孕期体成分及血脂与妊娠期高血压疾病的相关性分析

目的:探讨妊娠期高血压疾病孕妇孕中期体成分和孕晚期血脂与正常妊娠间差异,分析孕中期体成分及孕晚期血脂与妊娠期高血压疾病的相关性。方法:选取于上海交通大学医学院附属第六人民医院妇产科正规产检的1492例孕妇,其中正常妊娠组1377例(92.3%)、慢性高血压合并妊娠组25例(1.7%)、妊娠期高血压组27例(1.8%)、子痫前期组63例(4.2%)。收集患者孕中期(14~22周)体成分,包括总水分(TBW)、细胞外水分(ECW)、细胞内水分(ICW)、骨骼肌质量(SMM)、体脂肪含量(BFM),和孕晚期(>28周)血脂,包括血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等数据。比较各组的体成分和血脂间差异,logistic回归分析妊娠期高血压疾病组的危险因素。结果:慢性高血压合并妊娠、妊娠期高血压、子痫前期组孕中期TBW、ECW、ICW、SMM、BFM明显高于正常妊娠组(P<0.05),孕晚期子痫前期孕妇TG明显高于正常,HDL-C明显低于正常(P<0.05)。孕中期TBW、ECW、ICW、SMM、BFM均与慢性高血压合并妊娠存在独立正相关(OR=1.267、1.827、1.470、1.346、1.083,均P<0.05);孕晚期TG、孕中期TBW、ECW、BFM均可能是子痫前期独立危险因素(OR=1.226、1.088、1.268、1.057,均P<0.05),而孕晚期HDL-C(OR=0.508,P=0.048)可能为子痫前期的保护因素;妊娠期高血压与中孕期体成分和晚孕期血脂均无相关性(P>0.05)。结论:妊娠合并慢性高血压患者孕中期身体水份与体脂肪明显增加;TG、身体水分与体脂肪含量增加均可能是子痫前期独立的危险因素,HDL-C增加可能为子痫前期的保护因素。妊娠期高血压疾病孕妇可能存在孕中期体成分改变与孕晚期血脂代谢紊乱状态。

598例妊娠中晚期胎儿超声异常与染色体异常的关系

目的:探讨妊娠中、晚期胎儿超声异常时染色体异常情况,以指导脐血穿刺的选择。方法:对我院胎儿超声异常的598例妊娠中、晚期孕妇取脐血进行染色体检查,分析胎儿超声结构异常及超声软指标异常的异常染色体检出率及异常染色体分类。结果:598例孕妇中,染色体异常61例,检出率10.20%,其中三体儿42例,占染色体异常的68.85%;超声结构异常胎儿染色体异常检出率明显高于超声软指标异常胎儿(P<0.05);2项、3项及以上超声软指标异常染色体异常检出率明显高于单项软指标异常胎儿(P<0.05);鼻骨缺失染色体异常检出率41.67%,单脐动脉染色体异常检出率12.24%;超声异常合并高龄孕妇组染色体异常检出率明显高于合并低孕龄组(P<0.05);超声异常合并羊水过多组异常染色体检出率明显高于合并羊水正常组(P<0.05)。结论:当有胎儿超声结构异常、超声软指标鼻骨缺失、两项及以上软指标异常、超声软指标异常合并高龄或羊水过多的情况时,染色体异常发生率明显增加,建议行脐血管穿刺染色体检查。

脐血管穿刺安全性研究

目的:探讨超声引导下脐血管穿刺的安全性及成功率。方法:选择164例中晚期妊娠孕妇,孕周19～34周,对其行超声引导下胎儿脐血管穿刺术,并观察记录母儿并发症情况。结果:穿刺成功154例,失败10例,总穿刺成功率93.9%,其中孕19～21周穿刺34例,成功25例,成功率73.5%;22～24周穿刺79例,成功78例,成功率98.7%;25～34周穿刺51例,成功51例,成功率100.0%。并发症:胎盘穿刺点出血49例,游离脐带穿刺点出血20例,胎心心动过缓5例,无胎膜早破、早产、宫内感染等并发症发生,无1例胎儿丢失。结论:严格掌握手术指征,规范操作,可提高超声引导下脐血管穿刺术的安全性,大大降低母儿并发症的发生率。

