超级显微外科淋巴管-静脉吻合术治疗头面部淋巴水肿:病例报告及文献复习

近年来,四肢及躯干淋巴水肿的外科治疗逐步受到关注,但头面部淋巴水肿的关注度较低。本文报告1例超级显微外科技术下淋巴管-静脉吻合术(lymphatic-venous anastomosis,LVA)治疗头面部淋巴水肿病例,并结合相关文献,就其发生机制、临床表现、诊断及治疗进行讨论。

束束缝合联合逐层梳理缝合法治疗急性闭合跟腱断裂

目的 探讨束束缝合联合逐层梳理缝合法治疗急性闭合跟腱断裂的临床疗效。方法 采用束束缝合联合逐层梳理缝合法治疗21例急性闭合跟腱断裂患者。末次随访时采用AOFAS踝关节评分、疼痛VAS评分、膝关节活动度、踝关节活动度评价疗效。结果 患者均获得随访,时间6~23(15.0±4.3)个月。术后切口均甲级愈合,无切口感染、皮肤坏死或感觉麻木以及腓肠神经损伤等症状。末次随访:MRI检查显示跟腱连续性存在,跟腱T_(1)WI中等信号影,PDWI+FS序列呈中等信号影;AOFAS踝关节评分86~98分,其中优15例,良6例;疼痛VAS评分0~2分;膝关节屈曲113°~135°、伸直0°~10°;踝关节背伸20°~30°、跖屈30°~40°。结论 束束缝合联合逐层梳理缝合法治疗急性闭合跟腱断裂有利于术后踝关节功能的恢复,患者可早期功能锻炼,效果满意。

虎口背侧皮瓣逆行修复大鱼际远端软组织缺损

大鱼际远端的软组织缺损在临床上较为常见，在修复缺损上通常采用腹部带蒂皮瓣或游离皮瓣修复。本院采用虎口背侧皮瓣逆行转位修复，取得良好的临床效果，现报道如下。

ERAS理念的早期康复在足趾再造手指缺损术后效果研究

目的研究ERAS理念的早期康复训练在足趾再造手指缺损术后恢复效果。方法回顾性分析2016年9月至2020年9月在本院接受足趾再造手指缺损术手术治疗的32例患者(再造手指38根)。按照康复训练方式的不同分为研究组(22例,25指)与对照组(10例,13指)。对照组患者给予常规术后康复训练,研究组患者给予ERAS理念的早期康复训练。比较两组患者术后拇、手指再造功能评分,治疗优良率与术后并发症发生率。结果康复训练前两组患者的手功能评分比较(P>0.05);康复训练后,两组患者的手功能评分均明显提高,且研究组的手功能评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的治疗优良率明显高于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率与对照组相比明显偏低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS理念的早期康复训练能够有效促进足趾再造手指缺损术后的恢复情况。

穿支皮瓣修复和常规方法在手外伤患者疗效对比

目的 研究手外伤用穿支皮瓣修复与常规方法的效果.方法 选择2016年8月—2017年9月浙江省台州市恩泽医疗(中心)集团恩泽医院接诊的手外伤患者72例,将之按照奇偶数字分组法随机分成实验组和对照组,各36例.实验组实行穿支皮瓣修复治疗,对照组实行常规方法修复治疗.综合分析两组术后疼痛程度的缓解情况,比较并发症发生率等指标.结果 实验组治疗后的VAS评分为(1.92±0.75)分,明显比对照组的(3.28±0.94)分低(P<0.05).实验组的并发症发生率为5.56％,低于对照组的16.67％(P<0.05).结论 选择穿支皮瓣修复疗法对手外伤患者进行施治,疗效确切,患者手部功能恢复明显,并发症发生率低,建议推广使用.

