诊断相关分组系统的比较研究

该研究的目的是通过比较英国、澳大利亚和美国的病例组合系统来判别英国卫生保健资源分类法(HRGs)各版本修订时可能存在的设计改进。该研究数据囊括了英国2001年至2002年574个国家健康服务(NHS)急诊医院的超过1 200万住院病人以及日间病例病人的出院记录。这些数据用HRG3.1版本、HRG3.5版本、美国的(APDRG)以及澳大利亚的AR-DRG这四种病例组合系统进行分类。这些分类的统计学表现用方差缩减(RIV)数据测试。与其他三个分类系统相比,澳大利亚的AR-DRG有分类数量最多的优势,产生的总体RIV结果也最好。每个系统内部各章节的比较结果显示每个系统都有一些章节的RIV值高于其他系统相同章节的RIV值。通过比较研究成功找出HRG各版本中改进设计的变化,以及HRG的进一步修订应关注那些具有最大改进潜力的章节。

苏州市医疗保障体系衔接机制的特点与效果分析

苏州市建立的以基本医疗保险为重点,大病保险、社会医疗救助和社会慈善救助"四位一体"的医疗保障体系,实现了全民覆盖、人人公平享有的目标。大病保险、医疗救助与基本医保一体化运行的管理体制,成为苏州市社会医疗救助的突出特点。三项保障制度不仅合理提升了参保人员待遇水平,有效提高了医疗保障经办管理水平,还增强了社会保险政策吸引力,增进了社会公平与正义。

苏州市社会医疗救助体系特点分析

全民覆盖、人人公平享有的医疗救助目标,由保费补助、实时救助、自费救助、年度救助组成的"四位一体"的救助体系,医疗救助与基本医保一体化运行的管理体制,实行自费救助、注重"特惠"的救助支付政策等,成为苏州市社会医疗救助的突出特点。精确化的医疗救助不仅促进了救助制度的可持续,还增强了社会医疗保障制度的整体功能及基本医疗保险制度的吸引力。

特殊医用材料的医保精细化管理研究

目的:分析特殊医用材料在医保管理中的问题,为医保信息化建设及精细化管理提供参考。方法:从物价编码的对应、支付标准的制定、医保数据库的调整三方面展开现状及对策研究。结果:特殊医用材料存在物价编码对应混乱、分类标准多样、医保支付标准制定方法不统一等问题。结论:特殊医用材料的医保管理较混乱,建议从医保数据库的建设、特殊医用材料的分类等方面进行完善。

特殊医用材料医保结付管理研究

对我国各地区的医保医用材料目录及招标采购结果进行归纳研究发现,目前医保医用材料目录管理模式多样,医保医用材料目录与医疗机构医用材料库的衔接不协同。对此,从构建统一的医保医用材料目录和完善配套措施两个角度,对完善特殊医用材料医保结付管理提出建议。

苏州医保:城乡服务均等化

村村都有社保站，站站都有协理员，人人都有社保卡……市民能得到的社保服务，农民一样都不少。谈起城乡居民医保整合的好处，苏州农民都有这样的感受。整合城乡居民医保，难度最大的莫过于实现城乡医保公共服务均等化。这是因为，农村的医疗保险服务体系因城乡经济社会发展差距和管理体制原因而先天落后，在软硬件建设和服务手段等方面与城市相比差距甚远。

苏州市基本医保与医疗救助一体化建设实践

苏州市把握综合配套改革、统筹协调发展的大势,于2008年在全国率先实施基本医疗保险与医疗救助一体化管理;医疗救助与基本医疗保险的覆盖范围、管理服务实现一体化管理,医保待遇和救助待遇实现“一卡式”结算;坚持在实践中创新,探索出保费补助、实时救助、专项救助三种方式,实现了救助的及时性、精准性和可得性,救助资金的使用效率和效益得以充分发挥。

历程蕴含使命感——苏州市基本医疗保障改革历程解析

苏州市在20多年的医保改革历程中,牢记初心和使命,"一件事情接着一件事情办、一年接着一年干"的笃进不怠改革节奏得到诠释。在试点探索、推进全民覆盖、实施城乡医疗保障一体化、建设质量医保等不同阶段,一直坚持立足市情,开拓创新,向着建设更加公平更可持续、更加成熟更加定型的社会医疗保险制度步步迈进,人民群众获得感幸福感安全感不断增加。

为孩子减负需打“组合拳”

