胰源性糖尿病的发病机制与诊治进展

胰源性糖尿病是一种继发于胰腺外分泌疾病的糖尿病,2014年被美国糖尿病学会正式提出,其最常见的病因是慢性胰腺炎,其次是胰腺癌。目前该病的临床误诊率极高,且胰源性糖尿病患者相较于2型糖尿病患者有更高的死亡和再入院风险。因此,充分了解、并早期正确识别及诊断胰源型糖尿病,对降低该病的致残率与病死率具有重要意义。本文全面总结了继发于胰腺炎及胰腺癌的胰源性糖尿病的可能发病机制、诊治与管理等方面的研究进展。

穴位埋线联合涤浊化瘀方治疗肥胖型非酒精性脂肪性肝病的疗效观察

目的:观察穴位埋线联合涤浊化瘀方治疗肥胖型非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的临床疗效。方法:选取84例肥胖型NAFLD患者作为研究对象,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组42例,两组患者均给予涤浊化瘀方和健康宣教,治疗组患者在此基础上采取穴位埋线治疗,每2周1次,疗程12周。比较两组患者治疗前后体质量指数(BMI)、腰围、体质量、血脂水平、肝功能、受控衰减参数(CAP)值和中医证候积分的变化情况。结果:治疗组患者治疗后BMI、腰围、体质量、CAP值明显低于治疗前(P<0.05),两组患者治疗后BMI、腰围、CAP值均明显下降,治疗组下降更明显(P<0.05);两组患者治疗后甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)水平明显低于治疗前(P<0.05);治疗组患者治疗后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ谷胺酰转肽酶(GGT)水平明显低于治疗前,对照组患者治疗后GGT水平明显低于治疗前(P<0.05);两组患者治疗后中医证候积分均明显改善,治疗组患者在改善胁痛、痰多口黏、大便黏腻方面优于对照组(P<0.05);治疗组总有效率97.6%,对照组总有效率88.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对肥胖型NAFLD患者采用穴位埋线联合涤浊化瘀方治疗可有效提高临床疗效,明显改善患者临床症状,降低BMI、腰围、体重、血脂、肝功能、CAP值等指标。

基于“益火补土”理论运用五行雷火灸治疗脾气亏虚证泄泻的临床研究

目的 观察在“益火补土”理论指导下运用五行雷火灸治疗脾气亏虚证泄泻的临床效果。方法 选取2019年1月至2021年12月河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科住院治疗的66例脾气亏虚证泄泻患者为研究对象,按照随机数表法将其分为对照组与治疗组,各33例。对照组实施常规治疗,治疗组在常规治疗基础上实施五行雷火灸治疗。比较两组的治疗效果。结果 治疗后、随访后,治疗组的主要单项症状积分低于对照组(P<0.05);治疗组的疗效指数高于对照组(P<0.05)。治疗组的主要单项症状治疗总显效率高于对照组(P<0.05)。治疗组的疾病治疗总显效率高于对照组(P<0.05)。结论 基于“益火补土”理论运用五行雷火灸治疗脾气亏虚证泄泻能显著改善患者的临床症状,可获得较佳治疗效果。

重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征危险因素的Meta分析

目的系统分析重症急性胰腺炎患者发生急性呼吸窘迫综合征的危险因素。方法计算机检索PubMed、EmBase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普和中国生物医学文献服务系统中关于重症急性胰腺炎患者发生急性呼吸窘迫综合征危险因素的文献,检索时限为建库至2022年11月。由两名研究者按照纳入及排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用Stata 16.0软件进行Meta分析。结果共纳入16篇文献,总病例数为2576例。Meta分析结果显示,APACHEⅡ、Ranson、CTSI评分高,PCT、CRP、血糖水平升高,ALB、血钙、氧合指数水平降低,呼吸频率、心率加快,合并腹腔间隔室综合征,感染,手术及ICU入住时间长是重症急性胰腺炎患者发生急性呼吸窘迫综合征的危险因素。结论临床医护人员应早期识别并干预发生急性呼吸窘迫综合征的高危因素,降低其发生率及死亡率。