血清乳酸脱氢酶测定在妊娠期高血压疾病中的价值

目的探讨妊娠期高血压疾病患者血清尿酸与乳酸脱氢酶测定的临床价值。方法我院1993～2003年住院的392例妊娠高血压疾病孕妇，根据病情轻重程度分三组：妊娠期高血压组155例，子痫前期轻度组94例，子痫前期重度组143例。对三组患者的血清尿酸、血清乳酸脱氢酶、妊娠并发症与妊娠结局进行比较分析。结果子痫前期病例组血清尿酸及乳酸脱氢酶异常率明显高于妊娠期高血压组（P〈0．01），血清尿酸及乳酸脱氢酶与妊娠期高血压疾病的病变程度呈正相关。结论血清尿酸及乳酸脱氢酶联合测定，可作为评价妊娠期高血压疾病病情严重程度的指标。

重度子痫前期血管平滑肌细胞外钙离子内聚作用的研究

目的:探讨钙离子在子痫前期(PE)血管平滑肌细胞功能异常中作用的分子机制。方法:检测并比较129例重度PE孕妇(重度PE组)中早发、晚发型孕期及产后的血压及血钙水平,并分析两者的相关性;同时检测120例正常妊娠孕妇(正常对照组)孕期及产后1月血钙水平,比较重度PE组与正常对照组血钙水平的差异。体外建立内皮细胞与平滑肌细胞共培养体系,试验分为正常孕妇血清处理组(A组)、PE血清处理组(B组)、共培养平滑肌细胞内钙离子释放通道阻断后PE血清处理组(C组),C组为三磷酸肌醇受体-Ⅰ小干扰RNA(IP3R-ⅠsiRNA)沉默平滑肌细胞IP3R表达,斯里兰卡肉桂碱(终浓度10μmol/L)阻断兰诺定受体(RyRs)通路诱发的钙离子释放。观察3组共培养平滑肌细胞内钙离子浓度变化。结果:1早发、晚发重度PE产前血钙水平明显低于正常对照组孕中期、孕晚期及产后1月水平(P<0.05),早发、晚发重度PE产后1月血钙水平与正常对照组产后1月比较,差异无统计学意义(P>0.05);早发重度PE收缩压高于晚发重度PE(P<0.05)。2晚发重度PE和重度PE患者血钙水平与收缩压呈负相关(P<0.05),与舒张压无相关性(P>0.05)。3B组与C组钙离子浓度明显高于A组(P<0.05)。结论:重度PE血钙水平明显低于正常妊娠,产后迅速恢复正常;钙离子与PE血管痉挛性收缩的病理过程有关,PE血管平滑肌细胞外钙离子内流可能是导致低血钙及平滑肌细胞痉挛性收缩的重要原因,在PE的病理过程中起重要作用。

双胎体重不协调与妊娠并发症及围产儿预后的关系分析

目的探讨双胎妊娠胎儿体重不协调与孕妇并发症及新生儿结局的关系。方法回顾性的分析1985年1月～2002年12月在我院住院分娩的双胎病例,将分娩后两新生儿体重差大于等于20%分为不协调组,小于20%为对照组,比较2组孕妇的并发症及新生儿情况。结果双胎分娩的142例中有胎儿体重不协调37例,占26.1%,其中围产儿死亡率8.1%;该组孕妇出现高血压综合征及胎膜早破的发生率均高于对照组。结论双胎妊娠胎儿体重不协调与围产儿死亡率及孕妇妊娠高血压综合征及胎膜早破的发生呈相关性。