游离桡动脉掌浅支皮瓣在手部烧伤患者中的应用效果

目的探讨游离桡动脉掌浅支皮瓣在手部烧伤患者中的应用效果.方法选择2017年12月至2019年1月手部烧伤患者78例,随机分为对照组和观察组,各39例.对照组给予股前外侧皮瓣游离移植,观察组采用游离桡动脉掌浅支皮瓣移植,15d治疗后对患者效果进行评估,随访3个月,比较两组移植皮瓣成活率、视觉模拟疼痛(VAS)评分、外观与活动功能.结果观察组皮瓣成活率高于对照组(P<0.05);观察组术后感染、手部挛缩及瘢痕形成发生率低于对照组(P<0.05);观察组术后3d、5d、15d?VAS评分低于对照组(P<0.05);两组手部创面愈后外观、功能均得到明显改善,观察组治疗后3个月优良率94.77%高于对照组71.79%(P<0.05).结论游离桡动脉掌浅支皮瓣用于手部烧伤患者中能提高皮瓣成功率,降低术后并发症发生率,有助于减轻患者疼痛,可获得良好的外观与活动功能,值得推广应用.

游离尺动脉腕上皮支皮瓣在皮肤缺损性断指中的应用

目的:探讨游离尺动脉腕上皮支皮瓣在皮肤软组织缺损性断指再植中的方法和临床效果。方法 :自2007年4月至2013年3月,采用尺动脉腕上皮支皮瓣游离移植修复皮肤缺损性创面,并再植25例(均为经非重要位置短缩再植后仍有皮肤软组织缺损的患指),其中男18例,女7例;年龄16~58岁,平均31.5岁。受伤至入院时间45~210 min,平均105 min。完全离断15例,不完全离断10例。皮瓣切取范围3.5 cm×2.0 cm^4.5cm×3.0 cm。血管采用端-端方法吻合。术后按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准进行功能评价。结果:术后24例成活,2例48 h内出现血管危象,其中1例予以抗痉挛并换药后缓解,最后皮瓣边缘少许坏死,经换药后愈合,1例再植手指坏死,予以残端修整。1例出现断指创口感染,经换药愈合。24例获随访,时间3~38个月,平均16.5个月。皮瓣外观、质地良好,皮瓣及手指浅痛觉及触觉恢复,两点辨别觉为5.5~11 mm,平均7.4 mm。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准:优8例,良14例,差2例。结论:在单个合并皮肤软组织、血管缺损的复杂性断指再植中,应用游离尺动脉腕上皮支皮瓣,可同时修复血管缺损及创面,可以避免过多的短缩患指,扩大了断指再植适应证,可以最大程度的恢复患指的功能和外形。

带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣游离移植修复手足部热烧伤创面效果观察

目的探讨携带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣(ALTP)游离移植在手足部热烧伤创面修复中的效果。方法 12例手足部热烧伤创面患者,烧伤深度为深Ⅱ~Ⅳ度,总烧伤面积为0.6%~1.5%全身体表面积,均存在不同程度的肌腱、骨外露或坏死,彻底清创后创面为6.0cm×5.0cm^18.0cm×9.0cm。应用携带阔筋膜、携带或不携带股外侧皮神经的游离ALTP修复,皮瓣面积为8.0cm×6.0cm^22.0cm×11.0cm。供区直接缝合或植皮覆盖。结果 12例患者皮瓣全部成活,1例因局部血肿导致静脉危象,经及时处理后皮瓣成活。供区植皮全部一期成活。9例患者术后随访6个月~3年,平均16个月,皮瓣质地柔软,外形满意,均恢复保护性感觉,能满足日常生活需要。结论 ALTP具有供皮量大、手术风险小、皮瓣成活率高等优点,可同时携带感觉神经及阔筋膜,ALTP游离移植是修复手足部热烧伤创面的一种较好方法。

外固定支架与钢板内固定治疗成人桡骨远端不稳定型骨折的临床研究

目的探讨比较外固定支架与钢板内固定治疗成人桡骨远端不稳定型骨折的临床疗效和安全性。方法将我院骨科收治的桡骨远端不稳定型骨折164例患者随机分为外固定支架组和钢板内固定组,分别采用闭合复位外固定支架进行固定和切开复位钢板内固定治疗进行固定,比较两组的Gartland-Werley临床功能评分、骨折复位情况和不良反应的发生情况。结果钢板内固定组的优级比例为58.4%,显著高于外固定支架组的优级比例43.9%(P<0.05),相比于外固定支架组,钢板内固定组的复位情况较好,掌倾角和尺偏角的减少以及桡骨短缩均较少(P<0.05),两组的不良反应发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论钢板内固定可以恢复关节面的平整,实现骨折处的良好对位,对恢复掌倾角和尺偏角效果较好,对预防桡骨短缩、恢复腕关节功能具有良好的临床疗效,患者术后生活工作能力显著增强,临床疗效优,患者和家属的满意度高,值得临床进一步推广使用。