电针疗法对肥胖型非酒精性单纯性脂肪肝患者体重指数的影响

目的:观察电针疗法对非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)患者体重指数的影响。方法:将60例肥胖型NAFL患者随机分为电针治疗组和普通针刺对照组,两组患者均在调整饮食、适量运动的基础上治疗3个月。结果:两组患者的体重、体重指数、腰围、臀围均较治疗前下降(P﹤0.01),治疗组患者体重指数、腰臀比值与对照组比较差异有显著性意义(P﹤0.05)。结论:电针和普通针刺均可降低肥胖型NAFL患者的体重、体重指数、腰围、臀围,电针效果明显优于普通针刺。

赵文霞教授巧用脐火疗法治疗黄疸的思路浅析

赵文霞,教授,博士生导师,河南省名中医,第5批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,首批全国中医临床优秀人才,享受国务院政府特殊津贴专家。先后师从国医大师李振华教授及张磊教授,从事中医、中西医结合脾胃肝胆病临床、教学和科研工作近40年,博览群书,对消化系统疾病有深入研究,形成了特色鲜明的学术思想和系统的临证经验,擅长运用内外治方法治疗内科疑难杂症。黄疸是肝病常见的症状,一般以身黄、目黄、小便黄为三大主证,目睛黄染尤其重要。

赵文霞教授应用外治法治疗肝硬化的学术思想初探

肝硬化是一种慢性进行性弥漫性的肝脏病变，临床上易引起消化道大出血、感染、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，且具有难以逆转的特点，治疗上往往颇为棘手。中医归属为“鼓胀”，“单腹胀”，“积证”，“虚劳”等范畴。中医外治法源自数千年的临床积累，有着简、便、廉、验之特点，在肝硬化及相关疾病的治疗上具备一定优势。目前治疗肝硬化的外治方法包括中药敷脐疗法、中药灌肠疗法、中药离子导入、针刺、灸法、肝病治疗仪等。赵文霞教授根据自己丰富的临床经验，应用脐火疗法治疗肝硬化引起的黄疸（阴黄）、中药直肠滴入治疗肝硬化引起的肝性脑病、中药敷脐疗法治疗肝硬化顽固性腹水、督灸铺灸治疗肝硬化导致的免疫功能低下等外治方法，在临床应用中取得一定疗效。现将赵文霞教授应用上述外治方法治疗肝硬化的学术思想做一个总结和初探。

基于网络药理学探讨化痰祛湿活血方治疗非酒精性脂肪性肝炎作用机制及实验验证

目的:基于网络药理学探讨化痰祛湿活血方治疗非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的作用机制。方法:通过中药系统药理数据库与分析平台(TCMSP)获取化痰祛湿活血方的活性成分;从人体基因数据库(Genen Cards)中获得NASH治疗靶点,并与其潜在治疗靶点取交集获取关键基因;运用DAVID平台进行GO富集及KEGG通路分析,获取化痰祛湿活血方治疗NASH的生物功能和通路分析图。运用String数据库,建立PPI网络图;Cytoscape软件绘制复方-免疫机制图,复方-靶点-网络图;并采用动物实验验证部分靶点。结果:化痰祛湿活血方的靶点基因与NASH靶点基因的交集基因为372个;KEGG富集分析结果显示化痰祛湿活血方可能调控106条通路;GO富集分析得到MF 185个条目、BP 965个条目、CC 101个条目。大鼠实验验证化痰祛湿活血方可上调肝组织p-Akt蛋白表达,抑制p-NF-κB蛋白表达。结论:化痰祛湿活血方治疗NASH是多成分、多靶点、多通路相互作用的结果。经实验证实,其可能通过调控p-Akt和p-NF-κB的表达,从而参与炎症、免疫反应发挥效用。