凶险性前置胎盘的妊娠结局及其与产后出血的高危因素分析

目的:探讨凶险性前置胎盘(PPP)的母婴结局及其与产后出血的高危因素。方法:回顾性分析2011年1月至2015年12月上海市第六人民医院住院分娩的前置胎盘患者181例,PPP患者72例(PPP组,其中发生产后出血34例,非产后出血38例),无剖宫产史妊娠的前置胎盘患者109例(非PPP组)。比较PPP组和非PPP组孕妇的年龄、孕周、孕次、产后出血率、输血率、胎盘植入率、子宫切除率、早产率、新生儿窒息率之间的差异;采用单因素与二项分类Logistic回归分析PPP组发生产后出血的高危因素。结果:PPP妊娠总占比0.44%;PPP组孕妇年龄、孕次、产次、前壁胎盘率、中央型前置胎盘率、胎盘粘连率、胎盘植入率、产后出血量、产后出血发生率、子宫切除率、输血率、早产率均明显高于非PPP组(P<0.05),PPP组分娩孕周与新生儿体质量明显低于非PPP组(P<0.05)。单因素分析显示:PPP患者产后出血组胎盘粘连率、胎盘植入率、中央型前置胎盘率、二级及以下医院剖宫产史占比、非产程中剖宫产史占比、前置胎盘史占比明显高于无产后出血组(P<0.05);Logistic回归分析显示:胎盘粘连与中央型前置胎盘是PPP患者产后出血的独立危险因素(P<0.05)。结论:产后出血与早产是PPP主要的不良妊娠结局;对于前次剖宫产史此次妊娠合并中央型前置胎盘或胎盘粘连患者,应警惕产后出血发生;降低剖宫产率是防止PPP发生与减少产后出血的关键因素。

妊娠合并重度血小板减少29例临床分析

目的：通过分析妊娠合并重度血小板减少的治疗与妊娠结局，探讨适宜的终止妊娠的时机。方法：回顾性分析2009年1月至2012年12月在我院治疗的29例妊娠合并重度血小板减少患者的临床资料。根据治疗情况分3组：完全标准化治疗组[甲泼尼龙和（或）IgG治疗≥3天]14例（48.28％），不完全标准化治疗组[甲泼尼龙和（或）IgG治疗〈3天]7例（24.14％），未标准化治疗组[未接受甲泼尼龙和（或）IgG治疗]8例（27.59％）。对患者的一般临床资料、治疗与妊娠结局进行分析。结果：妊娠合并重度血小板减少患者29例，入院孕周31＋3-41周（中位数37＋1周），分娩孕周32＋3-41周（中位数37拍周）。产时出血量≥500ml者11例（37.93％），产褥感染1例（3.45％），无孕产妇死亡。新生儿总数31例（双胎2例），其中早产儿13例（41.94％）。新生儿血小板减少1例（3.23％），无新生儿死亡及新生儿颅内出血。完全标准化治疗组治疗后血小板计数明显升高，差异有统计学意义（P〈0.01），而不完全标准化治疗组治疗前后血小板计数比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。产时出血量与治疗后血小板计数无显著相关性（r=-0.214，P〉0.05）。18例患者产时血小板计数仍〈30×10^-9／L，其中14例（77.78％）输注血小板，4例（22.22％）未输注血小板。在输注血小板前，输注血小板的患者血小板计数明显低于未输注血小板患者，差异有统计学意义（P〈0.05），两者产时出血量差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：重度血小板减少并不是需要立即终止妊娠的指征，应根据药物治疗反应与产科情况，选择适当的时机终止妊娠，以降低血小板减少患者的产时出血风险，并可最大限度的提高围生儿存活率。

早期诊断和综合治疗妊娠期急性脂肪肝11例临床分析

目的:探讨早期诊断和综合治疗对妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的疗效。方法:回顾性分析妊娠期急性脂肪肝11例患者的临床资料,对其临床表现、实验室检查指标、辅助检查和内科综合治疗情况进行分析。结果:11例患者均于入院后一天内作出AFLP临床诊断并立即终止妊娠,9例剖宫产,2例经阴道分娩,共分娩14例新生儿,均存活,其中2例重度窒息。AFLP患者分娩后经积极内科综合治疗,患者临床症状明显改善,总胆红素、直接胆红素均逐渐下降,血浆白蛋白升高,凝血酶原时间缩短,尿素氮和肌酐下降。均痊愈出院。结论:早期诊断、及时终止妊娠,积极进行综合治疗对于AFLP有较好效果。