李克强总理在政府工作报告中,把“推动城乡义务教育一体化发展,着力解决中小学生课外负担重问题”列为今年的重点工作之一。但减负是一个系统工程,牵涉到方方面面,不可能一蹴而就。笔者以为要把减负真正落到实处,必须打好“组合拳”。一是推进教育体制和教育评价机制的创新。教育行政部门应进一步完善考试制度,变单一的选拔性的考试制度为多种形式并举的升学机制。对基础教育而言,当务之急就是更新教育思想,打破“唯分数至上”,不断深化教学内容、教学手段的持续改革,不断推进教育质量评价制度的配套改革,通过对学生素养的综合考量、对学校发展的全面性评价,倒逼教育回归到人性与本真的轨道上来。

以“四个100％”为目标——霍尼韦尔（南通）公司职业病危害专项治理纪实

霍尼韦尔安全防护产品（南通）有限公司（以下简称“霍尼韦尔南通公司”）属于浸胶手套防护用品生产企业，工艺流程包括针织、配胶、浸胶等会产生职业危害因素的作业工序，主要职业危害因素包括化学毒物和噪音。在2016年职业病危害专项治理工作中，该公司以“四个100％”为目标，即接触危害因素劳动者个人防护用品配备率100％，企业负责人、职业卫生管理人员、接触危害因素劳动者培训率100％。

不驰于空想,不骛于虚声

素有“天下第一店”之称的北京同仁堂的门店，有这样一副对联：炮制虽繁必不敢省人工，品味虽贵必不敢减物力。之所以几百年来品牌不倒、尽善尽美，是因为对两个“必不敢”的敬重，是因为对制药过程中每一个细节尽心尽力地落实。隔行不隔理。对学校管理来说，也是如此。不驰于空想，不骛于虚声。凡计划与目标一一落实才是最重要的。

制度城乡并轨 服务城乡一体——基于苏州市的实践

苏州市以实现城乡居民医保制度并轨为契机,同步推进职工医保与城乡居民医保服务一体化,建立起纵连四级的服务体系和"六到位"的村级社保平台,村级劳动保障服务站建站率、村劳动保障工作人员专职化率均达到100%,促进了医保公共服务均等化和规范化,提升了医保服务质量,促进全民医保体系日趋健全,医保质量不断提升。参保覆盖率达到99%以上。职工医保政策范围内住院费用支付比例达到90.78%以上,居民医保政策范围内住院费用支付比例达到75.96%。

苏州市推进医保信息化工作的实践与思考

苏州市医疗保障局成立后,积极推进信息化建设。克服人员编制、机制体制等诸多困难,在市大数据局、财政局、人社局等部门的大力配合支持下,逐步理清思路、完善制度、提升能力、加强协同,保证了各项重要政策按时落地。

苏州医保底线托起百姓家庭幸福梦

建立重特大疾病保障和救助机制，是党的十八大和三中全会《决定》提出的改革要求，是健全全民医保体系不可或缺的一项内容。许多地区已有实践探索。本刊从这期起，将连续报道一些地区建立重特大疾病保障机制取得的实效，使之走上依法律办事、按规律办事的可持续轨道。

在新版医疗服务项目规范下医用耗材打包定价的策略研究

目的:在国家出台的新版医疗服务项目规范下,对医用耗材打包定价项目进行成本测算,借此客观反映公立医院医疗服务项目的成本,探讨科学定价策略。方法:利用《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)工作手册》选择某三级综合医院2013年具有代表性的综合服务类17个项目对照新版规范进行成本测算和分析。结果和结论:通过对17项医疗收费项目的实际发生成本与现行收费标准的测算比对,得出现行收费标准全部低于实际发生成本,亏损达3 733万元;通过17项新版成本与现行收费标准的测算比对,提出了下一步进行医疗服务项目定价中涵盖打包耗材项目价格调整的合理区间,并建议根据物价指数的浮动变化来建立合理的价格动态调整机制。

高值耗材医保管理的现状分析及建议

高值耗材在临床上的应用日益广泛,文章通过直观数据反映了高值耗材的医保结付现状,并分析医保耗材目录库、医院对库结算以及医保监管环节存在的问题,同时提出完善目录库、建立目录库评价体系及加强信息核对的建议。

体系建设很重要

党的十八大对社会保障体系建设明确提出了“全覆盖”“建立更加便民陕捷的服务体系”以及“增强公平性、适应流动性、保证可持续性”等目标。从医保经办的工作看，这些新目标应该如何实现？要实现新目标，医保经办的体系建设很重要。首先是健全医疗保险服务体系。着力点在于提升医疗保险经办管理服务的公平可及性，促进医疗保险基金的健康可持续发展，打造规范有序、精确细致的经办管理服务体系。