穴位埋线对非酒精性脂肪性肝病患者血脂影响观察40例

目的观察穴位埋线对非酒精性脂肪性肝病患者血脂的影响。方法将80例非酒精性脂肪性肝病患者分为2组,治疗组40例采用穴位埋线加普伐他汀钠片治疗,对照组40例采用普伐他汀钠片治疗,观察治疗前后非酒精性脂肪性肝病患者血脂的变化。结果与治疗前比较,2组治疗后高密度脂蛋白胆固醇明显升高(P<0.05),与对照组比较,穴位埋线加普伐他汀钠片组升高更显著(P<0.05)。总有效率治疗组为87.5%,对照组为75%。结论穴位埋线加普伐他汀钠片对非酒精性脂肪性肝病患者的血脂有较好的调整作用。

中医药治疗非酒精性脂肪肝的研究进展

从非酒精性脂肪性肝病中医的病因病机、辨证分型、中医药治疗等三大方面进行综述,分别阐述了中药复方、中成药、非药物疗法在临床及实验研究中治疗非酒精性脂肪性肝病的效果,从而进一步揭示了内服外用的中医疗法在防治非酒精性脂肪性肝病的特色优势。

铁死亡的发生机制及其在非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎发生发展中的作用

铁死亡是脂质过氧化驱动、铁依赖的细胞死亡。发生机制与铁稳态失衡、脂质过氧化及SLC7A11-GSH-GPX4抗氧化系统有关。在非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)/非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的发生发展中发挥关键作用。抑制铁死亡,几乎可以完全抑制NASH发生。通过对铁死亡发生机制及其在NAFLD/NASH疾病中的作用和进展进行综述,并提出铁死亡研究的策略和技术手段,以期为NAFLD/NASH机制研究提供参考。

中医药三联疗法治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水的临床疗效观察

目的 观察隔姜灸联合中药腧穴贴敷及参附仙桂汤直肠滴入中医药三联疗法治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水的临床疗效.方法 选择河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病区2014年1月至2018年6月住院肝硬化腹水156例患者,将患者按随机数字表法分为三联组与对照组,每组78例,三联组脱落2例,对照组脱落3例.两组患者均根据病情进行基础治疗,包括限制钠和水摄入、利尿、保肝降酶、补充白蛋白（Alb）.三联组在常规治疗基础治疗上应用隔姜灸联合温阳逐水膏腧穴贴敷及参附仙桂汤直肠滴入;对照组在基础治疗的同时联合参附仙桂颗粒口服.两组均10 d为1个疗程,共2个疗程,随访1个月.观察两组治疗前后腹围、体质量、24 h尿量、超声腹水最大深度、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、Alb以及腹胀、乏力、肢体肿胀、尿少等中医症状积分的变化,分析中医药三联疗法治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水的临床疗效及安全性.结果 两组治疗后腹围、体质量、超声腹水最大深度、ALT、AST、TBil、Alb、中医症状积分均较治疗前降低,24 h尿量较治疗前明显增加,且三联组腹围、体质量、24 h尿量、超声腹水最大深度、ALT、AST、中医症状积分的变化较对照组更显著〔腹围（cm）：66.8±9.3比86.7±11.4,体质量（kg）：61.3±9.9比69.7±12.4,24 h尿量（mL）：1996.4±402.7比1322.6±342.0,超声腹水最大深度（mm）：28.4±9.2比50.6±11.6,ALT（U/L）：58.4±17.3比84.4±21.6,AST（U/L）：68.8±19.7比96.7±24.4,中医症状积分（分）：5.29±3.70比8.95±3.80,均P〈0.05〕.三联组治疗后TBil低于对照组（μmol/L：29.3±12.4比31.5±12.7）,但两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）.两组治疗后Alb均有所升高,但三联组与对照组比较差异无统计学意义（g/L：33.5±8.5比31.3±5.3,P〉0.05）.三联组临床总有效率明显高于对照组〔84.2％（64/76）比64.0％（48/75）〕.两组治疗过程中均未出现严重不良反应,三联组有4例局部皮肤出现轻微发红瘙痒,对症治疗后消褪.结论 隔姜灸联合温阳逐水膏腧穴贴敷及参附仙桂颗粒直肠滴入治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水临床疗效好,且不良反应少,值得临床推广应用.