大鱼际穿支皮瓣逆行修复拇指指腹皮肤缺损

目的探讨利用大鱼际穿支皮瓣逆行修复拇指指腹皮肤缺损的可行性。方法 2012年10月至2016年10月,共收治拇指指腹皮肤软组织缺损病例32例,男性20例,女性12例。年龄18～50岁,平均34岁。5例为砂轮磨伤,7例机器绞伤,20例为重物砸伤,均伴不同程度的指骨及肌腱外露,创面面积1.3cm×2.0cm～2.2cm×4.0cm。采用大鱼际穿支皮瓣逆行修复,供区直接缝合。结果 32例皮瓣全部成活,术后随访2～13个月(平均7个月),皮瓣外观及皮肤质地接近指掌侧皮肤,具有清晰的指纹。结论大鱼际穿支皮瓣逆行修复拇指指腹缺损,具有功能外观良好等优点,是拇指指腹缺损比较理想的修复方式。

改良同指逆行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损

目的探讨改良同指逆行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损的手术方法及疗效。方法2000年3月-2006年9月,收治18例24指指端缺损。男12例,女6例;年龄18～53岁,平均29岁。致伤原因:冲压伤12例,撕脱伤3例,绞伤2例,切割伤1例。其中示指3指,中指4指,环指17指。缺损部位:指端末节缺损10指,指腹缺损14指。软组织缺损范围1.9cm×1.7cm～2.4cm×1.9cm。受伤至手术时间为2～8h,平均4h。术中采用大小为2.0cm×1.5cm～2.5cm×2.0cm改良同指逆行指动脉岛状皮瓣修复缺损。供区采用遗弃皮回植或足底内侧区全厚皮片植皮修复。结果术后皮瓣及植皮全部成活,供受区切口均Ⅰ期愈合。16例22指获随访,随访时间1～5年,平均3.2年。皮瓣外观与健侧相似,无明显色素沉着及瘢痕挛缩。皮瓣两点辨别觉为4.5～6.3mm。参照关节总主动活动度/被动活动度评定标准,获优20指,良2指。供区指周径与健侧相比相差2.0～3.5mm,供区两点辨别觉为7.8～10.5mm。结论改良同指逆行指动脉皮瓣修复指端缺损可获得满意的外观和优良的功能,并且供区损伤小。

虎口背侧逆行岛状皮瓣的临床应用

虎口背侧皮瓣位于手部第1、2掌骨背侧间隙，又称第一掌背间隙皮瓣。1997年由Teacan等报告，主要用于修复拇指、示指近节、大鱼际部及手掌桡侧半的皮肤软组织缺损。2002-2007年，我们采用本皮瓣修复皮肤软组织缺损6例，取得了良好的临床效果。

Halo-vest头环在全头皮撕脱伤再植术中的应用

目的 探讨采用Halo-vest头环进行全头皮撕脱伤再植治疗的临床疗效.方法 2006年12月至2015年2月,我们采取吻合动静脉血管＋ Halo-vest头环治疗11例全头皮撕脱伤.结果 本组1例患者因头皮撕挫严重,再植术后坏死,给予游离植皮和换药后创面愈合,无毛发生长.其余10例患者再植全部成活,经过3 -96个月随访,创面完全愈合,头皮、毛发生长良好,获得满意的外观.结论 利用Halo-vest头环进行全头皮撕脱伤再植处理,能够有效提高成活率和成活面积.

省级住院医师规范化培训基地问题分析与对策

住院医师规范培训是毕业后教育的重要组成部分,对于规范住院医师临床诊疗行为,提高医疗质量具有重要指导意义。随着国家的政策支持,规培工作逐渐走上正轨,但仍存在一些问题,本文就省级住院医师规范化培训基地在学员招录、组织管理、培训质量经费保障等方面存在的问题进行总结,并提出相应的参考对策。

耳廓不规则块状离断再植九例

作为裸露于颅骨外部的外耳（耳廓）,易受伤害.耳廓损伤后对人的面部容貌和心理带来极大的伤害.因此,作为显微外科、整形外科和五官科医师,应积极采取有效治疗方法,最大限度恢复其容貌,降低对患者的伤害.笔者2009年2月-2014年2月共收治耳廓不规则块状离断9例,均经再植治疗后全部成活,患者满意.现报告如下.

