热是最常见症状(58%,116/200);中枢神经系统(38.5%,20/52)、呼吸系统(23.1%,12/52)和消化系统(19.2%,10/52)受累易伴发热;初治SLE患者发热病因多为狼疮活动(78.8%,26/33),非初治SLE患者发热病因多为继发感染(69.9%,58/83);感染性发热患者最常见的感染部位为肺部(81.5%,53/65)。结论急诊就诊的SLE患者主诉症状有一定的特点,了解其规律可最大程度避免误诊和漏诊。

急性间歇性卟啉病1例

急性间歇性卟啉病（acute intermittent porphyria，AIP）为卟啉代谢紊乱相关的一类疾病，临床上较为罕见。急性间歇性卟啉病发作时累及多个系统、临床表现复杂多样，在门急诊就诊时常被误诊。本文报告北京协和医院急诊科诊治的1例急性间歇性卟啉病。

皮肌炎、肛周脓肿合并广泛皮下气肿一例

皮肌炎或多发性肌炎是一类病因尚不明确，以横纹肌受累为主要病变的炎症性肌病，肺部受累是其常见并发症，纵隔气肿是皮肌炎中一种少见但致命的并发症。本文报告一例以全身广泛皮下气肿起病，合并嗜水气单胞菌感染患者，以总结皮肌炎合并多发气肿及多重感染的急诊临床诊治经验。

急诊科非急症患者研究进展

急诊拥挤已成为全球性医疗卫生难题，其中非急症患者增加是其重要原因。非急症患者是指病情允许到门诊或社区医院诊治，由于急诊医疗服务特点、患者自身因素等原因他们涌入急诊科，占用了急诊资源，降低了急诊医疗效能。近年来，我国急诊就诊量呈爆发性上升，非急症患者就诊现象十分普遍。随着我国全科医学的推动和发展，逐步推进“分级诊疗”，让常见病、多发病的诊疗下放到基层医院，将有助于缓解急诊科非急症患者聚集趋势。本文通过分析国内外非急症患者的研究，就其非急症患者的定义、现状、成因、影响、缓解等方面的研究进展进行综述，以期为研究我国非急症患者提供参考。

超声心输出量监测技术（USCOM）的应用及发展前景

血流动力学监测技术应用于临床已有多年历史，其中具有里程碑意义的是热稀释法测量心输出量的肺动脉漂浮导管（flow directed pulmonary artery catheter， PAC ），即Swan-Ganz导管。随后，利用相同原理但操作相对更为简便的脉搏指示持续心排量监测技术（pulse index continuous cardiac output，PiCCO）在临床上得到了更为广泛的运用。然而，随着应用的逐渐推广，这些侵入性（有创性）操作技术的弊端也开始暴露，如操作复杂、设备要求高、费用昂贵、各种穿刺并发症及导管相关性感染等，故近年来越来越多的专业人士开始关注非侵入性血流动力学监测方法，代表之一就是“超声心输出量监测（ultrasonic cardiac output monitor，USCOM）”。然而，尽管无创监测法可以减轻患者痛苦及并发症发生的危险，但其测量结果的准确性和可靠性目前仍受质疑，因此针对USCOM与其他测量方法（如热稀释法、超声心动图法及Fick法）结果准确性的比较正在引起关注。本文综述了USCOM目前的应用状况及前景，与其他临床常用监测手段结果准确性的比较；同时本文也讨论了USCOM结果的稳定性。

急诊科电子病历的开发与设计

随着医疗卫生信息化建设的发展，为提高工作效率，电子病历在门诊和病房临床实践中的应用日益广泛。急诊科患者周转快、病情危重者多、接诊量大、每位患者的接诊时间有限，这些特点决定了其电子病历在系统设计和应用上应当有与病房病历不同与独到之处；同时，急诊科目前留观患者的数目日渐增多，这些患者的接诊与病情变化必须详细记录，

在医院信息化建设中电子病历系统的应用分析

目的:探讨并强调电子病历系统在医院信息化建设中的应用及前景。方法:了解目前国内电子病历系统现状,并结合本科室已建立的结构化电子病历系统应用经验,分析电子病历系统的利弊及在我国发展的需求前景。结果:电子病历系统的运行大大提高了医疗质量和工作效率。结论:以电子病历系统为中心的医院信息化建设势在必行。

临床病例讨论 第454例——孕29周腹痛、高脂血症、多器官功能衰竭

一例32岁妊娠晚期患者因高甘油三酯血症诱发重症急性胰腺炎，造成多器官功能衰竭、胰腺坏死感染、腹腔间隔室综合征和胎死宫内。经包括急诊、重症医学、消化、产科、内分泌、超声、放射、感染、营养和外科共计10个专科的多学科协作，患者最终好转。

系统性红斑狼疮急症的临床研究

目的:对系统性红斑狼疮(SLE)急症患者临床表现进行统计分析,为及时诊断及时治疗改善预后提供临床资料。方法:采用回顾性分析的方法对急诊121例SLE急症患者年龄、性别、病程、主诉症状、发热病因分析、受累系统种类及个数、预后等方面进行统计分析。结果:SLE急症在发病年龄,性别,主诉症状,发热病因分析,受累系统,预后等方面有明显特征性。结论:育龄期女性出现多系统损害或条件致病菌感染或不明原因发热要考虑SLE可能,复发狼疮伴有肾损害继发感染的患者预后差。

成人社区获得性单核细胞增生李斯特菌脑膜炎

目的单核细胞增生李斯特菌是继肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟氏菌之后的成人急性社区获得性细菌性脑膜炎的第三位致病菌。本研究的主要目的是通过分析一组病例数据，了解单核细胞增生李斯特菌脑膜炎危险因素、临床特征、处理策略及其预后。方法前瞻性队列观察研究，分析一家大型临床教学医院急诊科成人急性社区获得性单核细胞增生李斯特菌脑膜炎十年病例（2001-2010）,并将其与同期其他病原体所致的急性细菌性脑膜炎临床特征进行比较。结果纳人研究的有327例成人急性社区获得性细菌性脑膜炎（Ac-ABM），其中15例为单核细胞增生李斯特菌脑膜炎（Lm-ABM）。老年人（RR=3.14；95%CI1.84-5.35）,免疫缺陷者（RR=3.34；95%CI2.08-5.38）和孕妇（AS12.48;95%C73.29-47.39）患Zm-ABM风险明显增高。40%Lm-ABM病例有脑膜炎三联征表现，同样有40%患者至少有一份脑脊液标本符合经典急性细菌性脑膜炎标准。im-ABM经验性抗生素治疗（EAT）不充分率高达86.7%。Lm-ABM病死率为33.3%,不良临床预后率（GOS〈4）为46.7%,两者均显著高于其他病原体所致的急性细菌性脑膜炎（P值分别为0.015和0.009）。结论老年人、免疫功能缺陷者和孕妇罹患急性细菌性脑膜炎时，要考虑感染单核细胞增生李斯特菌可能。单核细胞增生李斯特菌脑膜炎临床表现和脑脊液指标很难与其他急性细菌性脑膜炎相鉴别，且病死率和致残率高，因此，早期经验性抗生素治疗的充分性尤为关键，特别是在老年人、孕妇、免疫缺陷患者这些特殊群体中，抗生素选择要考虑覆盖单核细胞增生李斯特菌。