基于肝病实脾理论研究夜间加餐对肝硬化失代偿期患者营养状态的影响

目的:基于肝病实脾理论观察夜间药膳加餐对肝硬化失代偿期患者营养状态的影响。方法:采用随机数字表法将入组患者分为治疗组和对照组各35例,治疗组患者采用基础治疗+夜间药膳加餐,对照组患者只采用基础治疗,疗程均为4周,比较治疗前后患者的体质指数(BMI),上臂肌围(AMC),血清白蛋白(A1b)、前白蛋白(PA)、胆碱酯酶(Che)、甘油三酯(TG)、血糖(GLU)等指标的变化。结果:4周后治疗组和对照组患者在BMI、AMC、Alb、PA、Che、TAG、GLU指标上均较治疗前明显改善(P<0.05),且治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用药膳夜间加餐可以有效改善肝硬化失代偿期患者的营养状态,提高生活质量。

中西医结合治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水28例

目的:观察脐火疗法联合中西医结合治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水的临床疗效。方法:将57例脾肾阳虚型肝硬化腹水患者采用随机数字表法随机分为两组。对照组28例采用中西医结合内治方案,西医采用常规对症治疗,中医给予中药颗粒剂(制附子、人参、干姜、茯苓、白术、桂枝、猪苓、泽泻、大腹皮、车前子、泽兰、桔梗)口服;治疗组29例在对照组治疗基础上加用中药药饼(制附子、干姜、人参、白术、肉桂、黄芪、炒薏苡仁、泽兰)脐火疗法。两组均以1个月为1个疗程,治疗1个疗程,随访3个月。结果:治疗组临床缓解5例,显效12例,有效6例,无效5例,有效率为82.14%;对照组临床缓解2例,显效8例,有效9例,无效10例,有效率为65.52%。两组对比,差别有统计学意义(P<0.05)。结论:脐火疗法联合中西医结合治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水有较好疗效,安全性良好,可在一定程度上提升血清清蛋白水平,降低血清总胆红素水平。

赵文霞“肝脾同调,内外同施”论治非酒精性脂肪肝经验

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)为代谢应激性肝损伤,主要与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关[1]。近年来我国NAFLD的发病率逐渐增加,已成为国内当前第一大肝病[2,3]。部分NAFLD可发展为肝硬化甚至肝癌,对患者健康造成严重危害。目前该病仍缺乏具有针对性的治疗药物。随着中医药在治疗脂肪肝(肝癖病)方面研究不断深入,逐步形成了更加完善的治疗方案[4]。

老年胃癌患者血清转化生长因子-β_(1)、核转录因子-κB、热休克蛋白60水平与幽门螺旋杆菌感染的相关性研究

目的探讨老年胃癌患者血清转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))、核转录因子-κB(NF-κB)、热休克蛋白60(HSP60)水平与幽门螺旋杆菌(Hp)感染的相关性。方法选取2017年2月至2019年8月河南中医药大学第一附属医院收治的92例老年胃癌患者作为研究对象,比较不同临床病理特征患者血清TGF-β_(1)、NF-κB、HSP60水平,不同感染程度Hp感染患者与未感染患者血清TGF-β_(1)、NF-κB、HSP60水平,探讨血清TGF-β_(1)、NF-κB、HSP60水平与老年胃癌患者Hp感染的关系及三者对老年胃癌患者Hp感染的预测价值。结果老年胃癌患者血清TGF-β_(1)、NF-κB、HSP60水平与肿瘤直径、分化程度、浸润深度、TNM分期、淋巴结转移有关(P均<0.05)。不同Hp感染程度患者血清TGF-β_(1)、NF-κB、HSP60水平均高于未感染患者(P<0.05),且随Hp感染程度的增加,血清TGF-β_(1)、NF-κB、HSP60水平也随之升高。Logistic回归分析发现,随着血清TGF-β_(1)、NF-κB、HSP60水平升高,老年胃癌患者Hp感染风险逐渐升高(P均<0.05)。血清TGF-β_(1)、NF-κB、HSP60水平联合预测老年胃癌患者Hp感染的曲线下面积为0.870,大于各指标单一预测的0.805、0.761、0.816,联合预测的最佳敏感性、特异性分别为71.43%、86.67%。结论老年胃癌患者血清TGF-β_(1)、NF-κB、HSP60表达与患者临床病理特征关系密切,且各指标表达水平与患者Hp感染呈正相关,通过检测各指标表达水平有助于预测Hp感染风险。