妊娠期糖尿病诊断标准的新探讨

目的探讨适合国内孕妇的妊娠期糖尿病(GDM)诊断标准。方法选取2000年6月至2002年7月在本院行产前检查并分娩,无显性糖尿病及其他内分泌疾病的340例孕妇为研究对象,其中190例为非高危孕妇组,其余150例为高危孕妇组。每位孕妇在孕24～28周时行100g葡萄糖3小时OGTT。以正常孕妇组100g葡萄糖3小时OGTT静脉血糖值的第97.5百分位值为本研究确定的诊断标准。结果本研究确定的诊断标准即空腹5.2mmol/L;服糖后1小时10.3mmol/L;服糖后2小时8.9mmol/L;服糖后3小时7.7mmol/L为阳性。以此4项中2项以上阳性为GDM,1项阳性为糖耐量异常(IGT),4项均阴性为正常。本研究新诊断标准与Carpenter/Coustan标准诊断GDM的一致性更高,Kappa值为0.83(P<0.001)。结论当采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖值时,100g糖耐量试验的Carpenter/Coustan标准也是适合中国人的GDM诊断标准。

妊娠合并恶性肿瘤9例妊娠结局分析

目的分析9例妊娠合并恶性肿瘤的诊治经过及妊娠结局。探讨妊娠合并恶性肿瘤的孕期监护与治疗的最佳方法,减少误诊率及漏诊,改善母婴预后。方法收集9例妊娠合并恶性肿瘤的临床资料进行回顾性分析,其中肺癌2例,胃癌2例,脑胶质瘤、鼻咽癌、乳腺癌、肝癌和卵巢癌各1例。结果常规产前检查4例,无产前检查5例;妊娠前确诊2例,妊娠后确诊7例,妊娠后确诊患者均延迟诊断;病理诊断7例,临床影像学诊断2例;恶性肿瘤IV期7例,I期2例;人工流产1例,中孕引产2例,阴道分娩2例,剖宫产分娩4例;早产儿5例,足月儿2例;6例新生儿良好,1例死胎;产后治疗5例,未治疗4例,随访过程中6例患者在1年内死亡。结论对妊娠合并恶性肿瘤认识不足、缺乏全面的围生期监护,缺乏对病史、症状、体征的全面分析及顾虑检查与治疗对胎儿的不利影响是延迟诊断的主要原因;恶性肿瘤合并妊娠患者预后极差;恶性肿瘤不影响胎儿发育。

川芎嗪对子痫前期脐血清诱导脐静脉内皮细胞NF-κB活性及VCAM-1表达的影响

目的：探讨川芎嗪对子痫前期患者脐静脉血清诱导脐静脉内皮细胞（HU—VEC）核因子-κB（NF-κB）活性及其靶基因血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）表达变化的影响。方法：用胰酶消化法培养正常妊娠HUVEC，传代后待细胞长满至70％～80％，加或不加川芎嗪作用30min后分别加入正常妊娠及子痫前期脐静脉血清，培养48h后，MTT测定细胞活力，流式细胞学测定细胞凋亡率，Western-blot测定HUVECNF-κB的表达，酶联免疫检测VCAM-1的表达。结果：子痫前期患者脐静脉血清培养HUVEC的增殖活力明显低于正常妊娠组，胞核NF-κB及VCA-1表达明显高于正常妊娠组（P〈0．01），子痫前期患者脐静脉血清培养HUVEC的细胞凋亡率明显高于正常妊娠组（P〈0．01）。加川芎嗪预处理后，子痫前期组HUVEC增殖活力明显增加，细胞凋亡率、胞核NF-κB及VCAM-1表达明显下降（P〈0．01）。结论：川芎嗪可抑制子痫前期患者脐静脉血清诱导的HU-VEC凋亡，NF-κB的核转位及VCAM-1的表达。