老年女性糖尿病足溃疡患者的营养不良发生状况及影响因素分析

目的探讨老年女性糖尿病足溃疡患者的营养不良发生状况及其影响因素,以便采取针对性干预措施改善患者的营养状况,促进其康复。方法选取台州市路桥区台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院2016年1月-2019年1月治疗的老年女性糖尿病足溃疡患者102例为研究对象,均应用微型营养评价精法(MNA-SF)评估营养状况,检测患者的血红蛋白、血清白蛋白及C-反应蛋白水平,采用调查问卷收集患者年龄、体质指数、糖尿病病程、其他并发症、糖化血红蛋白、C-反应蛋白、足溃疡分级、足溃疡感染、膳食结构相关资料。结果老年女性糖尿病足溃疡患者102例,营养不良发生率为37.25%(38/102),营养不良患者的血红蛋白、血清白蛋白以及MNA-SF评分显著低于对照组患者,而C-反应蛋白水平显著高于对照组患者,差异有统计学意义(均P<0.05)。统计学分析显示年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白、C-反应蛋白、足溃疡分级、足溃疡感染、膳食结构为老年女性糖尿病足溃疡患者营养不良的影响因素。结论临床工作者应了解老年女性糖尿病足溃疡患者的营养不良发生状况及其影响因素,采取针对性干预措施改善患者的营养状况,促进其康复。

逆行切取法游离大鱼际区微型穿支皮瓣在指掌侧软组织缺损中的应用

目的探讨逆行切取法游离大鱼际区微型穿支皮瓣修复指掌侧皮肤软组织缺损的可行性。方法自2010年10月至2016年10月，共收治指掌侧软组织缺损共7例7指．男5例5指．女2例2指。年龄17-56岁，平均35岁。1例为砂轮磨伤，1例为机器绞伤，5例为重物砸伤，均伴不同程度的指骨及肌腱外露，创面面积为1．3cm×2．0cm～2．2cm×5．0cm。根据大鱼际区动脉血供的来源不同．设计以3种来源穿支为蒂的大鱼际区游离微型穿支皮瓣修复缺损创面。在大鱼际中部设计皮瓣，皮瓣宽度控制在2．5cm内，以便供区直接缝合。术后定期随访。结果7例皮瓣全部成活，皮瓣面积为1．5cm×2．4cm～2．5cm×5．5cm。术后随访3～17个月（平均9个月）。皮瓣外观及皮肤质地接近指掌侧皮肤，具有清晰的指纹，两点辨别觉为9-15mm，感觉恢复至S33例，S44例。供区外观遗留线性瘢痕。结论逆行切取法游离大鱼际区微型穿支皮瓣修复指端缺损。具有功能外观良好、供区损伤小等优点，但是需要精湛的显微外科技术。

小儿先天性手部拇指多指畸形根据临床分型采取手术治疗对其功能恢复的改善价值

目的对先天性手部拇指多指畸形患儿进行Wassel分型,并依据分型实施手术,探讨对患儿远期拇指功能的改善效果。方法选取2014年1月-2018年12月该院收入的先天性手部拇指多指畸形患儿60例,所有患儿均使用Wassel进行分型并选择适宜手术方式治疗。结果60例先天性手部拇指多指畸形患儿经过手术治疗后一期愈合效果较好,术后平均住院时间(1.78±0.52)d,平均创口愈合时间(14.28±5.63)d;患儿手术后360 d内收、对掌试验阳性率达100.00%。术后360 d各分型患儿疗效评分较高;对所有患儿家属进行定期微信、电话随访,1例术后360 d随访失联,1例术后随访出现残留指骨骨赘,1例术后随访出现继发性成角畸形。该2例患儿经过二次手术矫正后恢复较好。结论先天性手部拇指多指畸形患儿通过Wassel分型并选择适宜的手术方式、把握手术时机,能够较好地重塑患儿拇指外观,术后拇指功能较好,值得在临床中加以应用。