化痰祛湿活血方对脂多糖诱导的巨噬细胞焦亡形态的影响

目的化痰祛湿活血方对脂多糖(LPS)诱导的RAW264.7细胞焦亡形态的影响及机制研究。方法复制体外LPS诱导活化RAW264.7细胞模型,分为空白组,模型组,化痰祛湿活血方高、中、低剂量组,对照组。经相应的含药血清干预24 h。扫描电子显微镜观察各组细胞形态。免疫荧光对GSDMD-N进行定量定位分析。结果空白组细胞形态圆形规整,表面光滑;对照组细胞肿胀,表面有褶皱,包膜有隙,符合细胞焦亡形态。对照组细胞表面有气泡状突出物,伪足明显。细胞膜有孔隙,高剂量组细胞形态无肿胀,表面粗糙有伪足,胞膜上未见明显孔隙。低剂量和中剂量组细胞肿胀,细胞膜表面粗糙有孔隙,有伪足伸出。免疫荧光结果显示,与空白组相比模型组GSDMD-N阳性染色强度明显增加,对照组与中药组较模型组GSDMD-N阳性染色强度均有减弱。结论化痰祛湿活血方可改善巨噬细胞焦亡现象,减少GSDMD-N表达。

基于脑肠轴理论的俞募配穴法治疗气滞血瘀型功能性消化不良的临床观察

目的比较俞募配穴法与莫沙必利片治疗气滞血瘀型功能性消化不良的疗效差异。方法将气滞血瘀型功能性消化不良患者60例,随机分为俞募配穴组30例(治疗组)、莫沙必利组30例(对照组)。治疗组采用俞募配穴法治疗,穴取脾俞(章门)、胃俞(中脘)、肝俞(期门);对照组采用口服莫沙必利片治疗。各组均治疗30天后,观察疗效和第一周、第二周、第三周、第四周的复发率及胃动素、5-HT、组胺的数值。结果治疗组总有效率为95.0%,明显优于对照组(70.0%);治疗组总复发率17%,明显低于对照组(37.5%)。治疗组与对照组2组患者胃动素、5-HT、组胺测定值存在明显差异,有统计学意义(P<0.05)。结论俞募配穴法治疗较莫沙必利片治疗能更好改善气滞血瘀型功能性消化不良患者临床疗效和指标。

中医药治疗非酒精性脂肪性肝病述评

近年来非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发病率在逐年增高,且发病年龄也呈年轻化的趋势,临床和实验研究相关的报道也越来越多,中医药防治NAFLD的研究也不断在增加。从上述文献中可以看出中药复方及中成药在改善NAFLD的临床症状、肝功能、血脂、肝脾CT比值等方面具有显著的疗效。另外中医非药物疗法在防治NAFLD方面也取的显著的效果,因其不良反应小而受到重视,非药物疗法避免了药物在代谢过程中对肝、肾潜在的不良反应,通过内服外用,协同增效的方法,有效的发挥中医整体治疗的优势,值得临床进一步研究推广。

靳三针疗法对单纯性肥胖患者内脏脂肪的影响

目的:观察靳三针疗法对单纯性肥胖患者内脏脂肪的影响。方法:选取单纯性肥胖患者60例,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组给予运动干预和饮食干预方案治疗;观察组在对照组干预基础上加用靳三针疗法,隔日1次,10次为1个疗程,疗程间休息10d,共治疗3个疗程。两组患者均在治疗3个月后进行疗效评价。观察两组患者治疗前后体脂肪率、内脏脂肪面积、内脏脂肪含量指数及体质量指数变化情况。结果:治疗后,两组患者内脏脂肪面积、体脂肪率、内脏脂肪含量指数及体质量指数均较治疗前下降,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者内脏脂肪面积、体脂肪率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用靳三针疗法治疗单纯性肥胖患者,有利于改善其内脏脂肪面积、体脂肪率,临床效果明显。