283例脐血管穿刺诊断胎儿染色体异常临床分析

目的:评价超声引导下脐血管穿刺术在产前诊断中的应用,探讨胎儿染色体异常的临床高危因素,提高脐血管穿刺对胎儿异常染色体核型的检出率。方法:选取在我院超声引导下经腹脐血管穿刺并行染色体检查的孕妇283例,进行染色体核型分析,比较不同产前诊断指征组的异常染色体检出率及相关因素分析。结果:穿刺成功率100%,胎儿脐血管穿刺的主要并发症为穿刺点出血33例(11.66%),胎心心动过缓5例(1.77%)。共检出异常染色体核型25例,检出率8.83%。发现夫妇中有染色体异常与胎儿染色体异常存在相关性(r=22.348,P=0.000)。结论:超声引导下经腹脐血管穿刺抽取脐血在产前诊断中是较成熟有效的操作技术。夫妇双方有染色体异常是进行产前诊断的必要指征。

子痫前期血清对血管内皮细胞凋亡及细胞因子表达的影响

目的探讨子痫前期患者血清诱导血管内皮细胞核因子-κB(NF-κB)活性及血管内皮细胞黏附分子-1(VCAM-1)表达的结果。方法对血管内皮细胞株进行体外培养,分别加入正常妊娠及子痫前期患者血清。2 h后W estern b lot法测定细胞胞浆NF-κB抑制因子(I-κB)和胞核NF-κB活性;48 h后流式细胞仪检测细胞凋亡,酶联免疫法测定VCAM-1的表达。结果子痫前期患者血清培养的血管内皮细胞胞浆I-κB含量明显低于正常妊娠血清培养组(P<0.05),胞核NF-κB含量以及VCAM-1的表达明显高于正常妊娠血清培养组(P<0.05)。结论子痫前期患者血清可促进血管内皮细胞VCAM-1的表达、NF-κB的活性以及血管内皮细胞的凋亡;NF-κB在子痫前期患者血清促血管内皮细胞凋亡及VCAM-1的表达过程中可能起重要作用。

产科医师临床思维培养模式思考

二胎开放,高龄孕产妇骤然增加,社会环境与饮食结构的改变,孕产妇疾病谱悄然发生变化,疑难罕见疾病频发,患者与家属对医疗服务预期增加,医患关系紧张,世界卫生组织与国家卫计委要求降低孕产妇死亡率的迫切要求,使产科医生面临新的机遇与挑战,传统的产科医生培养模式不能满足临床要求,新时期培养优秀的产科尤其是重症产科医生是确保产科质量的关键,关注产科专业医师的系统、规范、多元化培养将是母婴健康保障的重要措施。

妊娠合并重症肺炎7例临床分析

目的了解妊娠期重症肺炎的发病特点、临床经过及治疗和预后。方法对上海交通大学附属第六人民医院2009年8月至12月收治的7例妊娠期重症肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 7例重症肺炎发生在妊娠26.6～37周,其中H1N1 3例,肺炎支原体感染1例,病原体不明确3例;1例为医院获得性肺炎;7例患者除有肺炎症状外,均有严重呼吸困难,需呼吸机支持呼吸,血气分析均提示为I型呼吸衰竭;3例患者血压下降,病程2～3周,影像学主要表现为多灶浸润性改变。7例患者中,6例存活,1例死亡。其中4例经积极治疗,妊娠近足月,行剖宫产终止妊娠;1例发病期间早产阴道分娩;1例病情改善继续妊娠;1例来院已多脏器功能衰竭,抢救无效死亡。结论综合治疗是妊娠期重症肺炎患者的主要原则,产科的处理强调个体化,多数患者经综合治疗可取得较好疗效。